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1、抗菌药物分级管理制度抗菌药物临床应用的分级管理是抗菌药物管理的核心策略，有助于减少抗菌药物过度使用，降低抗菌药物选择性压力，延缓细菌耐药性上升趋势。我院建立抗菌药物临床应用分级管理制度，按照“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药物临床应用的指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。（一）抗菌药物分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。1、非限制使用级：指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用级：指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。3、
2、特殊使用级：指具有以下情形之一的抗菌药物：（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；（2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；（4）价格昂贵的抗菌药物。（二）抗菌药物分级管理目录的制定根据江西省卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本院抗菌药物供应目录和抗菌药物分级管理目录，并向九江市卫生行政部门备案。本院抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。因特殊治疗需要，需使用本院抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，并每半年将抗菌药物临时采购情况向九江市卫生行政部门备案。（三）处方权限与临床应用1、
3、医院定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经医院培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。2、临床应用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用
4、限制使用级抗菌药物。3、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。（1）特殊使用级抗菌药物会诊人员由医院抗菌药物管理组授权，由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或抗菌药物专业临床药师担任。（2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（3）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。附：我院抗菌
5、药物分级管理目录九江学院附属医院抗菌药物临床应用分级管理目录分 类非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素类米诺环素*替加环素多西环素广谱青霉素阿莫西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素苄星青霉素青霉素类复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦第一代头孢菌素类头孢唑林头孢拉定第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢丙烯头孢替安第三（四）代头孢菌素类头孢曲松头孢噻肟头孢克肟头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦其他内酰胺类氨曲南头孢西丁头孢米诺拉氧头孢碳青霉烯类美罗培南亚胺培南/西司他丁比阿培南磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑大环内酯类阿奇霉素（注射）阿奇霉素（口服
6、）罗红霉素克拉霉素林可酰胺类克林霉素氨基糖苷类庆大霉素阿米卡星喹诺酮类环丙沙星莫西沙星诺氟沙星左氧氟沙星糖肽类万古霉素咪唑衍生物甲硝唑替硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮其它抗菌药物磷霉素利福平夫西地酸*利奈唑胺抗真菌药制霉菌素氟康唑（注射）两性霉素B氟康唑（口服）伏立康唑（口服）*伏立康唑（注射）伊曲康唑（口服液）伊曲康唑（口服胶囊）特比萘芬注：1.本目录收录50个抗菌药物品种，涵盖了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）、中国国家处方集、国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录的抗菌药物品种。2.本目录所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。3.本目录抗菌药物的分类采用了世界卫生组织的分类方法。