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1、GEM Premier 3500操作维护规程1 目的 为GEM Premier 3500仪器使用提供指导，包括以下内容：分析包插入，样本采集，质量控制，校准确认品取样(用于智能化质量管理分析包) ，校准，分析包更换，仪器清洗和维护。2 范围 适用于生化室经授权的检验技术人员，维修保养人员和外来的参观学习人员。3 样品类型，采集和处理标准3.1患者状态3.1.1采集血样之前，确保病人呼吸平稳。动脉穿刺引起的焦虑可以导致通气过度，通气过度会显著改变血气检测值。使病人放心并和病人建立良好的关系可以帮助病人放松。局部麻醉也可以用于减轻动脉穿刺带来的疼痛和焦虑。3.1.2使用呼吸机或者接受辅助供氧的病人
2、，至少应在呼吸机参数或吸氧浓度百分数改变20分钟之后再采集血样。3.2采样部位 选择适当的动脉血标本采样部位应包括以下标准：3.2.1存在侧支血流3.2.2血管易于触到3.2.3动脉周围组织不敏感3.2.4腕关节处的桡动脉完全符合上述标准，经常用来采集动脉血。其他临床上用于采集动脉血的还有肘部的肱动脉以及股动脉。3.2.5虽然通常血气分析都推荐用动脉血，但是如果采集得当，毛细血管血也可以用，毛细血管血的采集部位最常用的是足跟，手指和耳垂。注意：组织液可能影响红细胞压积和电解质结果。3.2.6静脉血标本，通常采集自肘窝静脉，可以提供有关pH值，二氧化碳分压，电解质和红细胞压积的可靠信息，但是并不
3、能用来进行氧气分析。3.2.7混合静脉血标本可以通过肺动脉导管采集。采样前，导管死腔容积应该注入液体清洗。动脉采样时，血必须非常缓慢的由导管抽出，防止含氧充足的肺毛细血管血与混合静脉血回流混合。3.2.8全血标本最常采集桡动脉或肱动脉血，操作根据动脉穿刺操作指导。采集动脉化毛细血管床的毛细血管血可以用，但是必须提请注意。过多的组织液会严重影响电解质水平。来自肺部的混合静脉血也可联合血氧饱和度测定仪用来测定耗氧量。3.2.9当样本进入之后，仪器的输出指示带会详细说明标本类型。3.3取样体积 用来采样、肝素化的注射器或毛细管必须最大限度的接近容量，防止样品中存在过高浓度的肝素。 分析包检测所需最小
4、样本量如下：样本体积分析物150uLBG/Hct/Lytes/Glu/Lac145uL (毛细血模式)BG/Hct/Lytes/Glu/Lac135uLBG/Hct/Lytes135uLBG/Hct 注意：如果GEM Premier 3500测定时使用IL公司的血氧测定仪，要参考血氧测定仪操作手册上推荐的样本量。3.4抗凝剂3.4.1血气分析、电解质、代谢产物和红细胞压积测定，唯一适用的抗凝剂是终浓度大约为25 IU/mL全血的肝素钠或锂，或者是用钙、钾、钠平衡后的肝素锂（平衡的肝素终浓度大约为20到50 IU/mL全血）3.4.2高浓度的平衡肝素（ 50 to 70 IU/mL全血）可以用于
5、毛细管采样时。3.4.3采样过程必须进行得当，避免抽吸出气泡，如果有气泡，必须立即排除。应该小心避免由于抗凝剂导致的样本稀释。 警告：禁止使用除了适当终浓度的肝素钠和锂之外的其他抗凝剂，如EDTA、枸橼酸盐、草酸盐和氟化钠等抗凝剂会对传感器的性能造成不利影响。 警告：由于链烷烃的高度气体溶解性，避免使用动物油脂或矿物油润滑剂。 警告：高浓度的肝素钠会导致血钠检测值升高 警告：高浓度的肝素钠和锂会使钙离子的检测值稍偏低。3.5注射器3.5.1塑料注射器3.5.1.1大部分塑料注射器都是高密度的聚丙烯材料制成的，这样的塑料在气体压力不高时不会发生气体渗透，不会显著影响二氧化碳分压和氧分压值。但是，
6、备选的塑料注射器必须预先测定其扩散效应。3.5.1.2塑料注射器有针桶和活塞组成，通常活塞与针桶紧密接触，上了润滑油后也不会自由滑动，必须后拉活塞才能吸取血样。不推荐使用这样的注射器，因为注射器产生的压力会影响血样中的气压。3.5.1.3目前有多种多样的经过特殊改造的一次性塑料注射器可用于采集血样。这些注射器大部分都克服了传统塑料注射器的缺点和问题，然而这样的注射器在常规使用之前，也必须预先测定其适用性和性能。3.5.2玻璃注射器3.5.2.1玻璃注射器的针桶和活塞必须合理配对以防止粘连，活塞和玻璃针桶要用润滑剂，以确保严密结合并且减少摩擦力。通常用肝素覆盖针桶内表面并充满针头死腔就可以提供足
7、够的润滑，并且只能用足量的肝素来湿润注射器内表面和填充死腔容积。3.5.2.2在注射器内涂抹一定量肝素后，在针桶内上下滑动活塞以使内表面完全覆盖肝素，然后排出多余的肝素，将会有足够的肝素留在针头和注射器死腔内可以充当抗凝剂。必须完全抗凝是因为血样中即使镜下聚集物存在也会影响血气分析。肝素的终浓度不得超过前面讲的限度。3.5.2.3经过适当润滑的玻璃注射器仅靠动脉压就可以充满血样，当注射器充满血样之后，必须仔细检查有无气泡，如果有，必须立即排除。3.5.2.4最后采集完血样之后，以适当方式丢弃针头，在注射器吸头处盖上盖子。轻轻颠倒并在双手间滚动注射器至少20秒钟，使血样和抗凝剂充分混匀。3.5.
8、2.5为了避免感染，通常采用无菌操作技术。3.6样本标记:所有的血样应该根据各单位的操作手册正确标记，防止样品混乱。除了病人的身份标识号外，还有样本的其他有用信息，包括采集时间、地点、采样部位、通气状态、吸氧分数、血红蛋白值、体温、病人活动度、是否有感染性疾病以及医生的身份标识号。3.7样本贮存:用来进行血气/电解质/葡萄糖/乳酸和红细胞压积分析的全血样品应该尽快进行检测（血气分析、电解质和红细胞压积测定应在15分钟内进行；如果包括葡萄糖或乳酸检测应在5分钟内进行）。如果不能立即进行检测，封好的有血样的注射器必须放在冰水浴中以减缓代谢过程。保存在1到4摄氏度（33.8 to 39.2华氏度）冰
9、水浴中的样本，在30分钟内检测都可以得到可信的结果。3.8样本混合:在分析血样之前，适当的混合以避免凝固并形成均质的样本是非常重要的，混合的方式包括轻轻颠倒混匀和滚动样本至少30秒钟。 警告：血细胞在贮存过程中有沉降的趋势，如果在分析之前没有完全混匀样本，仪器所得结果与真实值之间将有显著差别。样本不完全混匀会影响所有的参数，其中红细胞压积是最先受到影响的参数。3.9局限性和干扰因素3.9.1局限性局限性说明室内空气污染尤其是样本氧分压特别低或高时，同样，二氧化碳分压也会受影响，接着pH和钙离子结果也会受影响代谢变化如果检测标本不及时就会发生由于代谢改变导致的错误高白细胞或网织红细胞计数即使保存
10、在冰水浴中，样本也会更快的变质不适当的混合如果检测之前样本没有适当混合就会发生错误改变厂商的技术说明书或者方法验证操作获得的数据没有说服力不适当的安装仪器必须按照厂商的说明书进行安装。在启动任何方法评估操作之前，必须验证校准可接受（无斜率和变异错误），非iQM分析包所有水平的质控液都在可接受范围内，iQM 分析包所有水平的校准确认品都在可接受范围内，来证实分析包性能可接受。肝素化不充分的样本如果样本没有适当肝素化，会在传感器腔内形成血凝块，导致各种传感器故障。3.9.2干扰因素 下列物质可能会干扰样本分析：严重异常的血浆渗透量或者异常的蛋白或血脂水平。 GEM Premier 3500所得红细
11、胞压积值可能与血细胞计数仪所得值存在显著差异，一般来说，异常高的蛋白或血脂水平会使红细胞压积值升高，反之亦然。 洁尔灭（见下部分注意1）：动脉输血导管和取样装置表面的洁尔灭会导致钠和离子钙检测值的假性升高。 洁尔灭肝素（见下部分注意1）：动脉输血导管和取样装置表面的洁尔灭会导致钠和离子钙检测值的假性升高。 硫喷妥钠（见下部分注意2）：可能干扰钠、钾、二氧化碳分压和离子钙的检测值。 麻醉剂氟烷由于干扰氧分压传感器会导致氧分压结果不可信 下列化合物在已测试水平没有对葡萄糖和乳酸盐的测定产生显著干扰：化合物测试水平“正常”水平1上限抗坏血酸（维生素C）3 mg/dL2 mg/dL尿酸20 mg/dL
12、7 mg/dL多巴胺2 mg/dL0.03 mg/dL多巴酚丁胺2 mg/dL0.03 mg/dL 下列已测试药物会对葡萄糖和乳酸的测定产生显著干扰，导致假低值：药物可测干扰“正常”水平2上限加拉碘铵2 mg/dL1.4 mg/dL酒精350 mg/dL100 mg/dL (toxic) 下列已测试药物会对葡萄糖和乳酸的测定产生显著干扰，导致假高值：药物可测干扰治疗水平2上限对乙酰氨基酚（扑热息痛）15 mg/dL2 mg/dL异烟肼2 mg/dL0.7 mg/dL (toxic)硫氰酸10 mg/dL2.9 mg/dL羟(基)脲0.5 mg/dL2 mg/dL 下列已测试抗凝剂会对葡萄糖和乳
13、酸盐的测定产生显著干扰，导致假低值：抗凝剂正干扰氟化钠1 g/dL草酸钾1 g/dL3.9.3干扰物备注 iQM和非iQM 分析包都使用的是故障模式识别(FPR)检查，GEM Premier 3500识别的一个FPR检查是针对带阳性电荷的亲脂化合物洁尔灭的。样本分析和过程控制液B分析后，如果检测到洁尔灭或洁尔灭肝素，分析器上将显示下面的信息：最后一个样本检测到针对钠和离子钙的传感器干扰，可能是由于洁尔灭引起。 如果检测到干扰模式，GEM Premier 3500允许操作者在病人结果进行选择性标记。另外，这种选择进行时，将会延迟报告检测结果，检测完成后，过程控制液B检测对干扰模式评估完毕。对病人
14、结果进行干扰标记，下面的信息(额外的进度框)将会出现在过程控制液B检查进行中：正在检查存在的干扰和微小血凝块 这个信息将持续显示直到过程控制溶液B的分析完成为止。如果检测到干扰物质模式，受影响的血样结果将被标记。另外，分析仪会嘟嘟叫三次来提醒操作者，只有在操作者确认之后，下面的信息才会消失：在最后的样本检测到由于洁尔灭引起的针对钠和离子钙的传感器干扰。 另外一个GEM Premier 3500识别的故障模式识别检查是针对带阴性电荷的亲脂化合物的，如硫喷妥钠。硫喷妥钠还有其他名称，包括：戊硫巴比妥钠、英大凡钠、可溶性硫代本他尔钠等。样本分析和过程控制液B分析之后，如果过程控制溶液B检测到相关的模
15、式，下面的信息将出现在分析仪上：最后的标本检测到针对xxxxx的传感器干扰（这里的xxxxx是指分析物或受累分析物）。 如果检测到干扰图型，GEM Premier 3500允许操作者能够选择标记病人结果。另外，这种选择能够进行时，就会延迟报告检测结果，直到过程控制液B检测对干扰图型评估完毕。如果可以针对干扰标记病人结果，下面的信息(加进度条)将会出现在过程控制溶液B检查后续分析时：正在检查存在的干扰和微小血凝块。 这个信息将持续显示直到过程控制溶液B的分析完成为止。如果检测到干扰物质模式，受影响的血样结果将被标记。另外，分析仪会嘟嘟叫三次来提醒操作者，只有在操作者确认之后，下面的信息才会消失：
16、最后的标本检测到针对xxxxx的传感器干扰（这里的xxxxx是指分析物或受累分析物）。4 操作程序4.1分析包插入和预热4.1.1分析包插入4.1.1.1 通过向前滑动锁柄，开启门栓打开位于仪器右边的分析包入口门。4.1.1.2 检查包含GEM Premier 3500 PAK 分析包的箔片包装袋的标签，确保分析包没有超过有效期。 警告：禁止用过期的分析包。除非日期设置错误，否则GEM Premier 3500不会接受过期的分析包，请参考操作手册2.7上有关日期/时间设定的说明。4.1.1.3 打开包装袋，取出分析包4.1.1.4 检查包装袋内部，确保内部干燥. 警告：如果包装袋内有任何湿气，
17、禁止使用里边的分析包。打开一个最新的GEM Premier 3500分析包并且打电话给IL公司的技术支持。4.1.1.5 抓住分析包塑料面盖的突出部，用力拉开去掉面盖 注意：去掉面盖后的分析包必须在1分钟内插入仪器。4.1.1.6 根据标签放置分析包，将分析包插入仪器分析包室时，要用快速、平稳、连续的动作。 注意：分析包不会完全进入分析包室，分析包很小部分边缘将留在门处。4.1.1.7 当仪器成功读取并确认了条形码，日期与时间被接受后，会提示操作者关上分析包门。如果仪器显示信息说条形码阅读器没有读取标签，根据屏幕上的指示完成插入过程。仪器会在试图读条形码3次后，会提示操作者使用条形码扫描笔，如
18、果条形码不能读取，请联系IL公司的技术支持。4.1.1.8 仪器会提示：日期/时间是否正确？如果正确，选择YES进入预热；如果不正确，选择NO后更正日期/时间。仪器会提示：卸载分析包。卸载分析包再次进入流程，根据提示改变日期和时间。4.1.1.9 关上门，朝后滑动锁柄，分析包门将被锁住，GEM Premier 3500屏幕会显示分析包预热。4.1.2分析包预热 分析包预热大概需要30分钟，预热期间不能进行样本分析，但是仪器允许执行大部分的菜单命令。 分析包预热期间，仪器使检测室达到适当温度并进行一些清洗和校准。如果在预热期间发生错误，仪器会提示卸载分析包。 GEM Premier 3500在预
19、热期间会测定分析包的类型，如果插入的是非智能质量管理分析包，仪器将继续预热，如果插入的是智能质量管理分析包，仪器将根据iQM模式的设置情况做出相应的反应： 如果iQM模式开启，仪器将继续开启； 如果iQM模式是关闭，仪器将显示这条信息：想要启动iQM吗？如果要启动iQM，请准备好用来分析的校准确认品，YES/NO。如果选择YES，iQM模式会打开，如果选择NO，iQM模式将保持关闭状态，iQM分析包将按非iQM分析包处理。 iQM模式设置后(开启 或 关闭)，插入的iQM分析包使用期间不能再改变模式。分析包卸载之后，iQM模式将保持当前设置，但如果需要是可以更改的。当分析包预热完毕时，仪器屏幕
20、将显示待机如果插入的是智能质量管理分析包并且iQM模式是开启，仪器将提示操作者运行所有水平的校准确认品，并且所有分析项目的处于“校准确认品未通过”。在报告病人的检测结果前，所有水平的校准确认品必须运行并且在效范围内。)4.2病人样本分析 根据GEM Premier 3500的设置情况，病人标本检测过程少则5步多则12步。这些步骤总结如下： 仪器屏幕显示待机时就可以进行样本分析，确实需要，在2点校准必须完成之前，校准最多可以中断3次。患者样本分析步骤Required StepsOptional StepsSelect AnalytesEnter Operator PasswordEnter Pa
21、tient IDEnter PatientDemographic InformationEnter User-Entered AnalytesInterface and Micro Clot CheckSet Sample DispositionObtain SampleSelect Sample TypeMix SampleAspirate SampleReview Sample Results1234567891011124.2.1仪器取样中止 如果存在下列任何条件，仪器将不允许样本运行： 如果主管操作者设置了强制质控并且质控已经过期，仪器会显示：质控过期，请立即进行质控。按OK键返回待机
22、屏幕进行要求的质控。 如果报告的项目不在测试选项中（在分析选项区没有要检测到项目），仪器将显示：没有要报告的分析项目，测试取消。按OK键返回待机屏幕。 如果程序中有不能中断的校准，仪器会显示一条信息并返回待机屏幕，见下面的“4.2.2 取消校准”。4.2.2取消校准 如果程序中有可以中断的校准，仪器会中断校准并开始样本测定，以下校准是不能被打断的： 在分析包使用寿命的最初4小时内进行的2点校准 分析包使用寿命最初4小时之后进行的2点校准，先前为了检测样本已中断了三次 低氧校准 样本分析后第一次单点校准 注意：除非紧急样本必须立即分析，否则不要中断校准。如果校准被打断，通常允许完成样品分析。4.
23、2.3病人样本测定程序警告：所有的病人样本都应视为高度污染品，应该小心谨慎并采取技术措施防止产生悬浮微粒或者污染自己。a）获得正确采集的样本。b）如果需要并且仪器设置允许，选择检测通道c）通过指定待机屏幕分析物状态区域的分析物，随意选择需要检测的特定分析物d）通过点击屏幕上的动脉、静脉、毛细血管或其他来指定样本类型e）如果有要求，输入授权操作者的密码，可以通过键盘输入字符或用条形码扫描器，按ENTER（输入）f）如果需要，输入病人身份标识码，可以通过键盘输入字符或用条形码扫描，按ENTER（输入）g）如果需要，查证病人的统计信息，按Continue（继续）键接受信息或者Cancel（取消）键拒
24、绝。h）彻底混匀样本：排除注射器内所有的空气，紧握住注射器的针桶，一个手指紧按住盖子，反复颠倒（摇动）混匀至少5次。在手掌间来回滚动注射器至少5次。i）检查血凝块的存在：去掉盖子，滴出1或2滴血样在纱布垫上，如果疑有血凝块，再采集一份标本。j）立即分析样本：放置好样本使进样器即接近又不会碰到注射器活塞底部，对于毛细管样本，放置毛细管使其适合进样器采样。然后点击OK键。k）当仪器发出4次嘟嘟声来提示时，按照提示从进样器处移去注射器、毛细管和接合管。 警告：要注意的是，移去样本应该尽量快速以免碰弯进样器。l）将样本丢弃在一个装生物危害废料的容器内。m) 仪器从处理样本到显示结果共需85秒钟，在这期
25、间将显示进展指示器。病人信息屏幕也显示来提示输入病人信息。n)如果样本分析包括辅助血氧饱和度分析物，仪器将提示进样辅助血氧样本。按OK键，样本将进入辅助血液氧饱和度测定仪。o）如果需要，输入病人的统计信息p）Enter Operator ID as necessary:如有必要输入操作者身份标识（ID）号。如果操作者安全性开着，并且先前输入过操作者的密码，将显示与密码相关的操作者ID号，这个ID号是不能更改的。如果操作者安全性关着，不会显示操作者ID号，可根据需要输入ID号或者留空白，可输入不超过16个文字数字式字符。q）输入病人ID号，不超过16个文字数字式字符，包括空格，可键盘输入或者扫描
26、条形码。如果病人的ID号空着，可随意输入一个ID号，主要是依赖仪器的设置，输入的ID号将启动对仪器数据库中已有统计信息的搜索。通常在病人信息屏幕上首先键入病人ID号。如果病人的ID号不是空的，可以是在样本处理开始时输入的（ID号不可变），也可以是来自上一个样本的分析（ID号可以改变）。r）输入病人的姓名，出生日期，年龄和性别。如果这个信息空白，可随意输入 注意：如果病人的ID号也是空白，输入一个ID号后，仪器将设置成搜索病人的统计信息。总是首先输入空白的病人ID号。 如果这条信息不是空白，信息来自上一个样本的分析（信息可以更改），或者来自仪器的数 据库或医院的实验室信息系统/数据库管理系统（信
27、息不可以更改） 病人的姓名可以键盘输入或扫描条形码 病人的姓名(姓或名)可以包含不超过16个字符，包括空格 如果出生日期有效，病人的年龄可从出生日期自动计算出来，并且不能更改。病人的出生日期必须按照主管操作者设置的日期格式输入。 病人的性别可以是“M（男）,” “F（女）,” 或 “U（不知道）” (表示不知道)。s）随意输入一个登录号，包括空格在内不超过16个字符，可以键盘输入或扫描条形码t）随意输入样本注释，记录对样本的简短描述。这个注释不超过两行，每行不超过24个字符，将被保存、打印并随样本传送。u）如果病人信息屏幕上显示用户输入的参数，输入它们。点击屏幕上可以显示小键盘的区域，键入所需
28、信息，完成后点击ENTER输入。参数范围/说明温度15C45C (59F113F)葡萄糖0 999 mg/dL (0 mmol/L 55 mmol/L)4乳酸0 270 mg/dL (0.0 mmol/L30.0 mmol/L)总血红蛋白量2 g/dL 25 g/dL5血氧饱和度0100%5氧合血红蛋白0 100%5碳氧血红蛋白0 100%5高铁血红蛋白0 30%胎儿血红蛋白如果输入了非零胎儿百分数并且配置了IL 682辅助血氧分析仪辅助装置，GEM Premier 3500会用一系列的对话框来决定是否执行胎儿校正RHb0 60%APTT-P0.0 999.9 秒PT-P0.0 999.9秒P
29、T INR0.0 99.9秒ACT0.0 9999秒ACT-LR0.0 999秒氧气和通气参数：氧气0.0 99.0吸氧浓度百分数0.00 1.00 (0% to 100%)VT 0 9999Mode Alphanumeric field Mech rate0 9999Spon rate0 9999Peak press0.0 999.9Itime (sec)0.099.9Itime (%)0 99MAP 0.0 to 999.9PEEP 0.0 99.9CPAP 0.0 99.9BIPAP (I)0.0 99.9BIPAP (E)0.0.99.94.2.4完成输入所有的病人信息和用户输入分析物
30、后，点击OK键。4.3干扰/微小血凝块检查4.3.1标记病人结果功能打开 如果GEM Premier 3500设定为检测到干扰或微小血凝块时标记病人结果，仪器将显示一条信息和进展指示器。 病人样本检测结果的报告将延迟至检查完全结束（进样后大约3分钟），检查完成时，将显示病人样本结果屏幕。注意：如果仪器没有设校准记病人结果，检测结果出来后立即显示病人样本结果屏幕（见下一节）。仪器将通过下列途径对检查作出反应： 如果在任何传感器上检测到微小血凝块，仪器将鸣叫3次，显示一条信息，启动血凝块清除循环，并且： 对于智能质量管理分析包，对微小血凝块自动进行再次检测，如果血凝块不能清除，传感器将不能工作并显
31、示“iQM 错误”状态. 对于非智能质量管理分析包，显示信息推荐进行外部质控来验证分析包性 如果检测到干扰物，仪器将嘟嘟叫3次，显示信息并清洗传感器，智能和非智能质量管理分析包都是这样。 在这两种情况时，如果标记功能允许，受影响的分析物都将在病人样本结果屏幕上和病人样本报告上被标记。 注意：当洁尔灭模式被鉴定时，洁尔灭将被鉴定为存在的干扰物质。4.3.2标记病人结果功能关闭 如果GEM Premier 3500没有设定检测到干扰或微小血凝块时标记病人结果，仪器将在病人样本结果屏幕显示之后开始检查干扰/ 微小血凝块。受影响的分析物不会在显示或打印的病人结果中标记。 如果检测到微小血凝块，仪器将嘟
32、嘟叫3次，显示一条信息，启动血凝块清除循环，并且：对于智能质量管理分析包，对微小血凝块自动进行再次检测，如果血凝块不能清除，传感器将不能工作并显示“iQM 错误”状态 对于非智能质量管理分析包，显示信息推荐进行外部质控来验证分析包性能如果检测到干扰物，仪器将嘟嘟叫3次，显示信息并清洗传感器，智能和非智能质量管理分析包都是这样。信息将持续显示，直到操作者确认为止。4.4结果报告 病人样本结果屏幕将在下述内容之后显示：病人结果已经完成， 并且点击了病人信息屏幕上的退出键（如果这个屏幕出现的话）如果可能的话，干扰物/ 微小血凝块测定完成后病人样本结果屏幕将显示90秒，90秒之后，如果病人样本自动接受
33、功能开启，样本将被给出已接受（ACCEPTED）的处理如果病人样本自动接受功能关闭，无论指定什么样的处理，样本都将维持现状。如果没有设置任何处理，仪器将给出待定（PENDING）的处理仪器返回READY屏幕，病人的结果将自动下载至连接的电脑内存中，以备将来的回顾和存档。4.5分析物显示范围检测的分析物显示范围pH6.80 7.80pCO25 115 mmHgpO20 760 mmHgNa+100 200 mmol/LK+1.0 20.0 mmol/LCa+0.10 5.00 mmol/LGlucose20 500 mg/dLLactate0.315 mmol/LHct15 65% 警告：电脑显
34、示或在打印时出现长划线是因为计算衍生参数时出现错误衍生分析物显示范围HCO3-3.0 60.0 mmol/LHCO3-std3.0 60.0 mmol/LTCO23.0 60.0 mmol/LBE(ecf)-30.0 +30.0 mmol/LBE(B)-30.0 +30.0 mmol/LSO2c0 100%Ca+(7.4)0.10 5.00 mmol/LTHbc2 22 g/dLO2ct由连接的IL CO-Oximeter装置衍生而来，传递至GEM Premier 3500，参考CO-Oximeter操作手册的报告范围O2cap氧容量A-aDO2肺泡-动脉氧分压差取决于用来计算参数的检测分析物
35、的可报告范围pAO2动脉血氧分压paO2/pAO2RI呼吸指数CaO2动脉血氧含量CvO2混合静脉氧含量CcO2二氧化碳总含量a-vDO2动静脉氧含量差Qsp/QtP504.6报告格式 仪器用来报告检测结果的分辨率和单位如下表所示：检测的分析物默认分辨率单位默认替代1Acid/base0.01pH (no units)Nmol/L or nEq/L (cH)2pCO2, pO2, A-aDO2, pAO2, P50, and BP1mmHgkPaNa+1mmol/LmEq/LK+0.1mmol/LmEq/LCa+0.01mmol/LmEq/L or mg/dL3TemperatureCelsi
36、us (C)Fahrenheit (F)Glucose1mg/dLmmol/LLactate0.1mmol/Lmg/dLTHb1g/dLg/L, mmol/LO2ct, O2cap, CaO2, CvO2, CcO2, a-vDO2mL/dLmL/L, mmol/L, Vol%Hct1% 当选择替代单位时，标签将改变为cH，所选择的单位也适用于温度校正的pH值。 也适用于温度校正的二氧化碳分压和氧分压 操作者可以在病人信息屏幕上输入摄氏度（C）或华氏度（F），仪器会将输入的温度转换为所选择的温度单位。 不管选择的是什么温度单位，如果输入的值在15到45之间，仪器会默认为输入的温度为摄氏度；如果
37、输入的温度在59到113之间，仪器会默认为输入的值是华氏度。但是报告的温度的单位总是最初设置的单位。衍生的分析物分辨率单位默认替代HCO3-0.1 mmol/LHCO3-std0.1 mmol/LTCO20.1 mmol/LBE(ecf)0.1 mmol/LBE(B)0.1 mmol/LSO2c1%Ca+(7.4)0.01 mmol/LmEq/L or mg/dLTHbc1 g/dLg/L, mmol/LO2ct由连接的IL CO-Oximeter装置衍生而来，传递至GEM Premier 3500，参考CO-Oximeter操作手册的分辨率和单位O2capA-aDO21mmHgpAO21mm
38、HgpaO2/pAO20.01RI0.1CaO20.1mL/dLCvO20.1mL/dLCcO20.1mL/dLa-vDO20.1mL/dLQsp/Qt0.1P501mmHg4.7临床警界值报告 任何超出临床警界值的结果都将将被调出核对，并在打印报告注明已核对。测试单位下限上限备注血气pH7.27.6动脉，毛细血管pCO2mmHg2070动脉，毛细血管pO2mmHg45动脉pO2mmHg20毛细血管HCO3-mmol/L1040动脉，毛细血管生化Na+mmol/L120160血清K+mmol/L2.86.2血清Ca+mmol/L0.781.58血清Glumg/dL40450血清血液Hct%18
39、60成人；只是第一次报告4.8其他需要复查的报告：如果患者在室内正常通气，氧分压和二氧化碳分压大于150 mmHg，就要复查标本。如果复查结果仍高于150 mmHg，要调出并报告ABG，由于可能污染要重做。4.8.1病史：在结果屏幕点击SHOW HISTORY(显示病史)，对患者目前的检测结果与同一病人相同标本在过去12个月内最接近现在的6次检验结果进行对比。这个操作只有在病人信息屏幕上输入的是患者的ID号才有效。4.8.2各种检测报告标注：超过临床警界值要调出并将时间标注在打印报告上因为其他任何原因经过核对的结果，都应在结果报告上标注已核对。4.9结果解释4.9.1成人正常参考范围动脉单位动
40、脉单位pH7.35 7.45pHpCO235 48mmHg4.66 6.38pKapO283 108mmHg11.04 14.36pKaNa+136 1451+2mmol/L136 1451+2mEq/LK+3.44.51mmol/L3.4 4.51mEq/LCa+1.15 1.35mmol/L4.6 5.4mg/dLGlu60 95mg/gL3.33 5.27mmol/LLac0.52.23mmol/L5 203mg/dLHct35 51%HCO3-18.0 23.0mmol/L18.0 23.0mEq/LTCO222.0 29.01+2mmol/LBE-2.0 +3.0mmol/LSO2c
41、95 98%THb11.7 17.4g/dL1血浆(Hep) 2血清 3卧床休息参考文献：A) Henry, J.B., Clinical Diagnosis & Management by Laboratory Methods, W.B. Saunders Co., Philadelphia, 18th Edition, 1991.B) Tietz, N.W., Fundamentals of Clinical Chemistry, W.B. Saunders Co., Philadelphia, 4th Edition, 1996.4.9.2线性范围pH6.80 - 7.80pCO25 -
42、 115 mmHgpO20 - 760 mmHgNa+100 - 200 mmol/LK+0.1 20.0 mmol/LCa+0.1 - 5.0 mmol/LGlucose20 - 500 mg/dLLactate0.3 - 15 mmol/LHct15 - 65 %4.10设置样本处理4.10.1病人样本自动接受开启：病人结果屏幕上只显示EXIT（退出）按钮，点击之后会自动指定样本处理为已接受。4.10.2病人样本自动接受关闭 可以自行指定样本处置或者让样本处于PENDING（待定）状态：点击ACCEPT（接受）指定样本处理为ACCEPTED（已接受），仪器将:刷新屏幕显示为ACCEPTED
43、（已接受）处置:a)打印病人样本报告b)传送结果至实验室信息系统/数据库管理系统（如果已设置） 点击DISCARD（废弃）指定样本为DISCARDED（已废弃）处理，将不允许对样本信息进行更多的编辑，而且样本的处置不能更改。仪器会：a)提示确认处置b)刷新屏幕显示为DISCARDED（已废弃）处理 废弃的样本必须手工打印和传送，当样本数据库复制时将包括所有其他样本和废弃的样本。在没有选择其他任何一种处置时点击EXIT（退出），指定样本处置为待定，仪器会：a)在样本数据库中以PENDING（待定）处置保存样本b)返回Ready屏幕 在选择任意一种处置来指定样本处置后点击EXIT（退出），在样本数
44、据库中保存样本，返回Ready屏幕。5 质量控制5.1智能化质量管理分析包的质控：当使用智能化质量管理分析包时，在分析包预热之后能够报告病人结果之前必须立即运行校准确认品，然后仪器会自动进行质控，不需要运行外部控制。5.2校准确认品取样 注意：在运行校准确认品样本之前，必须由主管操作者预定义校准确认品。a)点击Ready屏幕上的校准确认品（校准确认品）键b)如果需要，通过键盘或者条形码扫描仪输入操作者ID号，点击ENTERc)鉴定校准确认品（校准确认品）物质：d)将门提高到安瓿旋转器处，插入并放开安瓿，读数器会旋转安瓿并且阅读条形码e)如果没有找到批号，仪器会提示安瓿不一样或者从确定的清单中选择物质f)如果批号与确定的物质批号相匹配，仪器会提示样本吸取。如果选择的物质只包含校准失败的分析物，仪器会中止进样