《医学院开题报告范例.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学院开题报告范例.docx（10页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医学院开题报告论文题目治疗四肢长骨骨折不愈合关键词：钢丝环扎 四肢长骨骨折 济南论文 开题报告一、选题依据、目的和意义：骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术协作LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简洁、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法,其机制是爬行替代所引起的支架作用与供应矿物质的作用,爬行替代顺当进行的条件要求精确的复位、充分的植骨和坚毅的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，
2、我们采纳髓内外360°植骨的方法，外用钢丝环扎，协作LCP坚毅内固定，术后312个月内进行随访，依据愈合状况和功能复原状况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗供应参考。本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药高校附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的.随访调查及回顾性分析，依据骨科特别生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细微环节问题做初步探讨与论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的探讨、总结，能为今后的临床工作供应一些帮助和指导。
3、二、本课题目前国内外探讨的动态、水平治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植骨是治疗骨不连的重要方法,植骨方式临床多采纳髓内外联合植骨。沿肌间隙进入, 骨膜下当心剥离显露骨折部位, 取出内固定器械, 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法复位, 根据骨缺损状况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样才能的确达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程,簇新的自体骨具
4、有生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病的风险,同时存在骨传导和骨诱导实力。内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。全部病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩熬炼活动,骨痂生长良好后,去石膏起先关节屈伸功能熬炼。但是临床上医师应当详细问题详细对待，可以依据骨痂生长状况酌情处理,出院时务必具体医嘱病人留意事项,协作医生,直到骨折完全愈合。LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并对断端行轴向加压
5、锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通髓腔, 植入的骨块必需坚固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。应主动正确指导术后功能熬炼, 严格定期随访及指导。避开过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效准确，平安稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。三、课题探讨的主要内容1.临床资料1.1病例来源本探讨病例均采集于山东中医药高校附属医院骨科病房(二)采集时间2009年5月2010年12月(三)病例选择1.诊断标准2(1)病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月。(2)症状：患者骨折端成角、旋
6、转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损、持重难受或不能持重、局部在应力下难受等。(3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软组织瘢痕、缺损等(4)协助检查：X线表现：骨端硬化，髓腔封闭;骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙;或骨端硬化，相互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。2.纳入病例标准：(1)符合本病诊断标准;(2)骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成;(3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查X线拍片显示，骨折线清楚可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少;(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的
7、骨缺损;(5)临床表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦道形成、流脓等。3.解除病例标准：(1)不符合上述诊断标准者(2)患者有严峻的内科疾病，不能够耐受手术者(3)精神疾病患者(4)资料不全影响推断者2.疗效视察方法对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能复原双重评价：(1)骨愈合评价标准：本评价结果确定于四项指标:骨愈合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为X线示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨折无异样活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。 评价标准:优:骨折愈合，无感染，断端畸形<7°，双侧肢体不等长<2 CM。良:骨折愈合及
8、其他三标准中两项。可:骨折愈合及其他三标准中一项。差:骨折未愈合或再骨折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。(2)功能评价标准功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主要考虑其敏捷性，而下肢主要功能为负重行走。将下肢评价指标定为以下五项:明显跛行;踝或膝任何一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧丢失15°以上):软组织状况不良;有限制活动或影响睡眠的难受存在:丢失工作实力或生活不能自理。优:存在工作实力且无其他四项指标。良:存在工作实力且具以上四指标中一至二项。可:存在工作实力并具以上指标中三至四项。差:丢失工作实力或生活不能自理，不考虑是否具备其他指标。对上肢功能评价参
9、照Steuart和Hdlly对上肢功能评价标准3视察指标为三项:难受、关节活动范围、日常活动实力。l:上肢功能评价标准分数 痛疼 任一关节活动受限 日常活动优 无 <20° 完全不受限良 用力或疲惫后 2040° 稍微受限差 持续性 >40° 严峻受限5.课题进度及支配：2009-052010-12 收集病例及随访2010-102010-12 资料汇总及数据分析2011-012011-03 撰写论文、定稿四、本课题特色、预期取得的结果骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识，治疗过程中的阅历总结须要不断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因
10、此，骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。本课题通过搜集整理山东中医药高校附属医院骨科2009至2010年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相关性问题进行临床探讨与总结。应用统计分析评分进行术前、术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观、真实、精确的评价，并进一步指导临床工作。五、可行性分析山东中医药高校附属医院骨科是山东省中医管理局评定的重点学科、重点科室,在省内知名度较高，病人来源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作30余年，具有丰富的临床阅历，对治疗骨折不愈合做过大量探讨、临床工作，并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药高校附属医院骨科近几
11、年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行探讨与总结。四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手术后功能复原过程漫长，因此在治疗过程中，阅历的总结是特别必需的，也是可行的。本课题主要探讨山东省中医院近年应用钢丝环扎360°植骨协作LCP内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析状况，因此在选题上可行性较强。课题的探讨也得到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。信任可以圆满地完成课题。主要参考文献1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.好用骨科学M. 北京人民军医出版社,20072 王亦璁，等.骨与关节损伤M.人民卫生出版社，20073 夏和桃.组合式外固定器简介EB/OL.北京骨外
12、固定技术探讨所，20054 蒋协运.骨科临床疗效评价标准M.人民卫生出版社, 20055 Boyd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bone Joint Surg Am, 1961; 43(2):1591686 Audige L,Griffin D,Bhandari M,et al. Path analysis of factors for delayed healing and nonunion in 416 operatively treated tibial shaft fractures J.Orthop Relat Res, 2005; 438:221232.
13、7 James J McCarthy, John Herzenberg.Tibial Nonunions J/OL. eMedicine, Apr 9, 20048 周来喜，林本丹，钟志刚，等.胫骨骨折三种固定器械的生物力学比较和临床探讨J.骨与关节损伤杂志，2000;15 ( 5 ): 428 4309 李峰，欧阳跃平.骨不连临床探讨进展J. 国际骨科学杂志, 2007;28(2)：11711910 Harvey EJ,Henley MB,Swiontkowsid MF,et al. Iryury,2003; 34(2):11111611 任可，张春才，赵建宁，等.持续动态压应力下骨折愈合时
14、软骨内骨化的特点及其机制J. 解剖学杂志，2008;31(4)：57057412 李兴华.交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合J.中医正骨,2007;19(2)：434413 吴国华.4种固定方法治疗胫腓骨双骨折的疗效对比J.现代中西医结合杂志，2004;13( 1): 474814 权毅，潘显明，王元山，等.交锁髓内钉断钉与骨不连的力学探讨及临床意义J. 中国矫形外科杂志，2003;11(3,4)：20720915 Streeker W, Suger G, Kinzl L. Local complications of in-tramedullary nailingJ.Othopade,1996;2
15、5:274291.16 Farmanullah, Muhammad Shoaib Khan ，Syed Muhammad Awais.EVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR J. Ayub Med Coll Abbottabad， 2007; 19(3)17 Davies R,Holt N,Nayagam S.The care of pin sites with external fixationJ.Journalof bone and Joint Surgery，2005;87:716
16、71918 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题J. 中华骨科杂志，1996;16: 604.19 杨立民.当今骨科感染的特点与对策J.骨与关节损伤杂志,1999;14: 13920 陈文红，史振满，陈建常，等.感染性胫骨骨折不愈合的外固定架治疗J.中国骨与关节损伤杂志，2007;22(8)：69169221 Sluzalek M,Gazdzik T S,M rozek S et al. External fixation in thetreatment of severe tibial fractures complicated by soft tissue injury J. Ortop traumato1 Rehabil,2004;6( 1): 103 11222 胡蕴玉，陆裕朴，刘伟.异种骨移植修复骨缺损试验探讨J.中华骨科杂志，1990;10: 333623 Lu WJ，L B,B NR, et al. Chin J.Traumatol，2006; 9(5):272275