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1、概要概要: :一、公共卫生服务的定义与发展一、公共卫生服务的定义与发展二、本市居民健康状况二、本市居民健康状况三、本市公共卫生服务的组织框架、策三、本市公共卫生服务的组织框架、策略和措施略和措施四、社区公共卫生服务的模式和内容四、社区公共卫生服务的模式和内容公共卫生定义 通过有组织的社会行动，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康 。从预防保健和人权的观点出发，研究人群健康、疾病与自然环境、社会环境之间的关系，采取预防保健、社会卫生和公共政策的措施，实现维护和促进人们的健康寿命。 WHO 1998公共卫生定义 公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行
2、，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。(吴仪)新公共卫生o 传统的公共卫生n 公共卫生执法n 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健）n 健康教育o 新公共卫生n 公平地获得有效的医疗保健n 社区参与为基础的伙伴式健康公共政策n 部门间的合作公共卫生中的综合性服务o 以群体预防为主转向个体、家庭和群体的结合o 从生物预防扩大到心理行为和社会预防o 从独立的预防服务转向防治结合o 从以公共卫生为主体的预防转向以医生为主体的预防o 从被动预防转向个体对健康负责的主动预防健康指标 图图1 1977-20111 1977-2011年上海市户籍
3、人口期望寿命年上海市户籍人口期望寿命图图2 1999-20112 1999-2011年上海市孕产妇死亡率年上海市孕产妇死亡率 Maternal Death RateMaternal Death Rate图图3 1999-20113 1999-2011年上海市婴儿死亡率年上海市婴儿死亡率Infant Death RateInfant Death RateLifeExpantancy与经济发展社会和谐与经济发展社会和谐o 20112011年世界经济风险评估报告：再次发出警年世界经济风险评估报告：再次发出警告告n 人类五大慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统人类五大慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统疾
4、病、糖尿病和精神类疾病）在未来疾病、糖尿病和精神类疾病）在未来2020年将给年将给全球经济造成全球经济造成4747万亿美元损失，相当于全球生万亿美元损失，相当于全球生产总值的产总值的4%4%；主要慢性病不仅可以拖垮国家医；主要慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济产生制动效应疗体系，而且会对国家经济产生制动效应8 8重点慢性疾病流行情况 疾病疾病患病率患病率 高血压高血压 (15 yrs)(15 yrs)31.15% 31.15% （20102010）20.4%20.4%* * （20022002）糖尿病糖尿病12.6% 12.6% （20092009）9.7% 9.7% （2002
5、2002）恶性肿瘤恶性肿瘤1.67 % 1.67 % （20102010）1.00% 1.00% （20022002）* *20022002年高血压患病率引用来自全国调查的大城市年高血压患病率引用来自全国调查的大城市恶性肿瘤流行情况 Cancer Incidence Trend图图 1973-20071973-2007年上海市市区恶性肿瘤发病趋势年上海市市区恶性肿瘤发病趋势Fig.TrendsinincidenceofcancerinurbanShanghai,1973-2007MaleFemale图图 1973-20071973-2007年上海市市区常见恶性肿瘤发病趋势年上海市市区常见恶性肿
6、瘤发病趋势Fig.TrendsinincidenceofcommoncancerinurbanShanghai,1973-2007重点慢性疾病流行情况 Prevalence 恶性肿瘤流行情况 | Cancer Survival MaleFemale图图 1975-20051975-2005年上海市市区常见恶性肿瘤五年相对生存率趋势年上海市市区常见恶性肿瘤五年相对生存率趋势Fig.Trendsin5-yearrelativesurvivalrateofcommoncancerinurbanShanghai,1975-20051212危险因素 上海上海 全国全国男性吸烟率男性吸烟率55.4% 53
7、.3%超重率超重率31.4% 30.6%肥胖率肥胖率8.6% 12.0%每天人均盐摄入量（克）每天人均盐摄入量（克）7.710.6每天人均油摄入量（克）每天人均油摄入量（克）36.949.1LE, IMR, MMR in U.S.A, CHINA,2007期望寿命 (years)婴儿死亡率 (1/1000)孕产妇死亡率 (1/100,000)U.S.A77.86.8713(2004)CHINA73(2005)15.336.6Shanghai81.083.00(5.73)6.68(12.67)14Rank19521972 1992 2011Cause%Cause%Cause%Cause%1传及寄
8、病36.98循环系疾病32.19循环系疾病30.40循环系疾病35.972循环系疾病9.06肿瘤27.06肿瘤25.26肿瘤31.513消化系病5.93呼吸系病10.09呼吸系病19.90呼吸系病10.224呼吸系病5.29消化系病5.70损伤中毒6.91损伤中毒5.125损伤中毒5.04传及寄病5.56消化系病3.72内营代4.486新生儿病3.71损伤中毒5.35传及寄病2.38消化系病2.697肿瘤 3.24泌尿系病1.75泌尿系病 2.18传及寄病 1.198内营代2.59神经系病1.41内营代1.84神经系病1.199 泌尿系病1.09精神病 0.601.32泌尿系病0.9110妊娠
9、分娩0.86先天异常0.27先天异常0.74精神病0.87上海主要的公共卫生问题是慢性非传染性疾病、伤害和上海主要的公共卫生问题是慢性非传染性疾病、伤害和新发传染病新发传染病 精神病上海死因谱变化o 中国去全死因潜在增寿年数，中国去全死因潜在增寿年数，16.96岁o 其中去慢性非传染性疾病可增寿其中去慢性非传染性疾病可增寿13.17岁n 去脑血管病可增寿去脑血管病可增寿3.02岁n 去恶性肿瘤可增加去恶性肿瘤可增加2.94岁n 去心脏病可增加去心脏病可增加1.93岁n 去老慢支可增加去老慢支可增加1.67岁o 感染性疾病和母婴疾病感染性疾病和母婴疾病1.86岁o 损伤和中毒损伤和中毒1.62岁
10、。公共卫生体系o公共卫生联席会议制度，强化政府责任和部门合作o三级疾病预防控制网络o专业机构、医疗机构和社区三位一体的防制模式 o两轮公共卫生体系建设三年行动计划上海市公共卫生工作联席会议上海市公共卫生工作联席会议市公共卫生工作联席会议市公共卫生工作联席会议联席会议办公室联席会议办公室政府职能部门政府职能部门宣传媒体宣传媒体社团组织社团组织区县政府区县政府提高出生人口素提高出生人口素质专业委员会质专业委员会疾病防治专业委疾病防治专业委员会员会食源性疾病预防食源性疾病预防控制专业委员会控制专业委员会艾滋病防治专业艾滋病防治专业委员会委员会（已单列）（已单列）公共卫生应急处公共卫生应急处置专业委员
11、会置专业委员会精神卫生专业委精神卫生专业委员会员会(单列为市精单列为市精神卫生联席会议）神卫生联席会议）农村卫生专业委农村卫生专业委员会员会高等院校高等院校研究机构研究机构志愿者志愿者WHO卫生部卫生部地区联防联控地区联防联控市相关委办局市相关委办局市政府市政府（市公共卫生联席会议）（市公共卫生联席会议）市卫生局市卫生局市级医疗卫生机构市级医疗卫生机构市级协会、学会市级协会、学会区县相关委办局区县相关委办局区县政府区县政府（区县公共卫生联席会议）（区县公共卫生联席会议）区县卫生局区县卫生局区县医疗卫生机构区县医疗卫生机构区县协会、学会区县协会、学会街道办事处街道办事处乡（镇）政府乡（镇）政府社
12、区卫生服务中心（社区卫生服务中心（232家）家）居委会居委会村委会村委会社区卫生服务站或村卫生室（社区卫生服务站或村卫生室（2446个）个）学校、企事业（工地）、社区（家庭）学校、企事业（工地）、社区（家庭） 上海市公共卫生管理网络上海市公共卫生管理网络市相关委办局市相关委办局市政府市政府（市公共卫生联席会议）（市公共卫生联席会议）市卫生局市卫生局市级医疗卫生机构市级医疗卫生机构市级协会、学会市级协会、学会区县相关委办局区县相关委办局区县政府区县政府（区县公共卫生联席会议）（区县公共卫生联席会议）区县卫生局区县卫生局区县医疗卫生机构区县医疗卫生机构区县协会、学会区县协会、学会街道办事处街道办事
13、处乡（镇）政府乡（镇）政府社区卫生服务中心（社区卫生服务中心（232家）家）居委会居委会村委会村委会社区卫生服务站或村卫生室（社区卫生服务站或村卫生室（2446个）个）防制模式防制模式 充分依托疾病预防控制机构、医疗机构和充分依托疾病预防控制机构、医疗机构和社区卫生服务中心社区卫生服务中心“三位一体三位一体”预防控制预防控制网络网络centercenter政府主导(government）CDC管理管理医院诊治(hospital)社区服务(community healthcare)社区卫生改革（2006）o 目标：提供安全、高效、方便、经济的基本目标：提供安全、高效、方便、经济的基本公共卫生服务
14、和医疗服务公共卫生服务和医疗服务 原则：公共、公益、基本原则：公共、公益、基本o 主要任务：降低成本，提高质量，标准化功主要任务：降低成本，提高质量，标准化功能，加强监督能，加强监督家庭Family社区服务站点Community Healthcare Unit学校School工厂Factory公共场所PublicFacility社区卫生服务中心Community Healthcare Center养老机构Home for elder内容o 公共卫生服务：健康教育，健康筛查，病人管理o 社区诊断，疾病、健康和行为危险因素监测和调查o 应急准备和处置 医改-基本公共卫生服务均等化o 市政府办公厅转
15、发市卫生局、市财政局关于组织实施本市基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目意见的通知（沪府办发 2011 63 号）o 基本原则：公益性、公平性和可及性，规范性、合理性和有效性；属地化管理和分级考核；条块结合o 主要目标：政府职责；重点健康问题；提升能力；优质、均等；健康指标医改-基本公共卫生服务均等化o 服务项目12大类42项，传染病控制、免疫规划、儿童保健、妇女保健、计划生育保健、老年人保健、精神病防治、学校卫生、慢性病防治、健康教育、居民健康档案、职业病防治新增儿保、老年体检、产前体检、孕产妇（孕情监测、妊娠风险筛查）、学生健康监测指导、窝沟封闭重大项目：农村孕产妇住院分娩、乙肝疫苗
16、、叶酸、两癌筛查，新增新生儿筛查、大肠癌筛查、老人肺炎疫苗接种医改-基本公共卫生服务均等化o 绩效考核o 资金管理：用于人员成本和耗材加强成本管理，成本核算体系联大政治宣言：联大政治宣言：p核心理念： 责任、合作、参与、应对p现实意义：现实意义： 对所有国家构成现实挑战，给公共健康、经济发展、社会稳定带来现实影响，关系到千年发展目标是否如期实现。联大慢性病高级别会议（2011年9月）慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。 潘基文潘基文联合国历史上第二次卫生领域的专门联合国历史上第二次卫生领域的专门会议会议慢性病防治国际动态o关键理念：与全球社会和经济经济发展紧密相连o优质生活（无论何种
17、健康状况）-个体，环境，社会/家庭，朋友，健康服务提供者o在全球和国家层面，提高优先程度，纳入所有政府部门政策纳入所有政府部门政策中中o综合综合防治措施效果评价，针对一种或多种一种或多种慢性病患者（共同危险因素，共病）o注意：儿童早期健康、城市贫困人群健康、初级卫生保健服务的公平筹资和平等获取o以循证循证为基础的发病情况o 患病率继续上升。本市高血压患病率(15岁以上)为30.15%，现患人数超过500万人；o 糖尿病患病率（35岁74岁）为12.6%现患人数约180万。o 恶性肿瘤发病率为十万分之374；现患率为1.67%，现患人数23万。o 重性精神病患病率维持在1%左右高血压三率 Rat
18、es of Hypertension 中国和上海数据来自中国和上海数据来自15-6915-69岁人群岁人群Data of China and Shanghai was from population aged 15-69Data of China and Shanghai was from population aged 15-69图图高血压知晓率、治疗率、控制率高血压知晓率、治疗率、控制率Fig.Ratesofawareness,treatment,controlforhypertension社区疾病筛查o 社区35岁以上患者首诊测血压，2011年299.6万人，发现血压首次异常者7.7万人
19、，确诊高血压患者7295人。o 登记糖尿病高危人群数11.6万人，对其中6万人进行了筛查试验，发现糖调节异常患者5197人，糖调节异常患者检出率为8.62%。o 开展大肠癌、乳腺癌和宫颈癌社区筛查项目。累计开展大肠癌初筛近1.8万人，其中大便隐血检测1.7万人，确诊恶性肿瘤的早期比例78.26%。o 重性精神病管理：线索调查，风险评估社区病人管理o 2011年全市管理高血压患者109.5万余和糖尿病患者29万余。o 177个社区近6.8万名高血压患者开展自我管理，占社区高血压管理对象的9.06。o 恶性肿瘤数据库已经累计登记病例60万例。每年对约20万肿瘤存活患者进行随访和信息核实。o 重性精
20、神病人管理11万余。与深化医改几项重点工作与深化医改几项重点工作o 医疗保险制度医疗保险制度o 基本药物制度基本药物制度o 公立医院改革公立医院改革o 基本公共卫生服务均等化基本公共卫生服务均等化基本医疗保障制度基本实现全覆盖：国家基本药物制度取得新突破：基本公共卫生服务均等化加快推进:基本医保参保率政府对对新农农合人均补补助20元200元基本公共卫生服务：人均投入25元: 健康档案；健康教育；高血压和糖尿病管理；老年人系统管理。重大公共卫生项目：农村妇女两癌筛查。3年医改，基层基本药物价格下降30%；按可比价格计算，2011年社区卫生服务中心次均门诊费用比2008年下降13.5%。医改为慢病
21、防治提供机遇医改为慢病防治提供机遇公立医院改革公立医院改革以公立医院改革为契机，强化防治结合功能以公立医院改革为契机，强化防治结合功能陈竺部长：将慢性病防控纳入到卫生创建指标体系， 积极探索建设健康城市与卫生城市结合。 爱国卫生运动60周年纪念暨全国第24个爱国卫生月活动启动仪式p全社会动员、全民参与，以公共卫生策略与措施为主导，政策与环境支持为保障，为实施我国慢性病防治策略提供了可能。p共同提高省（市）部合作共建，在慢性病综合防控的政策研究、宣传教育、干预控制、监测评价、能力建设、科研攻关和国际交流等方面深入合作。p 加大对已获得国家级慢性病综合防控示范区称号的县（市、区）经费、项目支持及动
22、态管理。p连片城市与地区试点与深入开展爱国卫生运动与深入开展爱国卫生运动十二五期间心血管病重点工作十二五期间心血管病重点工作十二五期间癌症重点工作十二五期间癌症重点工作中国糖尿病预防控制行动计划中国糖尿病预防控制行动计划十二五期间慢性呼吸系统疾病重点工作十二五期间慢性呼吸系统疾病重点工作精神疾病和心理行为问题现况o 本市2009年上海市居民心身健康调查上海市居民心身健康调查 n 终身患病率（精神疾病或心理行为问题）18.03%n 时点患病率10.92%n 有某种慢性疼痛，高血压，糖尿病等慢性躯体问题者，患精神疾病的比率（10.3%）高于没有慢性躯体问题者（5.3%）o 思考：需求大，要考虑共病
23、社区精神卫生服务o 聚焦重性精神病人o 开展风险评估和分级随访管理 o 开展公共和家属的健康教育 o 建立公安、残联等多部门配合机制，强化基层政府责任 o 政府部门、组织和社会资源提供心理健康服务工作规范o 增加社区免费服药、心理咨询内容o 强调病情基本稳定和不稳定患者的两周随访机制o 加强对阳光心园的指导o 开展居住地管理，开展疾病报告的核实精神卫生法实施o 心理健康促进和精神障碍预防n 危机干预,学生心理卫生,社区心理健康指导,精神卫生知识宣传,创建有利于身心健康的环境n 信息互通与共享o 精神障碍康复n 社区康复机构,基本药物维持治疗,健康档案,随访,监护人培训,技术指导o 基层精神卫生
24、服务体系建设国外情况o 根据WHO估计，全球约有4.5亿人患有神经精神疾病;精神疾病占全球疾病负担的近11%。 o 心身疾病和心理疾病呈上升趋势，38.2的欧洲人，即1.64亿欧洲人有心理疾病，心理性疾病花费2770亿欧元，占欧洲疾病负担第二位。2011年，40%人群丧失工作能力源于心源性，主要是心境和焦虑障碍，如抑郁、惊恐发作和职业倦怠。 德国同行的理念o 心理疾病与生理方面疾病等同对待，非医学背景的心理学专家被整合进医疗体系使德国医疗体系灵肉合一。 o “我们不是治疗疾病而是治疗病人 ”o “治疗精神病人就像治疗其它病人一样”谢谢！Thank you!Life is Good,Be thankful,Keep Smiling!