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1、骨质疏松的康复治疗骨质疏松的康复治疗 八堡村卫生所八堡村卫生所 2018 2018年年1 1月月2828日日骨质疏松的定义骨质疏松的定义 骨量低下骨量低下骨组织微结构破坏骨组织微结构破坏骨脆性增加骨脆性增加易致骨折易致骨折骨强度下降骨强度下降骨折风险度增加骨折风险度增加骨强度：骨密度和骨强度：骨密度和骨质量的完整性骨质量的完整性美国国立卫生院（美国国立卫生院（NIH）2000WHO定义（定义（1994）正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松分类和分型一、原发性骨质疏松一、原发性骨质疏松 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 型 绝经后 型 老年性骨质疏松症：指老年人70岁后发生的骨质
2、疏松 特发性骨质疏松：多见于青少年，病因不明二、继发性骨质疏松症二、继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等一些因素诱发的骨质疏松症 是某些疾病如糖尿病、甲亢，血液系统疾病，风湿免疫性疾病，其他代谢性骨病，肿瘤，肾脏病等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂及制动等其他因素所致。 “无声无息”患者往往等到骨折才知道女性比男性多：绝经期后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；随着年龄的增加，骨质疏松的患病率亦相继上升。流行病学流行病学l中老年多见中老年多见l女性绝经后骨质疏松症的发病率：女性绝经后骨质疏松症的发病率：l50-60岁为岁为30%；l60-70岁为岁为60-70%；l75岁高达岁高达80%l男性
3、男性70岁以后发病率约为岁以后发病率约为20%相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图所示女性的患病率要远远高于男性。流行病学流行病学 正常的骨代谢正常的骨代谢l骨痛（腰背酸疼痛）l骨折l身高缩短，骨骼畸形l功能障碍（活动受限）临床表现l腰背酸痛 l特点：弥漫性、无固定部位、劳累后加重l初期：活动时出现腰背痛，此后逐步发展到持续性疼痛l胸腰椎出现新鲜骨折时，疼痛剧烈；l有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感临床表现（一） 骨质疏松的主要后果l骨质疏松症骨折的特点：l脆性骨折l在日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，小于站高，便可发生骨折骨折部位比较固定l 椎体骨折l 桡骨远端l 髋部骨折l
4、肱骨外科颈骨折临床表现（二）髋部骨折对生存质量的影响髋部骨折对生存质量的影响 身材短缩，驼背 身材短缩，主要是椎体压缩和驼背所致 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一临床表现（三）临床表现（三） 1、骨量的测定骨量的测定 2、脆性骨折、脆性骨折 与正常情况下同人种青年人骨量的比较与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值值)定义范围定义范围 骨质疏松症的骨质疏松症的 T值值 - 2.5诊断标准诊断标准 世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为：（1）正常：骨密度T值-1s。（2）骨量减少：骨密度T值- 1 - 2.5s。（3）骨质疏松症：骨密度T值- 2.5s或以下。（4）严重骨质疏松
5、症：骨密度T值- 2.5s或以下并伴有一处或多处脆性骨折。l感觉功能评定l疼痛评定l肌力评定lROM评定l平衡功能评定l日常生活能力评定l生存质量评定l心理评定康复评定l功能与结构l功能：运动功能受限，感觉功能受限，心理功能受限l结构：骨密度下降、骨折l活动与参与l日常生活能力受限、社会参与能力受限l个人与环境康复诊断l近期l缓解疼痛l增加肌力l改善关节活动度l提高日常生活能力l延缓骨量丢失l远期l提高社会参与能力l回归家庭及社会康复目标根本目标：防止骨折基础措施药物治疗物理治疗主要治疗方法l治疗原则l早诊断 早治疗l综合治疗原则l长期治疗原则康复治疗原则基础措施l调整生活方式(危险因素控制)
6、l营养l运动、阳光照射l避免吸烟、酗酒及慎用影响骨代谢药物l防止跌倒l多食富含钙钙质和维生素维生素D的饮食：含维生素D的牛奶、酸奶、奶酪、豆奶、强化果汁等都可以提供钙质；l动物肝脏及鱼肉类：如鲑鱼、金枪鱼、鲱鱼、沙丁鱼等富含维生素D；l深绿色蔬菜（大、小白菜、甘蓝、西兰花等），豆制品类，坚果类（花生、杏仁等）不仅可以提供钙质，还有助于钙质的吸收。基础措施-饮食l常晒太阳常晒太阳，促进自身合成维生素D基础措施-生活方式 锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响 预防老年人跌倒的干预实验锻炼频率期限参考文献结果 证据级别背肌耐力5次/周2年Uusi-Rasi K . 2003有效有氧踏步2次/周1年S
7、inaki M . 2002有效太级拳5次/周1年Murakawa K . 2004有效干预措施参考文献跌倒减少（RR）95%可信区间肌力训练 改善平衡Robertson M . C . 20020.800.660.98太极拳Robertson M . C . 20020.510.360.73基础措施-运动疗法 1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。 2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度 3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。 4.促进性激素分泌。 5.运动促进钙吸收。 6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。 7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成 8.运动通过提高肌力改善骨密度。
8、运动疗法的作用包括包括: 运动的方式运动的方式 运动的强度运动的强度 运动的时间运动的时间 运动的频率运动的频率 运动的疗程运动的疗程 运动时的注意事项运动时的注意事项基础措施-运动疗法运动处方运动处方运运动的方式动的方式 有氧训练有氧训练 ： 力量训练：力量训练： 抗抗 阻训练：应包括全身主要阻训练：应包括全身主要 的肌群的肌群 ，这样，这样 才能作用到才能作用到 四四肢。肢。 以下是在健身房或体育馆以下是在健身房或体育馆 的器的器 械械 上进行一组推荐的上进行一组推荐的运运 动动 ： 伸髋伸髋 ：臀肌、月：臀肌、月 国肌、后背肌群国肌、后背肌群 ； 伸腰伸腰 ： 后背肌群后背肌群 ； 伸腿
9、伸腿 ：股：股 四头肌；四头肌； 压腿压腿 ：臀肌：臀肌 、股、股 四头肌、月四头肌、月 国肌；国肌； 后拉后拉 ：背阔肌：背阔肌 、寓部、寓部 、斜方肌、斜方肌 、腹肌、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、肩部划船样动作：背阔肌、肩部 、肱、肱 二头二头 肌肌 ； 所加的负荷应在重复运所加的负荷应在重复运 动动 1015次之后让患者感次之后让患者感 到肌到肌 肉肉疲疲 劳为宜，并且劳为宜，并且 以后应逐以后应逐 渐增加渐增加运动处方运动处方运动的强度运动的强度 首要的原则是首要的原则是 “超负荷超负荷 ”，即在运，即在运 动过程动过程中加在中加在 骨上骨上 的负荷的负荷 应不应不 同于且同于且 大
10、于大于 日常日常活动活动 中的中的 负荷负荷 肌力训练：超量恢复 有氧训练:靶心率=(220年龄）*60%80% 运动的时间与频率运动的时间与频率 肌力、牵拉、有氧训练有所不同肌力、牵拉、有氧训练有所不同 运动的疗程运动的疗程 终身终身 运动时的注意事项运动时的注意事项 合适的穿戴合适的穿戴 佩戴佩戴“身份身份”卡卡 有效性与安全性有效性与安全性 运动过量与运动不足运动过量与运动不足 应有目的地选择性对应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运好发部位的相关肌群进行运动训练动训练。运动处方运动处方运动训练的重要提示运动训练的重要提示 大量大量 的不恰的不恰 当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上
11、进行过分当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划船样动作船样动作 长期高强度长期高强度 的运动加上限制热量的运动加上限制热量 的摄入会产生实质性的摄入会产生实质性 负负的能量平衡，下丘脑的能量平衡，下丘脑 一垂体一垂体 一性腺轴功能失调，从而导一性腺轴功能失调，从而导致雌致雌 激素循环紊乱，使之激素循环紊乱，使之 不能产生对卵巢和骨骼原不能产生对卵巢和骨骼原 有的有的正面作用。正面作用。 不论负重训练对不论负重训练对 增加增加
12、 骨量骨量 的积极作用有的积极作用有 多大多大 ，雌激，雌激 素水素水平平 的下的下 降都将会加速骨吸收和骨丢失。降都将会加速骨吸收和骨丢失。 承重锻炼承重锻炼：可以通过行走、慢跑、网球、羽毛球等调动全身肌肉活动的项目增强骨骼； 骨质疏松患者应避免避免进行瑜伽、普拉提、游泳及骑自行车等弯曲动作太多的运动。家庭日常运动家庭日常运动 平衡训练平衡训练 垂直站在稳定性良好的椅子后面，双手扶住椅背，分别踮起脚后跟和脚尖各重复10次；每天做一组，熟练后可尽量不依靠椅子。 双脚离墙约一脚的距离，肩膀、背部、臀部及双手贴墙，内收下巴和小腹，身体慢慢往下滑动，达到蹲马步的姿势，然后 慢慢往上滑动，如此重复10
13、次 ，每2-3周做一次即可。 姿势锻炼姿势锻炼：对于已经发生驼背的患者可以采取以下锻炼方式：坐在固定良好的椅子上，使脖子尽量直直的往后，保持下巴与地面垂直，平视前方；坚持3-4秒，休息1-2秒，如此重复5次，每天可做数次循环。 直立站在一个固定的桌子前面，臀部紧贴桌边，头保持正常位置，双手叉腰，肩膀向内使劲；坚持5秒，休息，如此重复5次，每天可数次循环。 避免骨折避免骨折： 外出时外出时：最好穿防滑的橡胶底鞋，冬季穿温暖的靴子；可以使用髋部保护器，戴护腰；注意公共场所的防滑标志，选择摩擦大的地方行走（石子路、盲道等）；外出购物时选择小推车；如果必要可以随身携带手杖。 在家时在家时：尽量将生活用
14、品放在容易拿到的地方；保持地面干净整洁，在厨房、厕所等地面放置防滑垫；晚上最好在房间里开一盏小灯，或者在床头放一个手电筒。日常生活注意事项日常生活注意事项运动绝对禁忌运动绝对禁忌 1.限制身体活动的卧床者。限制身体活动的卧床者。 2.持续或不稳定型心绞痛患者。持续或不稳定型心绞痛患者。 3.急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。 4.安静状态下。血压高达安静状态下。血压高达200/120mmHg以上者。以上者。 5.运动时，血压反应异常且伴有症状者。运动时，血压反应异常且伴有症状者。 6.严重的心律失常。严重的心律失常。 7.近期发生体循环或肺循环血栓者。
15、近期发生体循环或肺循环血栓者。 8.血栓性脉管炎患者。血栓性脉管炎患者。 9.心力衰竭失代偿期。心力衰竭失代偿期。 10.活动性心肌炎。活动性心肌炎。 11.严重的大动脉狭窄。严重的大动脉狭窄。 12.急性全身性疾病患者，包括发热患者。急性全身性疾病患者，包括发热患者。运动相对禁忌运动相对禁忌 1.高血压，安静时血压达高血压，安静时血压达180/110mmHg者者。 2.低血压，伴脑血管供血不足者。低血压，伴脑血管供血不足者。 3.难以控制的糖尿病。难以控制的糖尿病。 4.关节疾病，影响活动者。关节疾病，影响活动者。 5.心力衰竭，代偿期。心力衰竭，代偿期。 6.伴有症状的贫血症。伴有症状的贫血症。基础药物基础药物抑制骨吸收药物抑制骨吸收药物促进骨形成药物促进骨形成药物钙钙维生素维生素D双磷酸盐双磷酸盐降钙素降钙素雌激素雌激素氟制剂PTH药物治疗物理治疗物理治疗l 1.短波、 超短波及温热疗法等，有良好止痛、改善血循环等作用，可适当选用或交替使用。l 2.电刺激疗法 长期卧床的OP患者在静脉血管中易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激，对静脉和淋巴管有促进回流的作用。l 3.旋涡疗法 适用于肢体肌肉萎缩、关节功能活动障碍者。l 4.蜡疗l 5.中药热奄包扫描THE END!