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1、医疗机构调研报告医疗机构调研报告1在人们日常生活患有各种疾病的时候，只有一般的小病能到药店购买药品治疗，其他大部分疾病须要到各级医疗机构进行用药治疗，医疗机构的病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大。因此进一步加强对医疗机构的监管，不断规范医疗机构药品从购进到运用全过程的管理，对于确保我市人民群众用药平安有效具有非常重要的意义。然而现阶段对医疗机构的监管规范程度不及药品生产、经营企业，医疗机构在药品运用管理上还存在一些问题急需尽快解决。一、法律法规在医疗机构管理方面占的比例小，规范的多，惩罚的少。目前，对药品生产企业、药品经营企业国家都实施gmp、gsp全过程管理，而对医疗机构
2、却没有相应的规范来管理；在现有的药品管理法律法规中对医疗机构的要求大部分是规范的内容，而医疗机构违反了法律法规，只有在进货渠道和药品质量方面明确规定了法律责任，其他方面没有明确惩罚依据。全部这些状况使药品监管部门对医疗机构的监管缺少查处力度，医疗机构有些违法行为不整改药品监管部门也没有方法处理。二、医疗机构诊断药品管理不规范。在一些医疗机构运用的诊断药品，有的不知道按药品管理，还按试剂管理，单独购进，有的在一些试剂商店进货。诊断药品一般要求低温保存，而且有效期特别短，经常有过期失效现象出现。另外诊断药品一般都存放在医疗机构的化验室冰箱内，有的冰箱内的湿度较大，有的冰箱内还存放其他生活用品。三、
3、药品储存的设施设备与药品的储存要求不相适应。有的药品库房门窗不严密，库内温湿度无法限制，无法保持库内卫生环境；库内药品摆放混乱，合格区和不合格区无明显分界，药品与非药品混放，需低温保存的药品就在常温状态下存放；无防尘、防潮、防霉、防污染以及防虫、防鼠、防鸟设备等等；有的大型医疗机构即有库房，又有病房药局，各科室也存放药品，这样的药品储存环境不仅难以达到药品储存要求，而且药品管理还特别混乱。四、药学专业技术人员缺乏。有些医疗机构严峻缺乏药学专业技术人员，尤其是小型医疗机构没有专职人员管理运用药品，从药人员大多由医生、护士兼职或临时人员担当，缺乏必要的药学学问，对药品的功效、毒副作用、配伍禁忌、留
4、意事项、购进、验收、储存保管等知之甚少，使其运用的药品质量无法得到保障。五、管理制度和程序不完善。缺少药品管理相关制度和程序，在药品购进、保管、储存、养护、运用等关键环节无章可循。六、村级卫生室医疗条件差。有的村卫生室设在医生家里，只有一间房间，既是药房，又是诊室，还是医生的休息室，药品在这样的环境下存放不符合规定要求。七、医疗机构执业许可证书管理问题。在我市一些林场、农村的卫生所，有的长期看不到医疗机构执业许可证书，对其合法性须要到主管部门进行核实，有的一个医疗机构执业许可证书两个医生运用，还有一些乡村的游医，不办任何证件，暗中卖药，与药品监督管理人员打游击战，全部这些给药品监管带来许多不便
5、。八、有的医疗机构将科室分别承包给个人经营，这些承包个人对药品的管理更加混乱，为了经济效益，他们从违法渠道购进药品，药品质量难以保证；特殊是一些中医诊所，中药饮片质量特别不好，还常常违法自配药品卖给患者。针对以上存在的问题，我提出以下建议，供参考：一、建议国家局尽快制定相应的医疗机构药品监督管理部门规章，或者由我省自行制定地方法规，对医疗机构的药品运用管理进一步明确细化，并明确相应的法律责任；同时建议国家局对医疗机构制定出台有关药品运用的质量管理规范，进一步规范医疗机构药品运用管理，保证药品质量。二、结合药品经营企业gsp标准的有关规定，制定我市医疗机构创建规范药房方案，分步实施，大力推动了医
6、疗机构药房的规范化建设。自从20xx年我市起先医疗机构创建规范药房工作，到今年年底县级以上医疗机构有28户达到了规范药房标准，还有6户没有达标；对县级以下医疗机构还要探讨详细措施，进一步推动。三、进一步加大对医疗机构的监督检查力度。对一些不规范的违法行为要加强指导，推动整改；对违法渠道购进药品和药品质量存在问题的要加大惩罚力度，依法查处；对农村、林场以行医为名（未取得医疗机构执业许可证书）无药品经营许可证经营药品的违法行为要坚决查处，依法取缔。四、加大宣扬教化培训力度，使医疗机构和广阔人民群众对药品管理的重要性和药品学问有更深一步的相识，推动医疗机构建立诚信体系，形成由药监部门一家依法管药转变
7、为全社会共同监督的舆论氛围。五、结合农村药品“两网”建设工作，进一步规范我市农村、林场卫生所创建规范药房、达标药房，推动我市农村、林场卫生所的药品管理，保证农村、林场卫生所运用药品的质量。我们要从爱护广阔群众生命健康的角度着想，工作主动主动，找寻切实可行的方法，监督管理好医疗机构的药品质量，保障全市人民用药平安有效，促进我市医疗机构健康发展。医疗机构调研报告2如何有效的做好对新型农村合作医疗机构的监管，是关系到百姓的切身利益，关系到新农合医疗机构是否得到健康发展的问题。黑龙江省卫生监督顺应形式的发展成立医政四科，是个新成立的科室。该科为了做好全省新农合医疗机构的监管，不断探究、探讨，于20xx
8、年3月22日至31日组织人员到海伦市、绥棱县、兰西县的3个县及3个乡进行调研。调研组先后深化县卫生局农合办、县人民医院、乡镇卫生院走访、了解状况。现将调研状况汇报如下、一、新型农村合作医疗的基本状况海伦市、绥棱县、兰西县经过几年的探究，初步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管实力逐步加强，资金运用合理平安，农夫信任度明显提高，农夫参合主动性不断提高。1、海伦市的基本状况。在省卫生厅和绥化市卫生局的细心指导下，在海伦市委、市政府的高度重视下，通过加大缴费劲度、强化监管措施、严密核销程序，使我市新型农村合作医疗工作取得了显著成效。有定点
9、合作医疗机构28个，其中乡镇23个。20xx年，参合人数达到400618人，参合率达98%；收缴农夫参合基金1201万元，合作医疗总资金达6009万元，共为46130名参合患者核销医药费5995万元，其中，住院核销5836万元，门诊核销159万元，实际住院比例为省级45%、市级55%、乡级65%，20xx年，全市参合人数仍为400618人，参合率为98%总资金6009万元，截止到目前，已核销总资金为1300万元。2、绥棱县的基本状况。20xx年全县有户籍农业人口177337人，常住农夫人口140565人，有146638人参与新农合，按常住人口计算参合率为104。32。为完成省、市政府提出的20
10、xx年参合率达到98以上的工作目标，县政府主要领导和主管县长亲自召开各乡镇长新农合工作会议，落实新农合工作任务。卫生局、县合管办亲自深化村屯对新农合政策与农夫面对面答疑解惑。县的参合率取得了可喜的成果。为了使参合农夫得到党的这一惠民政策，根据省、市对新农合工作的要求，科学合理的制定的我县的补偿方案，保证了新农合资金的运用和管理更加规范平安。3、兰西县星火乡的基本状况。星火乡辖区共5个行政村，32个自然屯；3300多户村民，常住人口15000人左右；共有5个村卫生所，18名村医。全乡农夫参合率达到100%。乡卫生院大厅有新农合公示板和农合办的询问电话，但没有公示详细核销病人的基本状况。全部参合人
11、员均持有新农合医疗证，核销时的票据全部为机打收据。参合报销农夫的档案基本完备。二、存在的问题通过调研，在取得成果的同时，也存在管理上的问题。1、本次调查发觉有的市到现在没有给参合农夫办理合作医疗证，以收缴收据代替，有的办理了，但是没有照片等信息，给参合农夫的真实身份分辨带来了不便，形成了一些定点机构只凭参合农夫口头上说，冒名现象无法杜绝。2、管理机构的问题、县农合办的组成人员存在肯定的技术结构不合理，由于有的方面的人才缺乏，致使对定点医疗的监管存在技术上的问题，例如审查病例，什么样的病人该住院出院的标准等。新农合办由于没有独立的办公经费，其日常对医疗机构监督存在比较远的定点医疗机构监督不到位。
12、3、定点医疗机构的问题、定点医疗机构的存在病例书写不规范，标牌及程序未公示，基本药物价格未公开。还有的存在存在挂床现象，如开人情方、大处方以及超标准出院带药等。也有一些医院小病大养、短病长治等现象比较突出。4、参合农夫的个人问题、有的利用医院管理上的漏洞做假病历骗保，还有的把假就医票据干脆卖给农夫便利他们回家乡报销。还有的医患串通弄虚作假骗取合作医疗基金的现象也比较严峻，如病人入院程序不规范，手续不齐，身份难以核定，加之部分村委会领导证明不实事求是，造成外伤病人性质难以确定，给新农合基金造成不必要损失。5、国家实施以政府为主导，以省为单位的网上药品集中选购后，由于配送体系构建、配送费用、监管等
13、方面的缘由，一些乡镇卫生院反映基本药物无法满意须要，一些病人不得不到县卫生院去，加上交通费、食宿费等，使一些农夫的负担加重。6、新农合网络信息传输平台，有的县还没有建立。7、乡镇的定点医疗机构的管理人才缺乏培训。三、解决的对策和建议首先要明确对管理机构、定点医疗机构和患者三方监管的内容，针对基金管理和规范定点医疗机构行为的重点问题，开展法律监督、审计监督、民主监督、社会监督和专项监督等多种监督形式。1、加强对管理机构的监管。充溢监管力气，提高监管实力。省里要加大培训力度，使一些监督部门的监管人员的政策驾驭好，防止违规违纪问题发生。新农合基金能否平安规范和有效运用，关键在于地方特殊是县、乡有关部
14、门和机构规范的管理和严格的审核把关。随着新农合的全覆盖和筹资水平的提高，必需加强新农合基金监管作为一项长期限巨的任务来抓，加大对基金管理和运用状况的监督检查力度，全面加强对基金筹集、存储、拨付等各个环节的监管，确保基金管理平安、运行规范，确保基金全部用在农夫身上，切实提高农夫的医疗保障水平。2、加强对定点医疗机构的监管。严格执行黑龙江省新型农村合作医疗管理方法的各项规定，加强对各级定点医疗机构监管，加大医疗费用限制力度，完善单病种限额收费管理，从严核定各定点医疗机构的住院人次和次均住院费用，严格限制医药费用，降低农夫负担，削减新农合基金不必要支出，提高基金运用效率。另外，要完善病历与处方评价制
15、度，定期抽取定点医疗机构病历和处方，由新农合专家委员会集中对其评价，进一步规范医疗服务行为。3、对参合农夫的管理。首先定点医疗机构要把住参合农夫身份分辨关；二是农合办对外出人员严格审核。三是全省要对参合人员统一办理证，以便真假身份的确认等。4、加强监督队伍建设。建议国家相关部门要尽快制订出省、市、县三级新农合经办管理机构人员、编制规定，强化经办和管理实力建设。5、加强监管人员及经办机构人员的业务培训，提高服务水平。6、加大新农合网络信息平台建设，逐步实现省、市、县新农合资金网上审核、网上监测、网上信息汇总，刚好进行预警报告，更好的对基金的运用状况进行监管。建立新农合报销与民政部门的医疗救助资金
16、一站式同步结算平台。7、尽快出台新农合管理法规，使新农合管理工作有法可依、有章可循，加大监管力度。20xx.4.1医疗机构调研报告3柘荣县药品监督管理局自年成立以来，在加大对药品市场的监管力度，规范药品市场秩序上花费了巨大的精力和心血，对医疗机构在药品运用环节上的监督管理尤为重视，也取得了肯定的成效，但在对某些医疗机构出现的一些不规范运用药品及对药品质量管理上的疏漏仍旧感到不容乐观。在这里依据这次调研活动中所了解的状况，以及结合我局在这几年的对本县医疗机构的执法管理过程中所遇到的一些问题及相应管理方法作一个总结分析。一、柘荣县医疗机构药品运用环节监管的状况和方法（一）从加强岗位培训入手，提高人
17、员素养。我局在狠抓监督检查的过程中，把事前的培训帮助作为一项重要的工作内容，分批分层次组织法律法规和药学业务学问培训，进行指导。同时实行有效方式仔细督促医疗机构自身开展药剂人员岗位培训和接着教化，切实提高医疗机构涉药人员的法律意识、质量意识和药学专业水平，为规范药品管理供应有力的人员保证，打下坚实的基础。（二）从规范购药渠道入手，保证药品质量。为从源头上保证医疗机构药品质量，我局“三管齐下”，一是要求医疗机构高度重视营销人员和供货企业资质审验，做到“三查五对”（即查药品生产、经营许可证、营业执照、法定代表人托付授权书；对身份证、单位名称、法定代表人姓名、印章、授权范围），签订配送质量保证协议，
18、把好进药第一关；二是加强药品营销人员管理，通过建立信誉档案、强化信用管理措施，督促医药企业严格依法聘用营销人员，严格实行对营销人员的审查考核和业务培训；三是大力整顿和规范药品市场秩序，专项打击无证经营药品、非法渠道购药等违法行为，有效地净化了市场。（三）从建立健全制度入手，统一管理“软件”。针对医疗机构药品管理没有明确的规范化质量管理体系的状况，我局在出台的医疗机构药品质量管理制度中根据国家法律法规的要求对医疗机构药品管理的“软件”，即组织机构设置、人员岗位职责、质量管理制度、相关资料记录等统一做了细化，督促医疗机构统一制作各项制度并统一上墙明示，统一对药品选购、验收、储存、养护、运用等各个环
19、节的规范操作，统一做好各种资料收集和质量记录，使医疗机构在药品管理上做到合乎规定，有章可循。（四）从创建“规范药房”入手，加强诚信自律。为加强诚信自律体系建设，我局依据医疗机构等级规模不同，特地制定了柘荣县医疗机构“规范药房”验收标准，分县级、乡（镇）卫生院、社会医疗机构和城乡个体诊所三级制定相应的条款，符合要求的根据得分状况评为“规范药房”。“规范药房”实行动态管理，每年将依据监督检查和管理状况可升级或降级，对验收不合格的医疗机构将记录在案并作为重点监督对象增加检查次数，对屡教不改者实行有效措施进行整治并在新闻媒体予以公开曝光，从而充分地调动了医疗机构的主动性，主动地加强药品质量管理。（五）
20、从亲密部门协作入手，建立长效机制。一是与当地卫生行政部门联合组成了医疗机构药品规范管理领导小组，印发了关于加强医疗机构药品管理的通知，并成立了联合检查指导小组，加强指导；二是建立互通信息制度，卫生行政部门通报有关医疗机构涉药违法案件和检查状况，加强部门信息沟通，从而增加了部门沟通和药品监督执法工作透亮度，也使医疗机构更加重视药品管理，提高了遵守法律遵规的自觉性。二、目前柘荣县医疗机构药品运用管理上存在的主要问题（一）我县医疗机构药品运用监管过程中存在的问题各级医院、乡镇卫生院及乡村卫生室等医疗机构，由于病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大，是人民群众药品运用最干脆、最广泛的窗
21、口，因此对医疗机构药品运用环节的监督管理，就显得尤为重要。但是通过这几年多的监督管理实践，我们感觉到，医疗机构在监督管理中主要存在以下问题：进药渠道不规范。由于长期以来形成的习惯及经济利益的驱动，各级医疗机构都程度不同地存在着进货渠道混乱的问题。虽然药监部门一而再、再而三地责令其改正，并严厉打击其违法行为，但他们想方设法钻法律空子，使得药监部门无法有效地对其进行监管。医疗机构药品从业人员素养低下。主要表现在两个方面，首先是法律观念淡薄，对药品管理法等相关法律法规缺乏必要的相识；其次专业学问匮乏，由于某些医疗机构负责人对药品从业人员专业学问的忽视，导致了药品从业人员整体专业水平相对低下，从而造成
22、在药品运用管理上的效率低下。药房、药库药品管理差。与药品经营企业相比，医疗机构的药房、药库在卫生条件、场地、设施等方面都相对较差，药品堆放杂乱无章，灰尘较大，拆零药品较乱，没有药房及药库管理制度，中西药品没有分开，药房、药库设施缺乏，基本上没有防尘、防鼠、防潮、隔热等设施，并且在药品验收制度的实行方面也明显存在不足。尤其在村级卫生所，依旧还存在过期药品未刚好清理的问题（二）我县在对医疗机构药品运用环节行政执法过程中遇到的法律问题。我国目前在药品探讨、生产、经营等环节都制定了相应的质量管理规范，如药品探讨领域有、，药品生产领域有，药品经营销售环节有等，这些规范都是严格根据药品管理法有关条款的要求
23、制定出来的，具有法律效力。药品探讨、生产、经营单位只有符合并通过这些规范的严格认证，才具有合法从业的资格，这些环节抓监管工作可以做到有法可依、违法必究。但是在医疗机构药品运用环节却遇到了一些违法行为无法追究的情形。医疗机构尤其是基层医疗机构药品管理状况令人担忧，对百姓的健康和生命平安构成了极大的潜在威逼。医疗机构药品运用质量管理已经远远落在了药品探讨、生产和经营等环节的后头。在现阶段，我国药事管理法律法规在医疗机构药品运用环节上还存在许多的不足之处：欠完备、全面我国新修订的药品管理法对医疗机构药品运用环节仅限于规定而规定，没有相应的约束条款，或只有禁则而无罚则，即规定了应当怎么做，却没有规定其
24、相应的法律责任，使之在实际操作过程中难以有效地处理和解决不同形式的违法行为，致使医疗机构药品运用环节中很多违法行为得不到有效的威慑。而这些行为却无形之中对百姓的健康和生命构成了潜在的威逼。如：合法票据、购进验收有记录是医疗机构依法购进药品的依据和凭证，在药品管理法中虽作了明确规定，但却没有罚则，而这在实际操作中特别重要。欠前后规定的一样性药品管理法关于医疗机构药品运用参照什么质量管理规范才能获得认证许可并没有做出象、那样的明确规定，但在药品管理法实施条例的第八十三条关于药品认证含义中却提到“药品监督管理部门对药品研制、生产、经营、运用单位实施相应质量管理规范进行检查、评价并确定是否发给相应认证
25、证书的过程”这样的描述，明显没有做到法律与法规的统一。对药品运用从业人员业务学习缺乏硬性要求我国目前实施的执业药师制度在药品生产、经营企业由于、认证必需配备的硬性规定，极大地促进了药品生产、经营企业从业人员学习的主动性。但医疗机构药品运用环节因没有相应的质量规范，该制度很难得到医院的重视，医疗机构药品从业人员不学习照样工作，无危机感，这就很难保证百姓用药平安，更不能正确指导患者合理用药了。三、对规范医疗机构药品运用环节的设想和对策（一）、完善补充现有法律法规在现行的药品管理法的基础上，需对医疗机构的药剂管理章节增加如下内容：（）医疗机构药品运用须经医疗机构所在地省、自治区、直辖市人民政府食品药
26、品监督管理部门批准并发给药品运用许可证；无药品运用许可证的，不得运用药品。（）药品运用许可证应当标明有效期和经营范围，到期重新审查发证。（）医疗机构药剂科必需具有依法经过资格认定的药学技术人员；（）具有与所运用药品相适应的药库、药房、设备、仓储设施、卫生环境；具有与所运用药品相适应的质量管理机构或者人员；具有保证所运用药品质量的规章制度。（）医疗机构药品运用管理必需根据国务院食品药品监督管理部门依据本法制定的药品运用质量管理规范运用药品。食品药品监督管理部门根据规定对医疗机构药剂科是否符合药品运用质量管理规范的要求进行认证；对认证合格的，发给认证证书。（）药品运用质量管理规范的详细实施方法、实
27、施步骤由国务院食品药品监督管理部门会国务院卫生行政部门共同制定。制订药品运用质量管理规范制订医疗机构药品运用质量管理规范必需充分考虑医疗机构的特别性；制订医疗机构药品运用质量管理规范可参照药品经营质量管理规范；制订医疗机构药品运用质量管理规范时除对药库、药房软硬件做出规定外，应考虑急诊室、防疫室、中药炮制室、病区药房、化验室、煎药室的药品管理问题。（二）、医疗机构用药行为可实行“扣分制”管理。“以监督为中心，监、帮、促相结合”是药监部门工作方针，为把这一工作方针运用到对医疗机构用药行为的监管上，建议可借鉴交警部门对驾驶员扣分的作法，对医疗机构用药行为实行“扣分制”管理。这一管理模式主要包括：根
28、据药品管理法等法律法规对医疗机构运用药品的规定，制订一个扣分的标准，即扣分的内容，这一内容不宜过多、过细，但必需量化，有操作性，如药械从正规渠道购进分建立药械购进、验收、登记分药械购进、运用帐目清晰分运用正规药品、器械分特别药品管理规范分依法对药品、器械进行管理分依据上述内容及分值，药品监督执法人员在对医疗机构药品进行检查时，如发觉没有做到的内容，则此项分数全扣，当一次检查扣分达分以下，且行为较轻的，则赐予警告，限期改正外，必需视情予以经济惩罚。如全年累计扣分达分以上，则该单位必需停业整顿，同时建议卫生主管部门吊销其医疗机构执业许可证，如发放了药品运用许可证，同时予以吊销。医疗机构调研报告4随
29、着我国法制建设的日趋完善，以及法制学问的广泛普及，人民群众对医疗卫生事业的服务质量的要求也逐日严格。尽管十年来，各地医院的医护技术水平已有很大的进步，但医疗纠纷却是逐年上升。1 存在的问题为什么技术水平提高，患者的不满足率却大幅度上升呢？究其缘由，笔者认为有以下几个方面：（1）患者参加医疗的意识增加；（2）患者对医护人员的信任度降低，不盲目遵从医嘱，对各种医疗、检查的必要性存在疑问；（3）患者对医疗技术的现状期望过高；（4）患者对医疗机构的服务看法、工作效率、服务质量期望过高。目前我国的医疗卫朝气构普遍存在以下几个方面的问题：（1）人力资源不足。护理人员配置严峻不足，绝大多数护士终日奔波于繁重
30、的基础护理和简洁技术操作，无暇顾及患者的心理需求。（2）负效应多于正效应。医疗机构近几年在媒体上暴露出来的很多问题令广阔患者对医务人员的信任降低。（3）综合分析差。由于科室划分越来越细，局限了医务人员日常接触的病种，因而对混合病种的患者治疗难以精确把握。（4）步调不一样。由于在日常工作中，护士与患者接触的时间比医生多，患者有较多时间向护士提出疑问，而护士对患者的病情了解不清，对患者的疑问往往说明不清，引起患者不满。或者医生与护士的说明存在分歧，使患者在理解疾病时产生混淆，无所适从，因而对医护工作不满。（5）医患间信任度差。另外尚存在患者对医生要求的各种检查、化验缺乏必要相识，在主观上不能认同，
31、存在抵触心情，盲目拒绝必要的检查，由于各种工作的说明工作不到位，导致医患关系惊慌的个案在临床上随处可见。2 措施随着国民文化素养的提高及法律意识的增加，患者对医疗事业的要求也越来越高。如何改善医患关系，树立患者对医护人员的信任，提高患者的满足度是摆在医务人员面前的一个重要问题。所以护士在进行护理工作中，应深化了解可能存在的护患沟通困难，有针对性地选择有效的沟通方式，从而实现有效沟通。我院自20_年起先实施六种护患沟通方式，要求全体护理人员从自我做起，从点滴做起，逐步实现人性化护理。实现护患有效沟通的六种沟通方式是：一个要求：诚信，敬重，怜悯，耐性。两个技巧：倾诉，介绍。三个驾驭：驾驭病情，检查
32、结果，治疗状况。四个留意：留意沟通对象的心情状况，受教化程度及沟通的感受，对疾病的相识程度和期望值，留意自己的感情反应并学会自我限制。五个避开：避开强求沟通对象，即时接受事实；避开运用易刺激对方心情的语气和语言；避开运用对方不易听懂的专业词汇；避开刻意变更对方的观点；避开压抑对方的心情；六个方式：预防自己的针对性沟通；换对象沟通；集体沟通；书面沟通；协调统一沟通；实物比照沟通。在工作中，全体护理人员主动根据有效沟通的方式，针对不同的患者，机动敏捷地实行不同的方式与其沟通，使护患关系有了很大改善。详细总结阅历如下：（1）患者的病情应具体向患者介绍。强调语言技巧，用词宛转，避开残酷词语引起患者过度
33、惊慌。如为患者可能难以接受的事实，应主动与家属沟通，确定与患者介绍病情的真实程度和一样性。并在全科统一口径，避开出现说明上的失误，影响患者的治疗效果。（2）各种化验检查应向患者说明进行检查的必要性，取得患者的认同。患者有拒绝检查的权利，在讲明检查项目的目的和意义的前提下，患者仍拒绝检查，可签署拒绝检查书。不行违反患者意志。（3）重视患者的倾诉，赐予适当的说明。对患者表述的不适，应马上到床旁检视患者，通知医生，对患者的不适赐予相应处理或合理说明。（4）重视病情视察。特殊是对昏迷或麻醉未醒悟患者，应加强病房巡察，主动检视患者，发觉问题刚好处理。（5）加大健康教化宣教力度。除常规的出入院宣教外，护士
34、对患者进行的任何操作都应赐予具体的介绍目的、方法以及留意事项。取得患者的理解和协作。（6）强调护士的职业形象。要求言语温柔，礼貌周到，称呼适当，举止得体1。现代护理学的开创人，南丁格尔说过：“护理是一门艺术，进行艺术创作须要全身心的付出，细心打算。犹如画家雕刻家创作艺术作品那样。由于护理的对象是人，因此我必需说护理是一门最精细的艺术，他关注人类的生存状况，尝试对人类的困难（心理、身躯、道德、精神）作深刻的理解，护理是作为一门艺术的实践活动。”前辈的总结非常精辟，的确，护理工作不光是要求护理工作者精确完成各种详细的护理工作，还须要大家专心灵去体会患者的担心与苦痛、欢乐与喜悦，让患者感觉到护士与他
35、们在一起。只有这样，才能增加护患之间的相互信任，实现切实有效的沟通，削减医疗纠纷，从而真正构建和谐的医疗环境。医疗机构调研报告5柘荣县药品监督管理局自2014年成立以来，在加大对药品市场的监管力度，规范药品市场秩序上花费了巨大的精力和心血，对医疗机构在药品运用环节上的监督管理尤为重视，也取得了肯定的成效，但在对某些医疗机构出现的一些不规范运用药品及对药品质量管理上的疏漏仍旧感到不容乐观。在这里依据这次调研活动中所了解的状况，以及结合我局在这几年的对本县医疗机构的执法管理过程中所遇到的一些问题及相应管理方法作一个总结分析。一、柘荣县医疗机构药品运用环节监管的状况和方法（一）从加强岗位培训入手，提
36、高人员素养。我局在狠抓监督检查的过程中，把事前的培训帮助作为一项重要的工作内容，分批分层次组织法律法规和药学业务学问培训，进行指导。同时实行有效方式仔细督促医疗机构自身开展药剂人员岗位培训和接着教化，切实提高医疗机构涉药人员的法律意识、质量意识和药学专业水平，为规范药品管理供应有力的人员保证，打下坚实的基础。（二）从规范购药渠道入手，保证药品质量。为从源头上保证医疗机构药品质量，我局“三管齐下”，一是要求医疗机构高度重视营销人员和供货企业资质审验，做到“三查五对”（即查药品生产、经营许可证、营业执照、法定代表人托付授权书；对身份证、单位名称、法定代表人姓名、印章、授权范围），签订配送质量保证协
37、议，把好进药第一关；二是加强药品营销人员管理，通过建立信誉档案、强化信用管理措施，督促医药企业严格依法聘用营销人员，严格实行对营销人员的审查考核和业务培训；三是大力整顿和规范药品市场秩序，专项打击无证经营药品、非法渠道购药等违法行为，有效地净化了市场。（三）从建立健全制度入手，统一管理“软件”。针对医疗机构药品管理没有明确的规范化质量管理体系的状况，我局在出台的医疗机构药品质量管理制度中根据国家法律法规的要求对医疗机构药品管理的“软件”，即组织机构设置、人员岗位职责、质量管理制度、相关资料记录等统一做了细化，督促医疗机构统一制作各项制度并统一上墙明示，统一对药品选购、验收、储存、养护、运用等各
38、个环节的规范操作，统一做好各种资料收集和质量记录，使医疗机构在药品管理上做到合乎规定，有章可循。（四）从创建“规范药房”入手，加强诚信自律。为加强诚信自律体系建设，我局依据医疗机构等级规模不同，特地制定了柘荣县医疗机构“规范药房”验收标准，分县级、乡（镇）卫生院、社会医疗机构和城乡个体诊所三级制定相应的条款，符合要求的根据得分状况评为“规范药房”。“规范药房”实行动态管理，每年将依据监督检查和管理状况可升级或降级，对验收不合格的医疗机构将记录在案并作为重点监督对象增加检查次数，对屡教不改者实行有效措施进行整治并在新闻媒体予以公开曝光，从而充分地调动了医疗机构的主动性，主动地加强药品质量管理。（
39、五）从亲密部门协作入手，建立长效机制。一是与当地卫生行政部门联合组成了医疗机构药品规范管理领导小组，印发了关于加强医疗机构药品管理的通知，并成立了联合检查指导小组，加强指导；二是建立互通信息制度，卫生行政部门通报有关医疗机构涉药违法案件和检查状况，加强部门信息沟通，从而增加了部门沟通和药品监督执法工作透亮度，也使医疗机构更加重视药品管理，提高了遵守法律遵规的自觉性。二、目前柘荣县医疗机构药品运用管理上存在的主要问题（一）我县医疗机构药品运用监管过程中存在的问题各级医院、乡镇卫生院及乡村卫生室等医疗机构，由于病患者相对集中，用药人群大，在用药品种、数量上相对较大，是人民群众药品运用最干脆、最广泛
40、的窗口，因此对医疗机构药品运用环节的监督管理，就显得尤为重要。但是通过这几年多的监督管理实践，我们感觉到，医疗机构在监督管理中主要存在以下问题：1、进药渠道不规范。由于长期以来形成的习惯及经济利益的驱动，各级医疗机构都程度不同地存在着进货渠道混乱的问题。虽然药监部门一而再、再而三地责令其改正，并严厉打击其违法行为，但他们想方设法钻法律空子，使得药监部门无法有效地对其进行监管。2、医疗机构药品从业人员素养低下。主要表现在两个方面，首先是法律观念淡薄，对药品管理法等相关法律法规缺乏必要的相识；其次专业学问匮乏，由于某些医疗机构负责人对药品从业人员专业学问的忽视，导致了药品从业人员整体专业水平相对低
41、下，从而造成在药品运用管理上的效率低下。3、药房、药库药品管理差。与药品经营企业相比，医疗机构的药房、药库在卫生条件、场地、设施等方面都相对较差，药品堆放杂乱无章，灰尘较大，拆零药品较乱，没有药房及药库管理制度，中西药品没有分开，药房、药库设施缺乏，基本上没有防尘、防鼠、防潮、隔热等设施，并且在药品验收制度的实行方面也明显存在不足。尤其在村级卫生所，依旧还存在过期药品未刚好清理的问题（二）我县在对医疗机构药品运用环节行政执法过程中遇到的法律问题。我国目前在药品探讨、生产、经营等环节都制定了相应的质量管理规范，如药品探讨领域有glp、gcp，药品生产领域有gmp，药品经营销售环节有gsp等，这些
42、规范都是严格根据药品管理法有关条款的要求制定出来的，具有法律效力。药品探讨、生产、经营单位只有符合并通过这些规范的严格认证，才具有合法从业的资格，这些环节抓监管工作可以做到有法可依、违法必究。但是在医疗机构药品运用环节却遇到了一些违法行为无法追究的情形。医疗机构尤其是基层医疗机构药品管理状况令人担忧，对百姓的健康和生命平安构成了极大的潜在威逼。医疗机构药品运用质量管理已经远远落在了药品探讨、生产和经营等环节的后头。在现阶段，我国药事管理法律法规在医疗机构药品运用环节上还存在许多的不足之处：1、欠完备、全面我国新修订的药品管理法对医疗机构药品运用环节仅限于规定而规定，没有相应的约束条款，或只有禁
43、则而无罚则，即规定了应当怎么做，却没有规定其相应的法律责任，使之在实际操作过程中难以有效地处理和解决不同形式的违法行为，致使医疗机构药品运用环节中很多违法行为得不到有效的威慑。而这些行为却无形之中对百姓的健康和生命构成了潜在的威逼。如：合法票据、购进验收有记录是医疗机构依法购进药品的依据和凭证，在药品管理法中虽作了明确规定，但却没有罚则，而这在实际操作中特别重要。2、欠前后规定的一样性药品管理法关于医疗机构药品运用参照什么质量管理规范才能获得认证许可并没有做出象gmp、gsp那样的明确规定，但在药品管理法实施条例的第八十三条关于药品认证含义中却提到“药品监督管理部门对药品研制、生产、经营、运用
44、单位实施相应质量管理规范进行检查、评价并确定是否发给相应认证证书的过程”这样的描述，明显没有做到法律与法规的统一。3、对药品运用从业人员业务学习缺乏硬性要求我国目前实施的执业药师制度在药品生产、经营企业由于gmp、gsp认证必需配备的硬性规定，极大地促进了药品生产、经营企业从业人员学习的主动性。但医疗机构药品运用环节因没有相应的质量规范，该制度很难得到医院的重视，医疗机构药品从业人员不学习照样工作，无危机感，这就很难保证百姓用药平安，更不能正确指导患者合理用药了。三、对规范医疗机构药品运用环节的设想和对策（一）、完善补充现有法律法规1、在现行的药品管理法的基础上，需对医疗机构的药剂管理章节增加
45、如下内容：（1）医疗机构药品运用须经医疗机构所在地省、自治区、直辖市人民政府食品药品监督管理部门批准并发给药品运用许可证；无药品运用许可证的，不得运用药品。（2）药品运用许可证应当标明有效期和经营范围，到期重新审查发证。（3）医疗机构药剂科必需具有依法经过资格认定的药学技术人员；（4）具有与所运用药品相适应的药库、药房、设备、仓储设施、卫生环境；具有与所运用药品相适应的质量管理机构或者人员；具有保证所运用药品质量的规章制度。（5）医疗机构药品运用管理必需根据xx食品药品监督管理部门依据本法制定的药品运用质量管理规范运用药品。食品药品监督管理部门根据规定对医疗机构药剂科是否符合药品运用质量管理规
46、范的要求进行认证；对认证合格的，发给认证证书。（6）药品运用质量管理规范的详细实施方法、实施步骤由xx食品药品监督管理部门会xx卫生行政部门共同制定。2、制订药品运用质量管理规范制订医疗机构药品运用质量管理规范必需充分考虑医疗机构的特别性；制订医疗机构药品运用质量管理规范可参照药品经营质量管理规范；制订医疗机构药品运用质量管理规范时除对药库、药房软硬件做出规定外，应考虑急诊室、防疫室、中药炮制室、病区药房、化验室、煎药室的药品管理问题。（二）、医疗机构用药行为可实行“扣分制”管理。“以监督为中心，监、帮、促相结合”是药监部门工作方针，为把这一工作方针运用到对医疗机构用药行为的监管上，建议可借鉴
47、交警部门对驾驶员扣分的作法，对医疗机构用药行为实行“扣分制”管理。这一管理模式主要包括：根据药品管理法等法律法规对医疗机构运用药品的规定，制订一个扣分的标准，即扣分的内容，这一内容不宜过多、过细，但必需量化，有操作性，如1、药械从正规渠道购进2分2、建立药械购进、验收、登记2分3、药械购进、运用帐目清晰2分4、运用正规药品、器械2分5、特别药品管理规范2分6、依法对药品、器械进行管理2分依据上述内容及分值，药品监督执法人员在对医疗机构药品进行检查时，如发觉没有做到的内容，则此项分数全扣，当一次检查扣分达4分以下，且行为较轻的，则赐予警告，限期改正外，必需视情予以经济惩罚。如全年累计扣分达10分以上，则该单位必需停业整顿，同时建议卫生主管部门吊销其医疗机构执业许可证，如发放了药品运用许可证，同时予以吊销。医疗机构调研报告6近年来随着经济的发展，我市个体诊所成为我市建立多层次新型医疗服务体系的重要组成部分，但其规模小、数量多、设立分散、状况困难，管理难度较大。截止目前，全市个体诊所已有近300家，主要集中在市中区和滕州市城区街道，为城