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1、 女性，女性，3838岁。最近岁。最近3 3个月心悸、个月心悸、怕热、多汗、食欲佳、食量大、大便怕热、多汗、食欲佳、食量大、大便每日每日2-32-3次且不成形，体重减轻次且不成形，体重减轻7 7千克。千克。排尿正常。其母患桥本甲状腺炎。体排尿正常。其母患桥本甲状腺炎。体检：检：T37.3T37.3o oC C，P112P112次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP140/70mmHgBP140/70mmHg。双眼上睑肿胀、迟落，双眼上睑肿胀、迟落，眼球轻度突出。甲状腺弥漫性眼球轻度突出。甲状腺弥漫性2 2度肿大度肿大伴细震颤和血管杂音。伴细震颤和血管杂音。HR112HR112次次
2、/ /分，分，律齐。双侧腱反射活跃。律齐。双侧腱反射活跃。病历摘要病历摘要提问：主要检查有哪些？提问：主要检查有哪些？1.1. FT3FT3、FT4FT4、sTSH sTSH 2.2. 甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白3.3. 抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体4.4. 抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体5.5. 抗促甲状腺激素受体刺激性抗体抗促甲状腺激素受体刺激性抗体6.6. 抗促甲状腺激素受体阻断性抗体抗促甲状腺激素受体阻断性抗体7.7. 甲状腺摄碘率甲状腺摄碘率8.8. 甲状腺甲状腺B B超超9.9. 甲状腺活组织检查甲状腺活组织检查 10.10. 心电图心电图提示：提示： FT3F
3、T3和和FT4FT4高于正常、高于正常、sTSHsTSH低于正常。抗促低于正常。抗促甲状腺激素受体刺激性抗体阳性，粪常规正常甲状腺激素受体刺激性抗体阳性，粪常规正常提问：诊断哪些疾病？提问：诊断哪些疾病？ 甲亢甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 窦性心动过速窦性心动过速 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 桥本甲状腺炎伴甲亢桥本甲状腺炎伴甲亢 碘甲亢碘甲亢 焦虑症焦虑症 急性细菌性肠炎急性细菌性肠炎提示：血尿常规和肝功能正常，摄碘率升提示：血尿常规和肝功能正常，摄碘率升高且峰值前移，无支气管哮喘。高且峰值前移，无支气管哮喘。提问：根据上述情况，进行哪些处理？提问：根据上述情
4、况，进行哪些处理？ 忌碘饮食忌碘饮食 复方笨乙哌啶复方笨乙哌啶2 2片，每日片，每日3 3次次 心得安心得安10mg10mg，每日，每日3 3次次 他巴唑他巴唑10mg10mg，每日，每日3 3次次 地高辛地高辛0.25mg0.25mg，每日，每日1 1次次 放射性碘治疗放射性碘治疗 准备后手术切除大部分甲状腺准备后手术切除大部分甲状腺提示：患者服他巴唑提示：患者服他巴唑1212周，甲亢控制，周，甲亢控制，FT3FT3、FT4FT4正常。正常。3 3天天前开始咽痛、前开始咽痛、T38.5 T38.5 。自服日夜百服宁无效。自服日夜百服宁无效, ,入院当入院当日呕吐日呕吐5 5次、腹泻次、腹泻7
5、 7次，极度疲乏，烦躁，次，极度疲乏，烦躁，T39.5 T39.5 ，BP115/60mmHgBP115/60mmHg，R22R22次次/ /分，咽部红肿，口腔粘膜多处溃分，咽部红肿，口腔粘膜多处溃疡。疡。HR148HR148次次/ /分，律齐。分，律齐。提问：最好先行哪些检查？提问：最好先行哪些检查？ 血常规血常规 骨髓检查骨髓检查 FT3FT3、FT4 FT4 心电图心电图 电解质电解质 咽拭子和血培养咽拭子和血培养 胸片胸片 头颅头颅CT CT 抗促甲状腺激素受体刺激性抗体抗促甲状腺激素受体刺激性抗体提示：血常规示中性粒细胞提示：血常规示中性粒细胞0.3X100.3X109 9/L/L。
6、提问：应立即进行哪些处理？提问：应立即进行哪些处理？ 停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶停服他巴唑，改服丙基硫氧嘧啶 应用碘剂应用碘剂 应用糖皮质激素应用糖皮质激素 应用阿司匹林退热应用阿司匹林退热 应用镇静剂应用镇静剂 应用心得安应用心得安 应用抗生素和应用抗生素和rhGSF rhGSF 吸氧、补液吸氧、补液 应用白细胞悬液应用白细胞悬液 应用地高辛应用地高辛提问：患者出现哪些急诊情况？提问：患者出现哪些急诊情况？ 白细胞减少白细胞减少 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 粒细胞缺乏粒细胞缺乏 甲状腺危象甲状腺危象 电解质紊乱电解质紊乱 心力衰竭心力衰竭 急性胃肠炎急性胃肠炎 粘液性水肿危象粘液性水肿危
7、象提示：经抗生素、提示：经抗生素、rhGSFrhGSF、氢化考的松、心得安、碘、氢化考的松、心得安、碘剂等对症处理，感染和甲状腺危象控制，白细胞剂等对症处理，感染和甲状腺危象控制，白细胞4.0 x104.0 x109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞70%70%，HR86HR86次次/ /分，律齐。分，律齐。提问：对该患者甲亢的进一步处理有哪些？提问：对该患者甲亢的进一步处理有哪些？ 继续应用碘剂最长不超过继续应用碘剂最长不超过4 4周周 继续应用心得安继续应用心得安 加强营养支持疗法加强营养支持疗法 口服丙基硫氧嘧啶口服丙基硫氧嘧啶 应用放射性碘治疗应用放射性碘治疗 停用碘剂，单用心得安停
8、用碘剂，单用心得安 经碘剂和心得安准备后经碘剂和心得安准备后4 4周内手术切除大部分甲状周内手术切除大部分甲状腺腺 应用碳酸锂治疗应用碳酸锂治疗提问：有关该患者围术期处理有哪些？提问：有关该患者围术期处理有哪些？术前继续控制感染及营养支持术前继续控制感染及营养支持术前继续使用碘剂超过周则术前继续使用碘剂超过周则“逸脱逸脱”的危险很大的危险很大术前继续应用心得安，术中换用倍他乐克术前继续应用心得安，术中换用倍他乐克术中尽量避免对甲状腺组织的挤压触动术中尽量避免对甲状腺组织的挤压触动术中术后应短期使用氢化考的松，减轻手术的应激术中术后应短期使用氢化考的松，减轻手术的应激术前使用心得安对术中心功能的影响较大术前使用心得安对术中心功能的影响较大术后残留甲状腺组织少于术后残留甲状腺组织少于1 1，发生甲减危险增加，发生甲减危险增加术前准备也可单用心得安术前准备也可单用心得安小结 甲亢是一组疾病，常见病因为Graves病 Graves病是自身免疫病，病因包括遗传、感染和精神应激等。 临床表现有五组：甲亢、甲状腺肿、突眼、皮肤肢端病变、合并其他自身免疫病。 诊断依赖临床和实验室检查，并需区别甲亢的病因和其他类似疾病。 治疗包括一般治疗和ATD、核素、手术。 甲亢危象是甲亢最严重的状态，必须及时识别和处置。