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1、 关节腔穿刺术关节腔穿刺术适应症适应症一、诊断性穿刺术：一、诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。用。二、治疗性穿刺术：二、治疗性穿刺术：化脓性关节炎的抽脓、化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射治疗；及关节损伤或关节手术后发生多量治疗；及关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。用。操作原则操作原则一、必须一、必须在严格无菌操作下进行关节穿在严格无菌操作下进行关节穿刺术刺术，绝不能将关节
2、囊外的化脓菌带人关，绝不能将关节囊外的化脓菌带人关节腔内。特别在疑为化脓性关节炎的穿刺节腔内。特别在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为地造成化脓性关节炎。以免人为地造成化脓性关节炎。二、关节穿刺时，必须注意二、关节穿刺时，必须注意穿刺针头只穿刺针头只能进入关节腔内能进入关节腔内，绝不能刺进关节软骨或，绝不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。骨内，以免引起化脓性感染。操作护理向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。按
3、穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。浸润麻醉。施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱布，穿刺减压，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。者局部需用加压包扎并适当固定。取积液做细菌培养和常规化检。取积液做细菌培养和常规化检。整理用物，安置病人，及时将标本送检。整理用物，安置病人，
4、及时将标本送检。目的检查关节腔内积液检查关节腔内积液,以明确诊断。以明确诊断。抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。减压。关节腔内注入某些药物进行治疗。关节腔内注入某些药物进行治疗。用物准备常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘1套。套。无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和和20ml注射器、洞巾、纱布。注射器、洞巾、纱布。其它用物。无菌手套、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因，按需普鲁卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。麻醉麻醉局部麻醉（大部分病人不需要麻醉）局部麻醉（大部分病人不需
5、要麻醉）髋关节穿刺术髋关节穿刺术前侧穿刺点前侧穿刺点位于腹股沟韧带位于腹股沟韧带（连于髂前（连于髂前上棘与耻骨结节之间）上棘与耻骨结节之间）中点下方中点下方2厘米左右，厘米左右，在股动脉外侧在股动脉外侧1.5厘米处，垂直进针穿刺厘米处，垂直进针穿刺 外侧穿刺点外侧穿刺点位于股骨大粗隆顶点前缘，位于股骨大粗隆顶点前缘，与大腿呈与大腿呈45度向内、后、上进针穿刺。度向内、后、上进针穿刺。 髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧穿刺点前侧穿刺点位于腹股沟韧带位于腹股沟韧带（连（连于髂前上棘与耻骨结节之间）于髂前上棘与耻骨结节之间）中点下方中点下方2厘米左右，厘米左右，在股动脉外侧
6、在股动脉外侧1.5厘米处，垂直进针穿刺厘米处，垂直进针穿刺膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处 方法一：方法一：在髌骨两侧缘各作一在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔刺向髌骨下，即可进入关节腔。 方法二：方法二：内外侧膝眼：屈膝，在内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带
7、两侧凹陷处，在内侧的称内膝髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称眼，在外侧的称外膝眼外膝眼。 踝关节腔穿刺术踝关节腔穿刺术 足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上2.5厘米，向前厘米，向前1.5厘米处，自上外向下内方厘米处，自上外向下内方向进针穿刺。向进针穿刺。 踝关节： 体 位：仰卧位 关 节：功能位或作伸、屈活动找到 关节间隙 进针点：前侧-避开血管和肌腱 外侧-外踝与趾伸肌腱之间肩关节穿刺术肩关节穿刺术 1前侧穿刺：前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘三角肌前缘)垂直垂直向后进针穿刺。
8、向后进针穿刺。 2后侧穿刺：后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。 肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧肩胛骨后角下2cm肘关节穿刺术肘关节穿刺术1后侧穿刺：后侧穿刺：肘关节屈曲肘关节屈曲90度，在肘关节后度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙靠侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙靠近鹰嘴进行穿刺。近鹰嘴进行穿刺。 2外侧穿刺：肘关节屈曲：肘关节屈曲90度，在桡骨小头度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。和肱骨小头间隙，靠近
9、尺骨鹰嘴进针穿刺。 肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝） 腕关节穿刺术腕关节穿刺术腕关节桡背侧穿刺：腕关节桡背侧穿刺：在腕关节背侧。拇在腕关节背侧。拇长伸肌腱和食指固有伸肌腱之间进行穿刺。长伸肌腱和食指固有伸肌腱之间进行穿刺。 腕关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘术后注意事项 不论关节造影、关节腔注射治疗或关节不论关节造影、关节腔注射治疗或关节抽液后，均应给予适当的固定休息，以利抽液后，均应给予适当的固定休息，以利恢复。恢复。玻璃酸钠注射液通用名：通用名：玻璃酸钠注射液
10、玻璃酸钠注射液英文名称：英文名称：Sodium hyaluronate 异名：异名：透明质酸钠、玻璃酸钠、爱维爱丽等透明质酸钠、玻璃酸钠、爱维爱丽等主要成分：主要成分：透明质酸钠。透明质酸钠。 敷料名称：敷料名称：氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠。钠。性状：性状：无色澄明的粘稠液体。无色澄明的粘稠液体。适应症：适应症：膝关节退行性骨关节炎。膝关节退行性骨关节炎。规格规格：1、2ml:20mg; 2、3ml:30mg。用法用量用法：用法：关节腔注射给药。关节腔注射给药。用量：用量：一次一次2ml，一周一次。，一周一次。4-5周为一个疗程。周为一个疗程。 不良反应 个别患
11、者注射部位可出现疼痛、皮疹、个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一般瘙痒等症状，一般2-3天内可自行消失，若天内可自行消失，若症状持续不退，应停止用药，进行必要的症状持续不退，应停止用药，进行必要的处理。处理。禁忌1、对本品成分过敏者；、对本品成分过敏者；2、关节急性感染性炎症。、关节急性感染性炎症。注意事项1、仅关节腔内给药，必须注入关节腔内，如、仅关节腔内给药，必须注入关节腔内，如注入其他部位（软组织、滑膜、韧带）易注入其他部位（软组织、滑膜、韧带）易引起疼痛或肿胀。引起疼痛或肿胀。2、本品为无菌、无热原制品，因严格无菌操、本品为无菌、无热原制品，因严格无菌操作。如包装破损，禁止
12、使用。作。如包装破损，禁止使用。3、有关节积液时，因先将积液抽出，再注入、有关节积液时，因先将积液抽出，再注入药物。药物。药物相互作用 本品务与含洁尔灭的药物接触以免产生混本品务与含洁尔灭的药物接触以免产生混浊。浊。药理毒理 玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠
13、，入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中的玻明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度解疼痛，增加关节活动度。药代动力学 玻璃酸钠注入关节腔内玻璃酸钠注入关节腔内24小时，即进入滑小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药的浓度达
14、到峰值。给药72小时，在关节腔小时，在关节腔内的残留量约为投药量的内的残留量约为投药量的10%，此时在血，此时在血浆的浓度达到峰值。浆的浓度达到峰值。关节腔穿刺操作方法： 穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。 穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉 （1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。 穿刺时，左手固定关节，右手操作。 可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、 打药，抽液较多或积液粘稠时换12号 针头。 穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感， 如不顺利或有骨性阻挡时，可以改
15、变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。 拔针后局部再消毒，1-2天减少运动， 根据情况是否加压包扎。皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节，一个关节短期内注射不 要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、 关节液的量、颜色、送检项目、所注射的 药物及剂量等。关节腔穿刺的并发症 1、关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤； 4、断针。关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤 液
16、，与滑膜衬里细胞分泌的具 有粘性的透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液的观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）关节滑液的观察：项目 正常 非炎性 炎性 化脓性量（ml） 4 4 4颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠凝固性 不凝固 轻度 中度 重度 关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时， 单凭肉眼难以区分。以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起， 则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。 穿刺滑液的处理： 1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等（2ml） 2、无 菌 管：细菌培养（2ml）。 3、抗 凝 管：常规检查（ 2ml ） 正常滑液中白细胞极少，一般少于0.05109/L