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1、肝血管瘤的分型与影像学诊断肝血管瘤的分型与影像学诊断主讲人：温州医科大学-范民主指导老师：高滢滢目录页目录页catalog简介病理分型与影像诊断临床分型动脉造影分型1234简介简介 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿瘤的84%。 好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形 三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。 简介简介 肝血管瘤的血管大部分来源于肝固有动脉，少部分来源于肋间动脉以及肝脏包膜的动脉。 肝血管瘤内主要是血管瘤血管，并夹杂着少量正常的动脉血管。 肝血管瘤血管既无肌层，又无弹力纤维
2、层，血管壁基本为扁平内皮细胞，壁内结蹄组织含有较多的胶原纤维，所以血管瘤通常为假性包膜。 病理分型及影像诊断病理分型及影像诊断病理分型与影像诊断病理分型与影像诊断肝海绵状血管瘤肝硬化性血管瘤肝血管内皮细胞瘤020304肝毛细血管瘤肝海绵状血管瘤 病理： 海绵状血管瘤是肝血管瘤中最多见的。 肝胚胎发育时期肝内毛细血管团呈错构瘤样增生。 镜下显示大小不等囊状血窦，其内充满红细胞，时有血栓形成，血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管。纤维隔内及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。肝海绵状血管瘤的CT 整个过程是肝血管瘤典型的“快进慢出”表现，部分海绵状血管瘤延时扫描时，肿瘤中心可有无强化的不规则
3、低密度区，代表纤维化或血栓部分，然而肿瘤周围部强化仍显示“快进慢出”特征。平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期 类圆形均匀低密度灶，CT值约30HU，界清 边缘散在斑块、结节状强化，CT值接近大血管密度 散在强化灶相互融合，向肿瘤中央扩展 整个肿瘤均匀强化，强化程度下降，但仍高于周围组织肝海绵状血管瘤的MRIMRI： 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液体 T1WIT2WIGd-DTPA增强增强 圆形或边缘分叶的类圆形的均匀低信号肿块 在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的明显高信号灶，称之为“灯泡”征 从边缘增强，逐渐向中央扩散，充盈整个肿瘤海绵状血管瘤影像表现海绵
4、状血管瘤影像表现F 46y 1651045海绵状血管瘤的MR表现F 56y 2433920海绵状血管瘤的MR表现增强肝硬化性血管瘤 病理： 肝硬化性血管瘤比较少见，一些学者认为硬化性血管瘤是血管瘤演变的最后一个阶段 肝硬化性血管瘤镜下表现为大量的排列紧密的胶原纤维间质，其管腔闭合，伴有玻璃样变性，内含少量大小不等的血窦以及成纤维细胞。肝硬化性血管瘤的CT 诊断特征： 病灶形状不规则 部分病灶内部可见钙化 肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩 增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化， 无向内填充或填充缓慢 延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度， 但病灶内部仍可见稍低密度区。肝硬化血管瘤的CT表
5、现增强朱文丰 代海洋 中国CT和MRI杂志2014年12月 第12卷 第期 总第62期肝血管内皮细胞瘤 病理： 肝血管内皮细胞瘤是婴儿期最常见的源于间叶组织的肝脏良性肿瘤,发生率约为 1% ,通常发生在6 个月以下婴儿。50%-60%合并充血性心力衰竭、贫血、血小板减少症。可分为单发和多发，多见单发型。 病理分型： 型为最常见的类型，肿瘤组织由大小不等的血管构成，管腔内壁可见肿胀增生的血管内皮细胞，血管间可见黏液纤维基质，亦可见到小胆管。 型表现为血管内皮细胞增生呈乳头状，不形成管腔或管腔结构不清。此型具有潜在恶性,少数病例可发生转移。肝血管内皮细胞瘤单发肿块型一般CT表现: 平扫呈略低密度,
6、边缘可不清晰,可见钙化,中心可见囊变坏死。动脉期边缘呈环形、花瓣样明显强化 ,静脉期强化由边缘向中心推进,延迟期病变密度略高于肝实质,主要由肝动脉供血。鲍爱华,庄勋慧,刘 凯 实用放射学杂志 2014 年 10 月第 30 卷第 10 期 肝毛细血管瘤 病理： 文献报道毛细血管瘤约占肝血管瘤的16%。毛细血管瘤体积较小，多在0.63.0cm范围内，42%的毛细血管瘤直径不超过1cm。 肝毛细管瘤往往为肝内血管的先天畸形，造成肝内毛细血管过度增生，管腔狭窄，镜下瘤体内病灶血管网状纤维化较明显。 CT平扫：稍等密度，增强后动脉期强化明显,几乎可与主动脉强化程度类似，随后病灶强化程度减低但仍与主动脉
7、强化程度类似，该强化特点可使病灶与肝细胞肝癌及转移瘤鉴别。MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。肝毛细血管瘤影像表现肝毛细血管瘤影像表现朱文丰 代海洋 中国CT和MRI杂志2014年12月 第12卷 第期 总第62期病理分型与影像诊断病理分型与影像诊断病理分型病理分型肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝硬化性血管瘤肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤肝血管内皮细胞瘤肝毛细血管瘤肝毛细血管瘤发病率与好发年龄发病率与好发年龄 最多见，好发于3060y女性较少见婴儿期最常见，好发于6个月的婴儿占肝血管瘤的16%病理特点病理特点毛细血管团呈错构瘤样增生，镜下显示大小不等囊状血窦镜下表现为大量的排列紧密的胶原纤
8、维间质，其管腔闭合，伴有玻璃样变性，含少量血窦型丰富的内皮细胞与血管性管道组成 型血管内皮细胞增生呈乳头状，不形成管腔或管腔结构不清肝内毛细血管先天性畸形，过度增生，血管腔狭窄，间隔纤维组织丰富。影像特点影像特点 表现为类圆形均匀低密度灶，界清；动脉期边缘呈结节状强化，门脉期与延迟期逐渐向中心填充 表现为形状不规则，部分有钙化；肝脏体积缩小，肝包膜皱缩 ；增强：结节状强化或边缘强化，无向内填充或填充缓慢；延迟期不均匀稍高密度，但仍有低密度。 影像表现与海绵状血管瘤相似，但海绵状血管瘤极少发生于1岁以下的患者，直径一般在2 cm以下，很少表现为较大的肿块，也较少出现钙化，动脉期多呈边缘结节状强化
9、，较少表现为环形强化。 常位于肝脏边缘，多在0.63.0cm范围内；动脉期明显强化，强化方式与主动脉强化一致。临床分型临床分型肝血管瘤的临床分型肝血管瘤的临床分型直径肝小血管瘤直径为 肝血管瘤直径为 肝巨大血管瘤直径为 肝特大血管瘤动脉造影分型动脉造影分型肝血管瘤动脉造影分型 根据肝血管瘤的动脉造影图像将肝血管瘤分为富血型、乏血型、动静脉分流型（AVS） 型。 乏血供的血管瘤一般为门静脉供血，肝内血窦直径异常扩大（ ），供血动脉无增粗，造影血窦充盈度较低，实质期血窦充盈小部分瘤体动脉。 富血型的肝血管瘤比较常见，一般为肝动脉供血，肝内血窦直径扩大较小（ ），供血动脉轻-中度增粗，动脉造影血窦充盈度高；实质期显影的血窦充盈瘤体大部分区域；刘海日 张大忠 殷建林中国临床实用医学 2015 年10 月第6卷第5 期PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛：