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1、第三章第三章 心理咨询的基本理论与方法心理咨询的基本理论与方法n在咨询心理学理论体系的形成和发展过程中，有关心理咨询的理论被分成了不同流派，其中精神分析、行为主义、人本主义和认知学派被认为是咨询心理学的经典理论。本章内容本章内容n第一节 精神分析的基本理论与方法n第二节 行为主义心理学的基本理论与方法n第三节 人本主义心理学的基本理论和方法n第四节 认知心理学的基本理论和方法第一节 精神分析的基本理论与方法n一、基本理论n二、主要方法一、一、 精神分析的基本理论精神分析的基本理论n(一）一）精神分析的早期发展n弗洛伊德的精神分析论n阿德勒的个体心理学（ Individual Psycholog
2、y)n荣格的分析心理学n自我心理学（ ego Psychology) n社会文化学派n客体关系理论（object relationships)n自体心理学（Self Psychology ）意 识前意识潜意识弗洛伊德把人的心理活动分为意识、潜意识和前意识三个层次。他把这三个层次形象地比喻为漂浮在大海上的一座冰山 弗洛伊德十分强调深层的潜意识对人类心理的作用，所以，人们又把它的理论称作“深层心理学”。 。（二）经典精神分析理论（二）经典精神分析理论1.1.潜意识理论潜意识理论 意识、潜意识及前意识是人的基本心理结构，意识保持着个体与外部现实联系和相互作用的部分，无意识使个体的心理活动具有潜在的指
3、向性. 因此，精神分析认为：人的各种心理、行为并非完全由个体的意志决定的，而是被潜意识的欲望，冲动等决定的，被压抑到潜意识中的各种欲望或观念，如果不能被允许进入到意识中，就会以各种变相的方式出现. 通过分析疏导，将这些心理冲突和痛苦体验挖掘出来，就可以治疗这些疾病。2.2.人格结构理论人格结构理论本 我自 我超我精神分析学说认为人格是由本我、自我和超我三部分交互作用构成。人格是在企图满足无意识的本能欲望和努力争取符合社会道德标准两者长期冲突的相互作用中发展和形成的。n本我：追求生物本能欲望的满足，遵循“快乐原则”n自我：履行适应环境和个体保存的功能，遵循“现实原则”n超我：代表良心或道德力量，
4、遵循“道德原则”，较大程序上依赖于父母的影响 本我、自我、超我三者达到平衡是正常心理活动的基础即“自我”在“本我”和“超我”中间起协调作用，使两者之间保持平衡，如果两者之间的矛盾冲突达到“自我”无法调节时，就会产生各种精神障碍和病态行为。3.焦虑及自我防御机制理论焦虑及自我防御机制理论（1）焦虑的三种类型现实性焦虑、神经性焦虑和道德性焦虑（2）常见的自我心理防御机制压抑、否认、退化、反向、合理化、隔离、转移、投射、升华等。心理防御机制心理防御机制n心理防御机制是指心理防御机制是指自我以非理性的方式来消除焦虑，从而达到自我保护而免于发生身心疾病的方法。n意义:n积极的意义在于能够使主体在遭受困难
5、与挫折后减轻或免除精神压力，恢复心理平衡，甚至激发主体的主观能动性，激励主体以顽强的毅力克服困难，战胜挫折。 n消极的意义在于使主体可能因压力的缓解而自足，或出现退缩甚至恐惧而导致心理疾病。 n1、压抑（repression）n压抑是各种防卫机制中最基本的方法此机制是指个体将一些自我所不能接受或具有威胁性、痛苦的经验及冲动，在不知不觉中从个体的意识中排除抑制到潜意识里去，从而而使内心保持“纯洁”、“安宁”。n是一种：“动机性的遗忘”（motivated forgetting），个体在面对不愉快的情绪时，不知不觉有目的地遗忘（purposeful forgetting），与因时间久而自然忘却（n
6、atural forgetting）的情形不一样。n例如，我们常说：“我真希望没这回事” ,“我不要再想它了”，或者在日常生活中，有时我们做梦、不小心说溜了嘴或偶然有失态的行为表现，都是这种压抑的结果。 n2 2、否定、否定（denial）n否定是一种比较原始而简单的防卫机制，指拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理防御机制。n“否定”与“压抑”极为相似。唯“否定”不是有目地的忘却，而是把不愉快的事情加以“否定”。n例如，捂着眼说花瓶没碎n3 3、退化、退化（regression）n退回是指个体在遭遇到挫折时，表现出其年龄所不应有之幼稚行为反应。是一种反成熟的倒退现象。n例如，已养成
7、良好生活习惯的儿童，因母亲生了弟妹或家中突遭变故，而表现出尿床、吸吮拇指、好哭、极端依赖等婴幼儿时期的行为。n案例：说不出话的大学老师n（1-3逃避机制）n4 4、反向、反向（reaction formation）n当个体的欲望和动机，不为自己的意识或社会所接受时，唯恐自己会做出，乃将其压抑至潜意识，并再以相反的行为表现在外显行为上称为反向。换言之，使用反向者，其所表现的外在行为，与其内在的动机是成反比的。在性质上，反向行为也是一种压抑过程。n例如，我的心理没有他、“不可以吃糖”、“生病与伺候”n5.合理化合理化（rationalization）n合理化，又叫文饰作用，是指遭受挫折或无法达到所
8、要追求的目标，以及行为表现不符合社会规范时，用有利于自己的理由来为自己辩解，将面临的窘迫处境加以文饰，以隐瞒自己的真实动机或愿望，从而为自己进行解脱的一种心理防御机制。n两个著名案例，一个是酸葡萄心理-丑化失败的动机。一个是甜柠檬心理-美化被满足的动机。n6.6.隔离隔离（isolation）n所谓“隔离”是把部分的事实从意识境界中加以隔离，不让自己意识到，以免引起精神上的不愉快。最常被隔离的是与事实相关的个人感觉部分，因为此种感觉易引起焦虑与不安。n例，“长眠、仙逝、归天”死亡nI Love you _我爱你n(4-6自骗机制）n7.7.转移转移（置换）（置换）（displacement）n
9、转移是指原先对某些对象的情感、欲望或态度，因某种原因，（如不合社会规范或具有危险性或不为自我意识所允许等）无法向其对象直接表现，而把它转移到一个较安全、较为大家所接受的对象身上，以减轻自己心理上的焦虑。 n案例：连锁反应里的小狗（有名-被领导骂，其他人-无名）n8.8.投射投射（projection）n精神分析学者认为投射是个体自我对抗超我时，为减除内心罪恶感所使用的一种防卫方式。所谓“投射”是指把自己的性格、态度、动机或欲望，归于他人。n弗洛伊德于1894年提此概念，用以分析及了解“说者的内心世界”。n例如，多看一眼被打、妄想迫害症n（7-8攻击机制：产生不快时，不能直接发泄，便会产生转移，
10、向其他对象以直接或间接的攻击方式发泄，或把自己的不快转嫁到他人身上，并判断他人的对错。） n9.升华（sublimation）n升华一词是弗洛伊德最早使用的，他认为将一些本能的行动如饥饿、性欲或攻击的内驱力转移到一些自己或社会所接纳的范围时，就是“升华”。n例如：打人例如：打人- -拳击或摔胶；喜欢骂人拳击或摔胶；喜欢骂人- -评论家评论家；司马迁司马迁- -史记史记；歌德歌德- -少年维特的烦恼少年维特的烦恼n安娜安娜弗洛伊德弗洛伊德（FreudFreud，A A）于）于19361936年发表年发表自我与心理防卫机制自我与心理防卫机制一书，并于书中将防卫分成十种类型。她认为其中九种防卫常见一
11、书，并于书中将防卫分成十种类型。她认为其中九种防卫常见于神经质的成人与正常的儿童，唯于神经质的成人与正常的儿童，唯“升华升华”不管在成人或儿童，不管在成人或儿童，都是正常健康的。都是正常健康的。n升华是一种很有升华是一种很有建设性建设性的心理作用，也是维护心理健康的必需品，的心理作用，也是维护心理健康的必需品，如果没有它将一些本能冲动或生活挫折中的不满怨愤转化为有益如果没有它将一些本能冲动或生活挫折中的不满怨愤转化为有益世人的行动，这世界将增加许多不幸的人世人的行动，这世界将增加许多不幸的人 。n你排长队准备取钱，你排长队准备取钱，好容易终于轮到你，好容易终于轮到你，你刚要动作，一个年你刚要动
12、作，一个年轻姑娘矫健地一闪，轻姑娘矫健地一闪，捷足先登了。你站在捷足先登了。你站在原地，无动于衷。原地，无动于衷。n这是这是“压抑压抑”n姑娘出来了，你刚要动姑娘出来了，你刚要动作，一个小女孩像离弦作，一个小女孩像离弦的箭一样抢先钻进去，的箭一样抢先钻进去，你在外面心平气和地继你在外面心平气和地继续等待，心想：小不点续等待，心想：小不点儿不懂事，不跟她一般儿不懂事，不跟她一般见识。心里什么感觉也见识。心里什么感觉也没有。没有。n这是这是“隔离隔离”（“隔离隔离”是把是把“观念观念”与与“感觉感觉”分开）分开）n小女孩出来了，你刚小女孩出来了，你刚要动作，一位老太太要动作，一位老太太夺门而入，你
13、想：夺门而入，你想：“年轻人让老人，应年轻人让老人，应该、应该。该、应该。”n这是这是“合理化合理化”n老人出来了，你刚要老人出来了，你刚要动作，一个孕妇高喊动作，一个孕妇高喊着着“对不起让让我对不起让让我”一头扎了进去，你咬一头扎了进去，你咬咬牙对自己暗暗地说：咬牙对自己暗暗地说：“要是换了别人，早要是换了别人，早上去把她们臭骂一顿上去把她们臭骂一顿了。了。-可是，可是，我可不是这样没有涵我可不是这样没有涵养的人。养的人。”n这是这是“否认否认” n孕妇出来了，你刚要动孕妇出来了，你刚要动作，一个外国女人打着作，一个外国女人打着手势正要往里挤，你突手势正要往里挤，你突然冲上去，怒不可遏地然冲
14、上去，怒不可遏地劈手两耳光，并纵身骑劈手两耳光，并纵身骑到她身上一边暴打一边到她身上一边暴打一边咆哮着咆哮着“你还得寸进尺你还得寸进尺了？！老娘对你们这种了？！老娘对你们这种卑劣行径早已经忍无可卑劣行径早已经忍无可忍了！忍了！”n这是这是“移情移情”n警察接到群众举报说警察接到群众举报说你殴打外宾，于是前你殴打外宾，于是前来干预：他们救走了来干预：他们救走了外国女人，并把你带外国女人，并把你带上了警车，你想：上了警车，你想：“他们只是碍于中外他们只是碍于中外邦交的邦交的面子面子而走而走走过场、骗骗老外而走过场、骗骗老外而已。其实，他们心里已。其实，他们心里是站在我这边的。是站在我这边的。”n这
15、是这是“投射投射”n你被带进了派出所，你被带进了派出所，出乎你预料的是，警出乎你预料的是，警察居然要对你来真格察居然要对你来真格的！于是，你对问题的！于是，你对问题拒不回答，一屁股躺拒不回答，一屁股躺在地上开始又哭又闹在地上开始又哭又闹撒泼打滚。撒泼打滚。n这是这是“退行退行”n你被家人从派出所交你被家人从派出所交罚金领了回来，从此罚金领了回来，从此闭门思过，于一年后闭门思过，于一年后出版一本五万言畅销出版一本五万言畅销书书排队引发的人生排队引发的人生思考思考。n这是这是“升华升华”（升华（升华是成熟的心理防御机是成熟的心理防御机制）。制）。 n1）口欲期（01岁）：唇、口、手指；n一元共生状
16、态n贪婪n2）肛欲期（13岁）：排便与控制，肌紧张的控制n二元状态（你二元状态（你- -我）我）n追求完美、犹豫不决、强迫症追求完美、犹豫不决、强迫症n例：餐桌边拉臭臭n马加爵事件（强迫性重复是精分的重要概念）n3）生殖器期（36岁）：生殖部位，恋父或恋母；n问：为何我和小花不一样n案例：女儿希望的出差n俄狄浦斯情结（咨询案例A和B）n4）潜伏期（6-12岁）：兴趣转向外部，转向应付环境所需要的知识和技能n5）生殖期（12岁以后）：逐渐转向异性。第二节 现代心理咨询理论现代心理咨询理论（三）现代精神分析理论（三）现代精神分析理论1.1.客体关系理论客体关系理论（1）梅兰妮克莱茵的客体关系理论
17、克莱茵认为，在生命早期已建立的状态，是将持续终生的结构，任何内驱力和本能都是与客体相联系的。 主要概念：客体、自体、投射、内射、分裂、投射性认同 发展状态：偏执分裂状态、抑郁状态n案例：不断结婚的背后（现实现象的挖掘案例：不断结婚的背后（现实现象的挖掘)（不断结婚（不断结婚-离婚离婚早年客体关系早年客体关系混乱：口、肛期看护人的轮换；好的夫妻也吵闹，但客体关系的稳定）混乱：口、肛期看护人的轮换；好的夫妻也吵闹，但客体关系的稳定）（2）玛勒的幼儿心理发展理论 玛勒把客体关系概念集中在一个人的心理诞生方面。她认为心理诞生是一个分离与个体化的过程，由此婴儿才能与母亲分离并成为一个独立的个体。 SOS
18、O自闭阶段自闭阶段共生阶段共生阶段分离与个体化阶段分离与个体化阶段 玛勒在她的著作人类婴儿之心理诞生中描述了婴儿成长的四个发展阶段：自闭、共生、分离与个体化、客体恒久阶段。每个发展阶段都融入下一阶段，早期阶段存在着下一阶段的基础，在不同的发展阶段，会有很多重叠出现。2.2.自体心理学自体心理学婴儿原发自恋的幸福状态企图回复失去的幸福无可避免的破裂：是由于照顾者服侍上的失败造成理想化的双亲影像理想夸大自体雄心表现癖夸大被修饰，并整合进入人格之内，成为：你是完美的我是你的一部分我是完美的 自体心理学的理论起源是精神分析和自我心理学，创始人是海因兹科胡特（Heinz Kohut）。自恋的发展路线主要
19、概念：自恋、自体、自体客体、镜像、转变内化作用二、 精神分析的基本方法（傅宏67）n*哪些病种比较适合精神分析治疗？哪些病种比较适合精神分析治疗？n神经症：神经症： 强迫障碍强迫障碍n 焦虑障碍焦虑障碍n 分离性转换障碍（癔症）分离性转换障碍（癔症）n心理生理障碍心理生理障碍n恶劣心境、轻中度抑郁症恶劣心境、轻中度抑郁症n适应障碍适应障碍n轻中度人格障碍轻中度人格障碍n分析师提供恰当的环境及其重要。精神分分析师提供恰当的环境及其重要。精神分析治疗不是简单地提供潜意识向意识转变析治疗不是简单地提供潜意识向意识转变的过程，也不是简单地增加病人自我的强的过程，也不是简单地增加病人自我的强度和自主性的
20、过程。至关重要的是，在分度和自主性的过程。至关重要的是，在分析师提供的设置中，分析过程可以发生，析师提供的设置中，分析过程可以发生，自体分裂的各个方面的连接被重新建立自体分裂的各个方面的连接被重新建立（整合），这些方面原本是相互对立的。（整合），这些方面原本是相互对立的。Case formulation（案例，老妈与小妈）人格发育人格发育Why now?现实问题现实问题核心冲突核心冲突防御机制防御机制创伤事件创伤事件先天基础先天基础情感情感n1.自由联想自由联想（康庄大道）（康庄大道）n2.释梦释梦（捷径）（捷径）n3.分析与释义阻抗分析与释义阻抗n4.分析与释义移情分析与释义移情n5.解释解
21、释n（傅宏：（傅宏：咨询心理学高级教程咨询心理学高级教程p67-71）1.自由联想自由联想n 自由联想法的基本原理是建立在这样的一种假设上：心自由联想法的基本原理是建立在这样的一种假设上：心理障碍者，认知也存在障碍，联想障碍就是其中的表现。理障碍者，认知也存在障碍，联想障碍就是其中的表现。通过访谈者的联想，暴露出内心潜隐的思想，归纳出病因通过访谈者的联想，暴露出内心潜隐的思想，归纳出病因的病结。的病结。 n自由联想法的具体操作程序是：（自由联想法的具体操作程序是：（1）鼓励访谈者敞开心）鼓励访谈者敞开心扉，无所顾虑；（扉，无所顾虑；（2）来访者者舒服的坐在椅子上随意的）来访者者舒服的坐在椅子上
22、随意的进行联想。进行联想。n为了保证自由联想法的顺利进行，要以被辅导者为主，不为了保证自由联想法的顺利进行，要以被辅导者为主，不要随意打断他的谈话。必要时，可引导他继续联想，达到要随意打断他的谈话。必要时，可引导他继续联想，达到使被辅导者压抑在潜意识中的病因进入意识层，为他所领使被辅导者压抑在潜意识中的病因进入意识层，为他所领悟，从而达到辅导的目的。对被辅导者的联想内容保密是悟，从而达到辅导的目的。对被辅导者的联想内容保密是自由联想的一个基本原则。自由联想的一个基本原则。例，自由联想例，自由联想n咨询者：咨询者：n莫，请你把眼睛闭上一会儿并让头脑中不想任何事情。然莫，请你把眼睛闭上一会儿并让头
23、脑中不想任何事情。然后，把在脑中出现的任何思想大声说出来。尽量不要让你后，把在脑中出现的任何思想大声说出来。尽量不要让你说出的东西内容很清楚，只是报告你正在体验的任何反应、说出的东西内容很清楚，只是报告你正在体验的任何反应、思维和情感。仅仅是词汇流出来，对它们进行的审视越少思维和情感。仅仅是词汇流出来，对它们进行的审视越少越好。越好。对梦的自由联想对梦的自由联想n咨询者：说说你的梦吧。咨询者：说说你的梦吧。n来访者：我梦见周末我带着我的两个孩子去旅行了。来访者：我梦见周末我带着我的两个孩子去旅行了。n咨询者：噢！嗯咨询者：噢！嗯n来访者：开始是一段美好的时光，后来我们来到一座塔上，来访者：开始
24、是一段美好的时光，后来我们来到一座塔上，（踌躇、看着咨询者）（踌躇、看着咨询者）n咨询者：嗯。咨询者：嗯。n来访者：哦！发生得好奇怪，我们在午饭后爬上塔。我们甚至唱来访者：哦！发生得好奇怪，我们在午饭后爬上塔。我们甚至唱了些歌然后当我们爬到塔顶，我开始享受美妙的风景。接着我注了些歌然后当我们爬到塔顶，我开始享受美妙的风景。接着我注意到我将桑尼放在栏杆上时，一阵惊慌突然击向我。意到我将桑尼放在栏杆上时，一阵惊慌突然击向我。n咨询者：暂停在这种惊慌的感觉上，多告诉我一点。咨询者：暂停在这种惊慌的感觉上，多告诉我一点。n来访者：哦！我是来访者：哦！我是（突然用更强的力量）那种惊慌整个地冲（突然用更强
25、的力量）那种惊慌整个地冲向我，我几乎吓住了，我真怕桑尼会跌下向我，我几乎吓住了，我真怕桑尼会跌下 ，我的意思是我将他抱，我的意思是我将他抱得去。我要他得去。我要他 抱紧我更紧。噢抱紧我更紧。噢我怀疑这惊慌的含义是什么？我怀疑这惊慌的含义是什么？n咨询者：好，让我试试，停留在这种惊慌和害怕的感觉上，然后咨询者：好，让我试试，停留在这种惊慌和害怕的感觉上，然后让你的脑海自由地回到你早年的记忆，告诉我头一个到你的脑海让你的脑海自由地回到你早年的记忆，告诉我头一个到你的脑海中的这类影像是什么？中的这类影像是什么？n来访者：（沉默了一会儿，他的眼光落在地板上，好像在沉思。）我来访者：（沉默了一会儿，他的
26、眼光落在地板上，好像在沉思。）我看到我坐车在路上，我们停下来观赏，我看到我坐车在路上，我们停下来观赏，我 大约是大约是5岁或岁或6岁。父亲那岁。父亲那时候真是个时候真是个“古怪的人古怪的人”。我记得他在栏杆的边缘上玩，他站起来在。我记得他在栏杆的边缘上玩，他站起来在上面走。妈妈和我看着他时感到十分恐慌。然后他失去了平衡而几乎上面走。妈妈和我看着他时感到十分恐慌。然后他失去了平衡而几乎跌落。当他能够自己下来时，他脸白得像张纸，我是如此害怕而几乎跌落。当他能够自己下来时，他脸白得像张纸，我是如此害怕而几乎停止喘息。停止喘息。n咨询者：原来如此，当你在塔上和桑尼在一起的时候，你感到真正的咨询者：原来
27、如此，当你在塔上和桑尼在一起的时候，你感到真正的惊慌。当你的父亲几乎跌落时他也有相同的感觉。惊慌。当你的父亲几乎跌落时他也有相同的感觉。n来访者：是吗来访者：是吗？n咨询者：现在咨询者：现在 我看见你的手在抖动。我看见你的手在抖动。n来访者：我现在仍在惊慌，它整个究竟有何意义？来访者：我现在仍在惊慌，它整个究竟有何意义？n咨询者：你正在迷惑而困扰，你认为那代表了什么意义？咨询者：你正在迷惑而困扰，你认为那代表了什么意义？n来访者：（稍微放松了些）我确实似乎有同样的感受，当我与桑尼和来访者：（稍微放松了些）我确实似乎有同样的感受，当我与桑尼和我与父亲（踌躇）我与父亲（踌躇）相当的惊慌相当的惊慌都
28、是在高处，而我从没有喜欢都是在高处，而我从没有喜欢过高处。过高处。n咨询者：对的，你确实是对两种情境有相同的感觉。可能你现在正再咨询者：对的，你确实是对两种情境有相同的感觉。可能你现在正再度体验你儿童时期的某些经验了。度体验你儿童时期的某些经验了。2.释梦释梦n梦境，是潜意识欲望的显现。潜意识是我梦境，是潜意识欲望的显现。潜意识是我们力量的来源！们力量的来源！（梦里不仅有本能的冲动还有智慧和力量（梦里不仅有本能的冲动还有智慧和力量荣格荣格n案例：邻居枪打的果酱）案例：邻居枪打的果酱）3.分析与释义阻抗分析与释义阻抗n 阻抗本质上是来访者对于心理咨询过程中阻抗本质上是来访者对于心理咨询过程中自我
29、暴露与自我变化的抵抗。它可表现为自我暴露与自我变化的抵抗。它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。痛苦经历的否认。阻抗的种类阻抗的种类n（一）对会谈时间及规定的消极态度（一）对会谈时间及规定的消极态度n（二）讲话程度上的阻抗（二）讲话程度上的阻抗n（三）讲话方式上的阻抗（三）讲话方式上的阻抗n（四）咨询内容上的阻抗（四）咨询内容上的阻抗讲话程度上的阻抗讲话程度上的阻抗n沉默沉默n寡语寡语n赘言赘言讲话方式上的阻抗讲话方式上的阻抗n心理外归因心理外归因q指来访者将其某些心理问题完全归罪于别人，不从自身寻找原因；n健忘健忘q指来访者在谈论使
30、人感到痛苦或不安的内容时所表现出的遗忘现象，它是个体长期压抑的结果，具有较大的任意性，特别是咨询者竭力启发来访者去唤起某种痛苦记忆时，其通过各种方式来体现其遗忘的特征；n顺从顺从q指来访者对咨询者讲的每一句话都表示出绝对赞同和服从，使别人无法进入其内心世界，它表现为对咨询者的格外尊重和客气，因而有一定的隐蔽性，不易发觉其潜在的阻抗作用；n控制话题控制话题q指来访者在咨询过程中，一味要求讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题，以免引起其内心的焦虑与不安；n最终暴露最终暴露q指来访者故意在咨询过程的最后时刻讲出某些重要问题，以使咨询者感到措手不及，借以表现他对心理咨询的某种阻抗。咨询内容上的
31、阻抗咨询内容上的阻抗n理论交谈理论交谈q指来访者竭力用心理学或医学上的术语和咨询者交谈，表面上它似乎缩短了咨访双方的心理距离，但实际上是来访者对咨询者的某种疑虑及其企图加以控制的欲望，回避谈论自身的核心问题。n情绪发泄情绪发泄q指来访者对某些话题表现出强烈的情绪反应，如大哭大闹、泪流满面或不自然地畅笑，它是一种心理防御的表现，体现了个体对于重新体验痛苦经历的焦虑与抵触情绪。n谈论小事谈论小事q指来访者在咨询过程中过多地谈及一些细枝末节，有意回避核心问题，转移咨询者的注意力，它是咨询中最轻微也是最不易发现的阻抗表现。n假提问题假提问题q指来访者向咨询者提出表面上适宜、实际上毫无意义的问题来回避谈
32、论某一议题或加深某种印象。阻抗产生的原因阻抗产生的原因n被动心理被动心理n对抗心理对抗心理n掩盖心理掩盖心理n依赖退化心理依赖退化心理n两难抉择心理两难抉择心理n4.分析与释义移情分析与释义移情n对移情的分析是精神分析治疗过程中的重要组成部分。因对移情的分析是精神分析治疗过程中的重要组成部分。因为移情是来访者的早期关系影响到他认识当前与治疗者的为移情是来访者的早期关系影响到他认识当前与治疗者的关系的结果，所以治疗者可以通过移情了解来访者对其重关系的结果，所以治疗者可以通过移情了解来访者对其重要他人的情感反应，引导其讲述早年经历，这样，原本深要他人的情感反应，引导其讲述早年经历，这样，原本深藏在
33、来访者无意识中的感受和愿望等就得以表达。藏在来访者无意识中的感受和愿望等就得以表达。n对其经验对他们当前心理功能的影响产生即时和深入的了对其经验对他们当前心理功能的影响产生即时和深入的了解，这种了解有可能使得他固着的行为模式得以疏通或改解，这种了解有可能使得他固着的行为模式得以疏通或改变。变。n精神分析取向治疗的一种核心技术。精神分析取向治疗的一种核心技术。n5.解释解释n最常用的技术，它指咨询师（治疗师）指出、解释甚至教最常用的技术，它指咨询师（治疗师）指出、解释甚至教给来访者出现在梦、自由联想、阻抗及治疗关系中的行为给来访者出现在梦、自由联想、阻抗及治疗关系中的行为的意义。解释是咨询师（治
34、疗师）对来访者人格及其目前的意义。解释是咨询师（治疗师）对来访者人格及其目前问题有影响的过去因素的评估基础上进行的，现还包括确问题有影响的过去因素的评估基础上进行的，现还包括确定、澄清和翻译来访者的材料。定、澄清和翻译来访者的材料。n能让来访者正视他所回避或尚未意识到的东西，从而加速能让来访者正视他所回避或尚未意识到的东西，从而加速无意识材料的进程。无意识材料的进程。n对时机的把握非常重要。一般原则：应当选在要解释的现对时机的把握非常重要。一般原则：应当选在要解释的现象接近意识层面时进行，即没觉察但可容忍；从表面开始象接近意识层面时进行，即没觉察但可容忍；从表面开始到可以接受的深度；最好先指出
35、阻抗，再去解释埋藏于其到可以接受的深度；最好先指出阻抗，再去解释埋藏于其下的情感或冲突。下的情感或冲突。案例分析：丧父而心情烦躁的丈夫案例分析：丧父而心情烦躁的丈夫治疗策略治疗策略n先补救夫妻关系先补救夫妻关系n夫妻关系稳定后，再治疗丧失反应；夫妻关系稳定后，再治疗丧失反应；n丧失反应的情绪处理好后，还要处理应丧丧失反应的情绪处理好后，还要处理应丧失带来的其他心理反应；失带来的其他心理反应；n让来访者学会应付丧失后的心理空虚感。让来访者学会应付丧失后的心理空虚感。q丧失反应经历的阶段：否认、疑惑、内疚、生气、企图弥补、接受。病例学习：病例学习：n短程精神分析式心理治疗一例一例病史材料 n患者男
36、性，19岁，未婚,中专毕业,战士。中等身材,着便服，整洁得体，佩有手机，像貌端正，表情拘谨，压抑并带点倔犟。第一次见面时父母在场.患者显得犹豫，不愿主动与治疗师交谈。当治疗师征询患者的意见，让其父母离开诊室时，谈话才得以进行。 n患者以一种惶恐、委屈的语气诉述他的工作、家庭以及恋爱方面的问题。一年多以前，中专毕业后没有找到理想的工作，被父母送到部队当兵。患者非常不愿意，认为父母这样做的目的是不想承担责任，将他当作包袱送进部队了事。新兵入伍后被分配到内蒙古军分区，觉得那里的居住和生活条件太苦，加上部队管理又严，常被领导批评，内心感到痛苦，经常用烟头烙自己的手臂，也不解决问题，只好写信向父母诉苦。
37、父亲得知情况后，运用各种关系将其调到了昆明司训队学习汽车驾驶。学习结束后重新分配至某军分区干休所。 n起初工作还不错，但后因不假外出，多次私自跑回昆明与女友相会，最长一次为7天，而被单位领导关禁闭。由于管理教育上的困难，干休所领导与其父母协商，只要设法将其调走，可不给予行政处分。其父出于无奈，只好托关系将其调到某边防团当战士。到了边防部队，生活更加枯燥，管理训练更严，患者不能忍受，于就诊前二月私自跑回昆明家中，且不愿重返部队。在昆明期间，患者表现懒散，对任何事都缺乏兴趣，情绪低落且易激怒，易与他人（包括父母）发生争执，同时感到莫名的紧张、焦虑、恐惧，内心很痛苦，经常饮酒消愁，加之与女友的关系紧
38、张，对生活感到绝望而割腕自杀。因被母亲及时发现，送医院急救后脱险，经急诊科转精神科就诊。 n他暴露的另一个主题涉及恋爱和性方面的问题，从 初 中 三 年 级 （ 1 5 岁 ） 就 开 始与同班女生恋爱，并同居至今，双方父母皆知，但听之任之。一年前女友怀孕堕胎，患者私自从部队跑回昆明照顾女友而被关禁闭。二个月前女友再次作人流，术后脾气怪，经常发火。对此，他感到痛苦，想离开她，但又不忍心，更奇特的是，近三个月来，他除了与前一个女友保持着性关系之外，还同时与另外二个女孩子保持着相当亲密的关系，他觉得同时应付三个女孩子非常吃力，但不知怎么才好。 n其次，他还谈到了父母的婚姻问题。父亲年轻时追求母亲，
39、一方面因为母亲舞跳得好，另一方面他当时只是一个工人，能找到母亲是比较幸运的.但婚后对母亲很不满意，经常骂母亲，后来发展到了婚外情，一直闹离婚。母亲不愿离婚，而表现事事顺从父亲。 背景材料n患者为家中的独子，出生后不到一岁，断奶后因父母忙于工作而由奶奶代养，深得爷爷奶奶的宠爱。三岁回到父母身边并开始上幼儿园，因幼儿园正好在自己家的楼下，所以经常是独自一人去幼儿园。当患者谈到当时上幼儿园的情景时，至今还有害怕的感觉。6岁上学，学习成绩不好，经常逃学，老师告状后则被父亲殴打。 n患者的父亲是一名转业军人，原在某报社开车，三年前下海开汽车修理厂。人很怪，在外显得老实忠厚，有人缘，在家里则非常专制，脾气
40、不好，动辄发火打人，经常斥骂母亲。患者记得大约4、5岁时，和母亲一起坐父亲的车外出拉石头。在车上，母亲不小心说了句什么话，父亲竞表现得非常粗野，一把将母亲推出驾驶室，母亲当时身上没带钱，硬是哭着走了近10公里的路回到家中。在患者的记忆中，父亲对他自幼管教严格，希望他能成为一名“有出息的男子汉”。n小时候，他很畏惧父亲，甚至不敢在父亲面前哭泣。现在长大了，有些恨他，声称不怕他。在他13岁的时候，父亲曾带他到泰国旅游，并一起观看色情表演，当时不懂事，感到有些害羞 n患者的母亲是一名银行职员，从小对患者迁就宽容，但在家里没有主见，说话罗嗦，喜欢附合父亲管教他，因此，患者既可怜她，又讨厌她。 治疗过程
41、n治疗每周一次，每次一小时，持续近九个月，治疗早期，最初的几次会谈比较理想，他感到医生温和可信赖，唔谈比较主动，使他的核心问题得以呈现。这时期治疗师的活动主要由澄清和探查性问题组成。随着治疗的进行，从第5次晤谈之后，患者开始出现迟到，谈话时热情降低，有时低头不语，治疗慢慢陷入到一种停滞状态。 n我意识遇到了阻抗，刚开始，仅仅认为阻抗的原因可能来源于对暴露的恐惧或避免因回忆过去的经历给内心带来的痛苦。因此，与患者讲座了有关迟到、不愿讲话等行为的心理学意义。同时请他谈对治疗师的印象和感受。患者没有正面回答，只是说自己从小心理素质就差，情绪不稳定，对所尊重的人就愿意说，反之则感到厌烦，而且不相信人，
42、因此朋友很少。接下去，患者给治疗师讲述一个梦“独自一人回到了部队，到处空荡荡的，没人理睬，心里感到很害怕”。n当时没对梦进行分析，只是问患者是否害怕惩罚？患者的回答是否定的，但同时又说“有时感到害怕，但不知道怕什么”。由于治疗师没认识到阻抗的原因是负性移情反应-即是将旧的糟糕的人际关系带入到治疗中，患者缺乏安全感的强迫性重复行为，因此没有给予他什么解释。到了第十次会谈时，患者没来。我意识到了问题的复杂性，便主动给他父母打电话询问情况。 n第十一次会谈，由其父亲陪送来诊。此时我接受过督导，对治疗中的阻抗、防御、移情等问题有了一定了解，便与患者对前一段时间的治疗进行了讨论。讨论中我感到患者有将我看
43、成为他父亲的幻想，其谦卑忍让的外表下含带有敌意。于是问患者：是否认为治疗师有点像自己的父亲？，患者沉默片刻后回答：“是”。接着我又问患者：“是什么让你产生了这样的感觉？”患者回答：“我爸爸妈妈知道我们的治疗情况。” n原来，患者对治疗师私下接待其父母的来访，谈论过一些有关治疗过程中的事情而感到不满。由于治疗师的失误，引发了病人的不信任感和不安全感，给治疗带来了困难。这时，治疗师一方面坦诚地接受了患者的不满，如实地将其父母的来访经过告诉了患者，并承认了自己处理不当（事先没有征询患者的同意），另一方面对其阻抗的重要原因缺乏安全感的强迫性重复作了解释。 n其次还坦陈了治疗师对患者性生活混乱所产生不满
44、(反移情)。由于反移情的出现，使患者在治疗师身上感受到了严厉父亲的重现。患者接受了解释，表示愿意继续治疗。 n治疗中期，第十八次会谈，患者提前10分钟来诊。讲述了一个梦：“患者和一位朋友外出，不知不觉地走到了火车站附近，看到一条新修的路，路边有许多草木，草丛中有一只黑猫，眼睛发着绿光，患者走近黑猫，想逗它一下，没想到黑猫突然变得很凶，竟扑向患者并要抓他。患者吓得拼命跑，却跑回到了部队宿舍，宿舍里有一个战友，过了一会，又回来一个战友，二个人决定出去看看，却遇了一大群黑猫，非常凶恶，拼命来追咬他们。患者在逃跑时摔了一跤，被猫抓得遍体鳞伤。” n我让患者对梦中的一些场景进行自由联想。患者的联想很有限
45、，仅觉得外出的朋友有点像治疗师，黑猫有点像父亲。我对这个梦作了如下解释：患者和治疗师外出，看到一条新修的路，表明患者与治疗师建立了较好的关系，治疗有了新的进展；逗黑猫（父亲）被追咬，表明对父亲权威暴力的反抗，以及由此导致的恐惧感。梦境最后以被猫抓得遍体鳞伤而结束，也许是表明患者有自虐的倾向，当然这种所谓自虐或受虐正是患者与父母日常生活的写照。患者同意后一种解释。 n接下来的治疗有很大的进展，但很快又转入到一种僵持状态，患者一方面说对自己行为背后的潜意识意义有了一些理解，感到轻松了许多，但另一方面仍觉得情绪波动很大，不知该怎么办？另外，他对治疗师没有接受母亲的红包感到疑虑，问治疗师“为什么肯帮助
46、他？” n此时，我体验到了患者移情的摇摆性，即是在治疗师身上投注了正负两种矛盾情感.此期的工作是利用患者对治疗师的信赖进而帮助患者修通早年经历对心理发育的影响，以及理解内心冲突与心理防御机制症状和现实生活境遇之间的关系。n治疗师一方面让患者思考一个问题：“是什么原因促使你像跑一样地成长？15岁就与女孩子建立性关系，而且一个不够，还需要三个？为什么要不停地调换工作？”另一方面指出患者人格结构中的问题，以及家庭（特别是父亲）对其性格形成的影响，通过不断地修通，患者终于获得了明显的进步，变得可以和我讨论，提出反对意见，还知道了榜样的作用和力量，开始能面对逃离部队这个现实。治疗结束前，患者已作出了返回
47、部队的决定。 讨论 精神分析着重对因个人内在矛盾所引发的冲突加以分析，通过持续的个人接触，帮助澄清病人潜意识中影响其生活的部分，并对分裂部分与被确认的自我部分进行整合。如潜意识中的负罪感会让人表现为压抑，工作障碍或自虐，甚至严重的抑郁，精神分析可在澄清内在不确认的，能导致精神障碍有关症状的部分，将病人潜意识的动机提高到被认识的层面，使病人得以解脱。 n本例突出的症状是紧张、恐惧、焦虑、抑郁、自伤、自杀，临床上也符合抑郁性神经症的诊断。但进一步了解还会发现：其自幼有逃学、不信任他人、没有亲密朋友、酗酒、性乱、违纪等行为，表明他最大的问题是人格问题，因此，考虑其为边缘型人格障碍，对他的全部症状就不
48、难以理解。边缘性人格障碍是近二十年来在西方，特别是在美国研究得较多的一种人格障碍，并也有了一整套的心理动力学诊治方法。 n按照Kernberg的观点,边缘性人格障碍主要临床表现有如下几个特征n1、慢性、弥散性的波动性焦虑（如肌肉紧张、植物神经活动亢进、过分恐慌、失眠症等） 。 n2、多相的神经症-诸如严重的影响患者日常生活的恐怖症状,强迫症状,分离走神现象,疑病症等等。n3、多相的夸张的性行为倾向。n4、传统的潜在精神病人格结构分裂性人格,偏 执 性 人 格 , 轻 躁 狂 或 循 环 型 人格。 n5、冲动性神经症或成瘾：病人表现的是反复需要满足的驱力冲动发作的严重人格病理。 n6、低层次的
49、人格障碍临床表现为低层次的防御 机 制 如 分 离 , 投 射 , 抵 毁 , 否 认 等 .此例病人完全符合上述特征n按心理动力学的理解，边缘型人格障碍病人的内心主要冲突起源于前恋母期（口欲期），病人早年生活经历中有明显的母婴关系紊乱。此例病人出生后不到一岁就与母亲分离，被送给奶奶代养。面对爷爷奶奶的溺爱与父母的严厉无法加以整合，使他的内部心理处于一种矛盾状态，这种矛盾情感使他从未有过彻底的安全感，他不知道如何面对外来的爱与恨，因此，焦虑油然而生。 n由于存在有这种焦虑，使得他力图用分离(spliting)（把正性和负性的自我和正性和负性客体形象分离开来，比如情绪的喜怒无常），否认(deny
50、)（有意不理会重要的现实，如逃离部队，与女友发生性关系会出现严重问题）等防御机制对焦虑进行控制。在其随后的心理发展中，早期心理发展的紊乱，不但没得解决，相反得到了强化。 n当他3岁（处于肛欲期），回到父母身边时，没有得到父母很好的照料，经常听到父母的争吵，独自一人去上幼儿园，使他内心的恐惧和不安全感进一步加重。当他步入俄底浦斯期之后，他面对的是一个严厉的父亲和一个软弱可怜的母亲。此期所产生的阉割焦虑和早期的焦虑熔合在一起，形成了一种特殊形式的焦虑。这种焦虑使这个对母爱产生怀疑，感到世界不安全的儿童，过早地接近父亲，提前体验到恋母冲突。他只能通过与父亲认同来解决性别和性的冲突，并获得从母亲那里得