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1、第三第三节节 甲状腺疾病患者的护理甲状腺疾病患者的护理一、单纯性甲状腺肿患者的护理二、甲状腺功能亢进症患者的护理三、甲状腺功能减退症患者的护理2 Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your strengths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors喉结(甲状软骨)（一）解剖位置4（二）（二） 生理功能和调节机制生理功能和调节机制 甲状腺功能主甲状腺功能主要受要受下丘脑下丘脑-
2、-垂体垂体- -甲状腺轴甲状腺轴的调节的调节和自身调节来维和自身调节来维持人体正常的生持人体正常的生长长, ,发育与代谢功发育与代谢功能。能。4喉结(甲状软骨)（一）定义：（一）定义： 单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所致的甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减退症状者。一一 、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿7（一）（一）（三）（三）（四）（四）（五）（五） （二）特点：地方性分布（二）特点：地方性分布 （三）最主要的原因：碘缺乏三）最主要的原因：碘缺乏二、病因二、病因 （一）缺碘：地方性甲状腺肿最常（一）缺碘：地方性甲状腺肿最常 见原因见原因 （二）甲状腺激素合成或分泌障碍：（二）甲状腺激素合成或分
3、泌障碍： 1 1、摄碘过量：、摄碘过量： 2 2、致甲状腺肿物质：、致甲状腺肿物质：（1 1） 药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药药物：硫氢酸盐、保泰松、碳酸锂、硫尿类、磺胺药（2 2）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等）食物：萝卜、卷心菜、核桃、大豆等 3 3、先天性甲状腺激素合成障碍：某些酶缺乏、先天性甲状腺激素合成障碍：某些酶缺乏 （三）甲状腺激素的需要量增加（三）甲状腺激素的需要量增加： 青春发育期、妊娠、哺乳期青春发育期、妊娠、哺乳期-生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿 二二、发病机制、发病机制1、多种因素-阻碍甲状腺激素合成-甲状腺激素分泌减少-负反馈-TSH分泌增多-甲状腺代
4、偿性增生肥大-甲状腺激素分泌增多-满足机体需要2、少数病人体内TSH不升高-而甲状腺组织对TSH的反应性增高-引起甲状腺肿（三）（三） 临床表现临床表现1 1 症状及体征症状及体征 （1 1）甲状腺肿大甲状腺肿大 病程早期多呈对病程早期多呈对称性、弥漫性肿大称性、弥漫性肿大, ,可可随吞咽上下移动随吞咽上下移动, ,表面表面光滑光滑, ,质地柔软质地柔软; ;结节结节期表面可以触及大小期表面可以触及大小不等的结节，也可以不等的结节，也可以由于囊内出血而导致由于囊内出血而导致突然增大并可伴有疼突然增大并可伴有疼痛。痛。 （）压迫症状：包括对气管、食管以及（）压迫症状：包括对气管、食管以及喉喉返神
5、经返神经的压迫症状的压迫症状。 气管气管：咳嗽、呼吸困难：咳嗽、呼吸困难 食管食管：吞咽困难：吞咽困难 喉返神经：声音嘶哑喉返神经：声音嘶哑 上腔静脉：面部青紫、上腔静脉：面部青紫、浮肿浮肿（）结节性甲状腺肿：可以继发）结节性甲状腺肿：可以继发甲状腺功甲状腺功能亢进能亢进，个别可以恶性变。，个别可以恶性变。12 （四）甲状腺疾病的相关检查（四）甲状腺疾病的相关检查 甲状腺功能检测甲状腺功能检测FT3,FT4: :可以准确的反映甲状腺的功能可以准确的反映甲状腺的功能。增高：甲状腺功能亢进；增高：甲状腺功能亢进；降低：甲状腺功能减退降低：甲状腺功能减退。TSH：增高增高：甲状腺功能减退；甲状腺功能
6、减退；降低：甲状腺功能亢进降低：甲状腺功能亢进。甲状腺免疫学检查甲状腺免疫学检查TGAb:是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异性指标性指标。（五）治疗（五）治疗要点要点 （一）缺碘：补充碘剂 注意：40岁以上尤其是结节性甲状腺肿病人应避免大剂量碘剂，以防碘甲亢。 缺碘地区：碘盐、含碘丰富食物 （二）无明显原因引起者：甲状腺制片 60-80mg/日，分次po 3-个月左甲状腺素（L-T4） （三）手术治疗：（三）手术治疗：适应症：压迫症状，经内科治疗效适应症：压迫症状，经内科治疗效 疑有恶变者疑有恶变者方法：甲状腺次全切除术方法：甲状腺次全切除术注意：术后长期服用甲状
7、腺制剂注意：术后长期服用甲状腺制剂（六）护理（六）护理诊断诊断1 1、自我形象紊乱：与病人甲状腺、自我形象紊乱：与病人甲状腺 肿大、颈部增粗有关肿大、颈部增粗有关2 2、潜在并发症：呼吸困难、声音、潜在并发症：呼吸困难、声音 嘶哑嘶哑3 3、知识缺乏：缺乏药物的使用及正、知识缺乏：缺乏药物的使用及正 确的饮食方法等知识。确的饮食方法等知识。（七）护理（七）护理措施措施 （1 1）生活和饮食护理）生活和饮食护理 （2 2）病情观察）病情观察 （3 3）潜在并发症：甲亢）潜在并发症：甲亢（八）健康（八）健康指导指导1、摄取含碘丰富的食物：2、避免摄入大量阻碍甲状腺激素合 成的食物和药物3、嘱病人按
8、医嘱应坚持长期服药， 以免停药后复发，并监测药物副 反应。4、妊娠妇女，在妊娠前初期应补充 足够的碘，可预防地方性呆小病 的发生。 患者，女，患者，女，2626岁，妊娠个月，家住北方农村岁，妊娠个月，家住北方农村山区，颈前肿大年余，近来体积逐渐增大，并山区，颈前肿大年余，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等症状而来院就诊。体格出现吞咽困难、声音嘶哑等症状而来院就诊。体格检查发现，甲状腺明显肿大，质地软，无触痛，淋检查发现，甲状腺明显肿大，质地软，无触痛，淋巴结检查未见异常。检测甲状腺功能提示巴结检查未见异常。检测甲状腺功能提示TSH:TSH:mlml。分析题：分析题：1 1、根据资料给
9、病人做出诊断，并提出诊断依据。、根据资料给病人做出诊断，并提出诊断依据。2 2、病人患病的原因是什么？、病人患病的原因是什么？3 3、病人为何会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？、病人为何会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？4 4、通过本病例如何理解甲状腺生理功能的调节机制？、通过本病例如何理解甲状腺生理功能的调节机制？二、甲状腺功能亢进 案例：案例： 病人，女，病人，女，3030岁，怕热、多汗、多食、体重岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5 5个个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。多月。近日因劳累后，出现高热、心
10、悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1T39.1，P142P142次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分， Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。甲状腺危象。 结合上述病例请思考结合上述病例请思考：1 1、为什么不诊断为、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿？2 2、甲状腺功能亢进时、甲状腺功能亢进时T
11、T4 4、T T3 3、TSHTSH与与单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿有什么不同？有什么不同？3 3、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？定义定义 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。 （一）病因和发病机制（一）病因和发病机制 一、病因一、病因1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向
12、。有明显的遗传倾向。2. 2. 免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体抗体受体抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。）。是器官特异性自身免疫性疾病。3. 3. 应激因素：应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。者发病。 负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺） TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTR
13、Ab）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。 TRH TSH T3、T4二、发病机制二、发病机制（二）临床（二）临床表现表现 * * 高代谢征候群：高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。低热、多汗、乏力等。* * 精神神经系统：精神神经系统：多言、易怒、细颤等。多言、易怒、细颤等。* * 心血管系统：心血管系统：心率心率90-12090-120次次/ /分。休息、睡眠分。休息、睡眠时心率仍快。时心率仍快。* * 消化系统：消化系统：多食消瘦，腹泻等。多食消瘦，腹泻等。 * * 运动系统：运动系统：肌无
14、力、肌萎缩等。肌无力、肌萎缩等。* * 生殖系统：生殖系统：女月经量少，男阳痿等。女月经量少，男阳痿等。* * 造血系统：造血系统：三系减少等。三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现为什么？为什么？2.2.甲状腺肿大甲状腺肿大v甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。甲亢程度关系不大。v在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）（突眼程度与甲亢程度关系不大）单纯性突
15、眼单纯性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v 突眼度突眼度1818mmmm，瞬目减少；瞬目减少；v 向下看，上眼睑不能随眼球下落；向下看，上眼睑不能随眼球下落；v 向上看，前额皮肤不能皱起；向上看，前额皮肤不能皱起；v 看近物，眼球辐凑不良。看近物，眼球辐凑不良。 * * 4.4.甲状腺危象甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）（甲亢恶化的严重表现）* *发病机理：发病机理：交感神经兴奋交感神经兴奋 垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱 大量大量 T3T3、T 4 T 4 释放入血释放入血* *诱因：诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。感染、精神刺激、创伤等应激状态。* *表现：表
16、现：（1 1）原有甲亢症状加重。）原有甲亢症状加重。（2 2）高热（）高热（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。呕吐、腹泻。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。5.5.甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。常（以心房颤动最为常见）。6.6.甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型* * 淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）* * 妊娠期甲亢妊娠期甲亢* * T T3 3型甲
17、亢型甲亢* * T T4 4 型甲亢型甲亢* * 亚临床型甲亢亚临床型甲亢 （三）辅助检查（三）辅助检查1.1.血清甲状腺激素升高血清甲状腺激素升高vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4vT T4 4 意义大于意义大于T T3 3 （T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80% 80%由由T4T4转换转换 ）2. 2. 血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂体轴或甲是反
18、映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。状腺功能最敏感的指标。 4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋 试验阴性。试验阴性。 5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：抑制试验阴性：用于鉴别用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：阳性：是早期诊断是早期诊断GDGD的的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。有助于甲状
19、腺性质的诊断。 （四）治疗要点（四）治疗要点 1.1.抗甲状腺药：抗甲状腺药：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲类：硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑类：咪唑类：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：放射碘治疗：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：* * 去除诱因去除诱因*
20、 * 吸氧吸氧* * 降温：降温：物理，药物降温（异丙嗪物理，药物降温（异丙嗪 + + 度冷丁）度冷丁）* * 用药：用药： PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HCHC过过1-21-2小时小时首选首选哪些诱因？哪些诱因？ 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片甲状腺片 + + 抗甲状腺药。抗甲状腺药。 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体受体阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。 （五）护理（五）护理诊断及措施诊断及措施 1.1.营养失调营养失调 低于机体需要
21、量低于机体需要量 与代谢率增高与代谢率增高有关。有关。 2.2.个人应对无效个人应对无效 与性格及情绪改变有关。与性格及情绪改变有关。 3.3.有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有与浸润性突眼有关。关。 4.4.潜在并发症潜在并发症 甲状腺危象。甲状腺危象。（一）（一）护理诊断护理诊断/ /问题问题 （二）护理措施（二）护理措施1 1抗甲状腺药治疗护理：抗甲状腺药治疗护理：要坚持用药，一个疗程要坚持用药，一个疗程1.5-21.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、胞减少、肝脏损害、药
22、疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。体重增加是用药有效指征。 2 2放射性放射性131131I I的治疗护理：的治疗护理：空腹服空腹服131131I I两小时后方可两小时后方可进食。治疗前后进食。治疗前后1 1个月内避免服用含碘的药物和食个月内避免服用含碘的药物和食物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶物。警惕甲状腺危象、甲减、甲状腺炎、突眼恶化等并发症发生。化等并发症发生。 3.3.甲状腺危象的护理甲状腺危象的护理 v配合抢救：配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温。建立静脉通道、氧气、降温。v遵医嘱用药遵医嘱用药（见治疗）（见治疗）v环境适宜：环境适宜：凉爽、安静、空气流通。凉
23、爽、安静、空气流通。v注意安全：注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。口腔护理、皮肤护理、防外伤。 v避免诱因避免诱因v监测病情：监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况。生命体征、神志、出入量、躁动情况。 4.4.突眼护理突眼护理 v白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。觉抬头，饮食低盐。5.5.日常护理日常护理 v环境：环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。情绪刺激。 v饮食：饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避
24、免刺激性食物、饮料。质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。禁食含碘食物。v心理：心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。绪激动。 6.6.病情病情观察观察（1 1）观察生命体征、神志、体重）观察生命体征、神志、体重、突眼、突眼、甲状腺甲状腺 肿肿的的程度。程度。 （2 2）了解激素监测结果。）了解激素监测结果。（3 3）警惕甲状腺危象的表现。）警惕甲状腺危象的表现。7.7.健康健康教育教育：因素因素指导病人合理休息、饮食、用药。定期指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人复查血象、甲状腺
25、功能、肝功能等。指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成避免对自己及胎儿造成影响。影响。 1 1诊断分析诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，大并可闻及血管杂音、突眼，FT4FT4、FT3FT3升升高，高，TSHTSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。 案例分析案例分析2 2、护理分析、护理分析 甲状
26、腺危象甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服境安静、凉爽、通风。口服PTUPTU、复方碘溶液、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。有病情变化可能有病情变化可能严密监测生命体征及病情严密监测生命体征及病情变化情况。变化情况。用多种药物用多种药物观察药物疗效及副作用。观察药物疗效及副作用。高热高热降温。口腔、皮肤护理。降温。口腔、皮肤护理。烦躁不安、情绪改变烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。安全、心理护理。浸润性突眼浸润性突眼突眼护理。突眼护理。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食护理。饮食护理。
27、活动无耐力活动无耐力生活护理。生活护理。缺乏本病知识缺乏本病知识进行健康指导。进行健康指导。三、甲状腺功能减退症（一）定义（一）定义v甲状腺功能减退症（简称甲减）甲状腺功能减退症（简称甲减） 是由各种原因导致的是由各种原因导致的机体内机体内甲状腺激甲状腺激素含量降素含量降低低或或存在存在甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征合征。分为：。分为： 起病年龄起病年龄胎儿或胎儿或新生儿新生儿儿童儿童成年人成年人类型类型呆小症呆小症幼年型幼年型甲减甲减成年型成年型甲减甲减1.原发性甲状腺功能减退症2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗 一、病因二、发病机制
28、二、发病机制原发性甲状腺原发性甲状腺功能减退症功能减退症THTH抵抗抵抗机机体体产产生生THTH效效应应少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成减少合成减少继继发性甲状腺发性甲状腺功能减退症功能减退症 三、临床表现三、临床表现 1.1.低代谢症状：低代谢症状：怕冷、体重增加、怕冷、体重增加、 反应迟钝、精神抑郁反应迟钝、精神抑郁、厌、厌食、腹胀食、腹胀、便秘便秘。2. 2. 粘液性水肿表现：粘液性水肿表现：表情淡漠表情淡漠、面色苍白面色苍白、颜面浮颜面浮肿肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。3.3.粘液性水肿昏迷：粘液性水肿昏迷：为粘液性水肿最严重的表现。
29、为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温寒冷、感染是最常见的诱因，表现为嗜睡，体温3535，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，反射减弱或消失。减弱或消失。 3 3循环系统表现：循环系统表现：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4 4内分泌系统表现：内分泌系统表现：性欲减退，女性病人性欲减退，女性病人可可闭经闭经，男性病人可出现男性病人可出现阳痿。阳痿。5 5神经、肌肉表现：神经、肌肉表现：手足手足皮肤皮肤 呈呈姜黄色姜黄色、肌肉松弛无力、肌肉松弛无力、 肌萎缩肌萎缩、腱反射减弱。、腱反射减弱。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查
30、1.1.血常规及血常规及血血生化检查生化检查：提示提示贫血贫血、血胆固醇、甘血胆固醇、甘油油三酯三酯增高。增高。2.2.甲状腺功能检查甲状腺功能检查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最（是最敏感的诊断指标）。敏感的诊断指标）。甲状腺甲状腺131131I I摄摄取取率降低。率降低。 3.3.TRHTRH兴奋试验兴奋试验：可鉴别病变部位。可鉴别病变部位。4 4. .影像学检查影像学检查：有助于有助于病灶病灶的确的确诊诊。五、治疗要点五、治疗要点 1.1.甲状腺制剂甲状腺制剂替代治疗替代治疗：各种类型的甲减，均需用各种类型的甲减，均需用甲甲状腺激素状腺激素替代，永久性甲减者需
31、终身服用。替代，永久性甲减者需终身服用。2.2.对症治疗对症治疗 3.3.粘粘液性水肿昏迷的治疗液性水肿昏迷的治疗（1 1）静脉）静脉注射甲状腺激素注射甲状腺激素，清醒后改口清醒后改口服。服。（2 2）保）保暖、吸暖、吸氧氧、保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。（3 3）氢化可的松静滴）氢化可的松静滴。六、护理诊断六、护理诊断1 1、体温过低、体温过低 与与机体基础代谢率降低机体基础代谢率降低有有关。关。2 2、活动无耐力、活动无耐力 与与甲状腺激素合成、甲状腺激素合成、分泌分泌不足有关。不足有关。3 3、潜在并发症、潜在并发症 粘液性水肿昏迷。粘液性水肿昏迷。七、护理措施七、护理措施1 1病情观
32、察病情观察：观察观察生命体征生命体征、精神、精神、 神志、语言、体重、动作、胃肠道症状神志、语言、体重、动作、胃肠道症状2 2用药护理用药护理：甲状腺制剂从小剂量开始，甲状腺制剂从小剂量开始，逐渐增加，注意用药的准确性。用药前逐渐增加，注意用药的准确性。用药前后分别后分别观察观察脉搏、体重及水肿情况脉搏、体重及水肿情况。3.3. 饮食护理饮食护理： 给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂 肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足肪饮食，注意补充富含粗纤维的食物及足够的水分够的水分. .4.4. 对症护理对症护理: :如保暖、促进排便、保护如保暖、促进排便、保护皮肤等皮肤等
33、5. 5. 粘液性水肿昏迷的护理粘液性水肿昏迷的护理 （1 1）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气）保持呼吸道通畅，吸氧，备好气 管插管或气管切开设备。管插管或气管切开设备。（2 2）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。）建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物。（3 3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察）监测生命体征和动脉血气分析的变化，观察神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。神志、烦躁、出汗情况，记录出入量。（4 4）采用升高室温法）采用升高室温法保暖，保暖，不局部加热不局部加热。6 6健康教育健康教育：指导用药、日常生活、复查。：指导用药、日常生活、复查。 课堂小结课堂小结v甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。甲减是甲状腺激素分泌绝对或相对不足所致。v主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清主要表现为全身代谢降低，器官功能下降。血清FT4FT4降低、降低、TSHTSH增高，甲状腺增高，甲状腺131131I I摄取率降低。摄取率降低。v粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素粘液性水肿昏迷的治疗护理关键是用甲状腺激素、氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。氢化可的松静滴，保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。