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1、主讲人：杨锐 参与人员：太湖县人民医院 急诊科护理小组糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高为特征 征的代谢性疾病，是由于胰岛素分 泌和（或）作用缺陷所引起。临床 特征为多尿、多饮、多食、消瘦乏 力。最严重的急性并发症是糖尿病 酮症酸中毒、高血糖高渗状态。1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病继发性糖尿病三多一少：多尿、多饮、多食、消瘦急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态慢性并发症：大血管病变、微血管病变、神经病变、眼部病变、糖尿病足近三个月糖化大于等于6.5%空腹血糖大于等于7.0mmol/LOGTT实验2小时血糖大于等于11.1mmol/L有高血糖症状或危象任意一次血糖大于等于11.1mmol
2、/L如无明确的高糖血症，结果应当通过重复试验来证实 一 病理特点： 1 3床，男性，68岁 2 系“反复咳喘10余年，再发加重5天”入院。患者有慢阻肺病10年余，反复发作，5天前再发咳嗽，咳痰，白痰为主，偶有浓痰，不易咳出，伴胸闷，气喘，纳差，夜间不能平卧，症状，遂来我院，拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2型糖尿病”收住我科，病程中，患者神志清楚，仍咳嗽咳痰，胸闷仍明显，无咯血，无发热，饮食睡眠欠佳，大便未解，小便正常。 3 PE：T36.4 P88次/分；BP152/100mmHg,神情尚可，扶入病房， 查体合作，全身皮肤弹性可，无明显水肿，无黄染、皮疹及出血点，律齐，胸 廓对称，未闻及病理
3、性杂音。 二 初步诊断：1慢性阻塞性肺疾病加重期；2二型糖尿病 三 诊断依据：系“反复咳喘10余年，再发加重5天”入院。患者有慢阻肺病10年余，反复发作。半年前确诊为“二型糖尿病”，口服二甲双胍控制血糖，效果不佳。 四 鉴别诊断： 1心源性哮喘，常见于急性左心衰，多有高血压、心脏病史，阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛性罗音和哮鸣音，心界扩大，心率增快，心间区可闻及奔马律，胸片可进一步鉴别 2喘息性支气管炎，实际上为慢支合并哮喘，多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期，有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。 五.诊疗计划 1、予吸氧、抗感染、平喘、祛痰、抑酸、控制感染、控制血糖
4、等对症处理； 2、进一步完善相关检查（血尿粪常规、生化全套、痰细菌学培养胸部CT等）；血常规：WBC:11.06X109/L,Hb67g/L,尿、便查霉菌(-）生化 :Alb：27.8g/L,Cr：131umol/L, 血钾：2.72mmol/L,BUN:9.48mmol/L1、焦虑：与家属关怀少及疾病预后有关 预期目标：家属能多来探望、焦虑情绪缓解 措施：a.与病人多交流，听取病人的倾诉。 b.增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。 c.培养病人有益的兴趣与爱好。2、营养失调：低于体需要量，与胰岛素不足引起代谢紊乱有关 预期目标：住院期间增加病人营养，血糖水平正常 护理措施：a.遵医嘱注射胰
5、岛素，在病人进餐时注射 b. 遵医嘱给予糖尿病饮食，根据患者的理想体重及原来的生活习惯按要求提供食物。 c.按时提供三餐，并创造良好的进餐环境 d.在血糖控制理想的情况下，适当吃点补钾水果，改善口味，补充维生素和矿物质3、有感染的危险：与机体抵抗力降低，营养不足有关 预期目标：住院期间患者无感染发生 护理措施：a.严格执行无菌操作原则，保持病房内的空气清新，减少家属的探视 b.指导病人及家属皮肤保健：用中性肥皂和温水洗漱，保持会阴部的清洁，避免皮肤抓伤或其他伤害， c.保持病人口腔清洁，定期检查牙齿，保持空腔卫生 d.嘱病人和家属做脚部运动操，促进血液循环4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿
6、，大便多，长期卧床，机体抵抗力下降有关 预期目标：促进皮肤愈合，改善水肿状况 护理措施：a.保持皮肤清洁干燥，保持病人床褥清洁柔软、平整干燥，指导病人穿宽松柔软透气性好的棉质内衣 b.协助或指导病人每两小时翻身一次 c.给病人翻身或协助病人使用便盆时注意动作轻巧，切勿强行拖拉拽病人，以免擦伤皮肤 d.加强营养，增强抵抗力5、知识缺乏：缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识 预期目标：对糖尿病的基本知识了解且知道如何进行自我护理 护理措施：a.向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后 b. 教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食
7、物及合理安排膳食结构 c.指导病人及家属自己注射胰岛素 d.指导病人及家属怎样预防和紧急处理低血糖6、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、低血糖反应、糖尿病足 护理措施：a.加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快有烂苹果味等情况，严密观察并记录患者的生命体征及神志、心率变化情况，准确记录出入量 b.平时使用降糖药时要按时按量，不空腹运动，胰岛素注射部位应相对固定，观察有无低血糖表现，定期监测血糖，发生低血糖时及时处理 c.每日观察病人足部皮肤情况，并指导病人及家属要善于保养病人的双足，也可局部按摩，促进血液循环1、知识宣传：告知病人积极配合治疗的重要性，使病人
8、认识到糖尿病是一种终身性疾病，其预后与血糖的控制效果和有无并发症有关，倡导改变不健康的生活方式，指导病人及家属如何避免急慢性并发症的诱因及如何处理。2、生活指导：指导病人合理饮食及适当运动的方法，鼓励病人以顽强、积极的心态面对疾病。3、治疗指导：告知病人积极配合治疗的重要性，指导病人及家属正确口服降糖药，识别低血糖反应及如何处理。4、自我监测：教会病人及家属自我监测血糖方法，学会记糖尿病日记。患者高龄，基础病多，一般情况较差，心理比较脆弱，护理人员应每日做好护理记录，并及时有效的执行医嘱，准确及时监测生命体征。告知患者家属正确护理方法，注意补充每日所需的热量及各种维生素，对不可避免的压疮做好破损皮肤的清洁消毒，防止感染。