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1、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX2X300MW 机组 工程施工总平面布置变更申请联系单（标题为小二号宋体加粗，段前间距为1.5行，段后间距为1行，表格页边距见说明，打印时不作打印）表A-01 编号：单位代码-机组代码-001申请单位XX电建一公司XX项目部申请日期XXXX年XX月XX日申请联系人XXX联系电话XXX施工单位申请变更内容提出人（签名）提出日期（章） 年 月 日监理单位审核意见审核人（签名）审核日期（章） 年 月 日建设单位批准意见批准人（签名）批准日期（章） 年 月 日注：1.变更内容应有涉及总平面范畴、实施方案、实施进度计划及暂时措施；2.本表一式三份，申请单位、监理、
2、建设单位各执一份。6 工程总体设计单位备忘录表A-17 编号：单位代码-机组代码-001 电力设计院总体设计单位备忘录编号：专业：页数： （包括附件）参考编号进口设备岛主送单位抄送单位内 容：拟 稿：主任工程师：设 总：主送单位：抄送单位： 工程施工总平面布置变更申请联系单表A-01 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话施工单位申请变更内容提出人（签名）提出日期（章） 年 月 日监理单位审核意见审核人（签名）审核日期（章） 年 月 日建设单位批准意见批准人（签名）批准日期（章） 年 月 日注：1.变更内容应有涉及总平面范畴、实施方案、实施进度计划及暂时措施；2.本表一式三份，申请单位、监理
3、、建设单位各执一份。 工程施工总平面布置会审记录表A-02 编号：工 程 名 称参 加 人 员主 持 人时 间地 点记录内容：（共 页）年 月 日建设单位工程部项目监理部设计承包商施工承包商本表由监理部填报各单位会签后，相关单位各存一份。 工程暂时断路（封路）申请表表A-03 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话暂时断（封）路具体要求（申请单位填写）暂时断（封）路时间 年 月 日 至 年 月 日暂时断（封）路原因 暂时断（封）路范畴（附图）监理审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日建设单位批准意见批准人（签名）批准日期年 月 日说明：1、 本表仅限现场施工单位为配合施工需要提出的现场局部
4、区域的暂时断（封）路申请。2、 申请单位必须在批准的时间内完成任务后复原原有设施。如不能按时完成并影响其它施工单位施工时，其所造成的一切后果由当事施工单位承担。3、 申请单位必须在断（封）路段的两端设置告示牌，告之相关车辆绕道行驶。本表一式三份，申请单位、监理单位、建设单位各执一份。 工程暂时占地（路）申请表表A-04 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话暂时占地（路）具体要求（申请单位填写）暂时占地（路）时间 年 月 日至 年 月 日暂时占地（路）原因暂时占地（路）范畴（附图）监理审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日建设单位批准意见批准人（签名）批准日期年 月 日说明：1.表仅限现场
5、施工单位为配合施工需要提出的施工现场局部区域的暂时占地（路）申请。2.申请单位必须在批准的时间内完成任务后复原原有设施。如不能按时完成并影响其它施工单位施工时，其所造成的一切后果由当事施工单位承担。3.申请单位必须在暂时占用区域设置适当的保护封闭设施以及醒目的安全等告示牌。本表一式三份，申请单位、监理单位、建设单位各执一份。 工程施工用电变压器及配电盘布置一览表表A-05 编号：配电室名称位 置容量(KVA)使 用 区 域备 注 工程用 电 申 请 表表A-06 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话申请理由和要求（申请单位填写）用电负荷使用区域（附图）用电治理单位审核意见审核人（签名）审核
6、日期年 月 日监理审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日建设单位批准意见批准人（签名）批准日期年 月 日安全注意事项:1. 用电单位申请用电,批准单位只提供开关仓位,开关下桩头电缆及此线路的安全运行均由申请单位负责；2. 每个月的电度表计量由相关单位用电专管员负责计量，交有关部门；3. 用户单位施工完毕必须提出申请，以通知拉电，并拆除线路。否则发生事故由申请用电单位负一切责任。本表一式四份，申请单位、用电治理单位、监理单位、建设单位各执一份。 工程施工用电报修单表A-07 编号：报修单位报修日期报 修 人联系电话具体要求（报修单位填写）报修原因 报修范畴（附图）处理结果（修理部门填写）修理负
7、责人（签名）填写日期年 月 日说明：1、 现场施工单位在施工过程中，意外造成用电设施损坏，应立刻向用电治理单位、监理及建设单位报修并填写报修单。2、 用电治理单位、监理单位接到报修后，应立刻组织人员至报修地点修理，并按规定向相关单位和部门发出停电预告。3、 报修项目处理完毕，修理部门应将处理结果反馈用电治理单位、监理及建设单位，并按规定程序复原供电。本表一式五份，报修单位、用电治理单位、修理单位、监理及建设单位各执一份。 工程申请送电联系单表A-08 编号：申请单位： 工作票号 _ 申请送电原因： 送电设备及线路名称（包括相应的开关刀闸等）： 送电前的检查情形： 申请送电时间： 年 月 日 时
8、 分 申请人： 批准人： 接受人： 送电措施检查执行人： 执行时间： 年 月 日 时 分 工程申请停电联系单表A-09 编号：申请单位： 工作票号： 申请停电原因： 停电设备及线路名称（包括相应的开关刀闸等）： 申请停电时间： 年 月 日 时 分 申请人： 批准人： 接受人： 停电措施检查执行人： 执行时间： 年 月 日 时 分 工程用 水 申 请 表表A-10 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话具体要求（申请部门填写）申请用水类别生产用水生活用水接出管径规格使用部位（附图）用水治理单位审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日监理审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日建设单位审核意见批
9、准人（签名）批准日期年 月 日说明：1、 用水单位申请用水，批准单位只提供至一次阀门，一次阀门以后的管路敷设及使用治理均由申请单位自行负责。2、每个月的水表计量由相关单位用水专管员负责。本表一式四份，申请单位、用水治理单位、监理、建设单位各执一份。 工程施工用水暂时断水申请表表A-11 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话具体要求（申请部门填写）用水类别生产用水 生活用水 暂时断水时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分暂时断水原因断水范畴（附图）用水治理单位审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日监理审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日建设单位批准意见批准人（签名）批准日期年 月
10、 日说明：1、本表仅限现场施工单位为配合施工需要提出的现场供水主管路局部区域的暂时断水申请。2、审核人应明确该次暂时断水所必须的各项操作及采取的相关措施。3、监理应按规定向相关单位和部门发出停水预告。本表一式四份，申请单位、用水治理单位、监理、建设单位各执一份。 工程施工用水报修单表A-12 编号：报修单位报修日期报修人联系电话具体要求（报修单位填写）用水类别生产用水 生活用水 报修原因报修范畴（附图）处理结果（用水治理单位填写）修理负责人（签名）填写日期 年 月 日说明：1、现场施工单位在施工过程中，意外造成用水设施损坏，应立刻向施工用水运行值班室及监理和建设单位报修并填写报修单。2、用水治
11、理单位接到报修后，应立刻派修理人员至报修地点修理，并按规定向相关单位和部门发出停水预告。3、报修项目处理完毕，用水治理单位应将处理结果反馈至监理，经监理批准后复原供水。本表一式四份，用水治理单位、监理、修理部门、建设单位各执一份。 工程防汛设施暂时占用申报表表A-13 编号：申请单位申请日期申请联系人联系电话施工单位申报内容暂时占用时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分占用原因占用范畴（附图）监理审核意见审核人（签名）审核日期年 月 日批准意见批准人（签名）批准日期年 月 日本表一式三份，申请单位、监理、建设单位各执一份。 工程工程项目设计计划报审表表A-14 编号：单位工程名称合同编
12、号 致： 项目监理部现报上 工程 阶段项目设计计划（即设计技术组织措施），请审查。附件：承包单位：(章)设计总工程师： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部：(章)监理工程师 ： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位：(章)专业工程师： 年 月 日 工程部负责人： 年 月 日本表一式三份，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存一份。 工程施工图交付进度计划报审表表A-15 编号：单位工程名称合同编号 致： 项目监理部 现报上 工程施工图交付进度计划。请审查。 附件：承包单位：(章)设计总工程师： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部：(章)监理工程师
13、： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位：(章)专业工程师： 年 月 日 工程部负责人： 年 月 日本表一式三份，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存一份。 工程工程项目设计图纸报审表表A-16 编号：单位工程名称合同编号 致： 项目监理部 现报上 工程 阶段设计图纸，请审查。 附件：承包单位：(章)设计总工程师： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部：(章)监理工程师 ： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位：(章)专业工程师： 年 月 日 工程部负责人： 年 月 日本表一式三份，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存
14、一份。 工程总体设计单位备忘录表A-17 编号： 电力设计院总体设计单位备忘录编号：专业：页数： （包括附件）参考编号 进口设备岛 主送单位 抄送单位 内 容： 拟 稿： 主任工程师： 设 总： 主送单位： 抄送单位： 工程变 更 申 请 单表A-18-01 编号： 卷册名称图号提出单位变更性质设计变更 变更设计事 由申请变更内容： 年 月 日各单位审批意见施工单位监理单位设计单位建设单位 工程变 更 申 请 单表A-18-02 编号： 卷册名称图号提出单位变更性质设计变更 变更设计变更费用事 由申请变更内容： 年 月 日建设单位主管领导 签章 年 月 日同煤电力能源有限公司工程技术部签章 年
15、 月 日同煤电力能源有限公司主管领导 签章 年 月 日同煤集团公司主管领导 签章 年 月 日注：1.限额以外即按火（风）电工程建设造价控制治理办法（讨论稿）第三章第十条中第5点规定数量规定，由建设单位填写此表上报。 2.此表一式四份。 工程工程材料代用审批表 表A-19 编号： 申请单位被代用材料名 称规格材质数量代用材料名 称规格材质数量被代用材料使用部位代用原因审 查 意 见施工单位设计单位监理单位建设单位设备工程部主管副总经理/总工程师注：属重要材料代用时，应经建设单位主管副总经理/总工程师审批。本表一式八份，设计单位、设计监理、施工监理、建设单位各一份，施工单位四份 工程设计修改通知单
16、报审表表A-20 编号：填报单位合同编号 致： 项目监理部 现报上 工程设计修改通知单，请审查。 附件：承包单位：(章) 设计修改签发人： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部：(章)监理工程师 ： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位：(章)专业工程师： 年 月 日 负责人： 年 月 日本表一式三份，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存一份。 工程承包单位资质报审表表A-21-01 编号：单位工程名称合同编号致： 项目监理部根据工程需要，我单位具备对 工程建设项目的施工资格，能保证履行合同文件的全部条款。请予审批。附件：(1) 营业执照(复印件)；(2
17、) 企业资质证书(复印件)； (3) 企业安全许可证(复印件)； (4) 质量体系认证证书(复印件)；(5) 职业安全健康体系认证证书(复印件)；(6) 企业简介及历年承包的主要工程业绩；(7) 法定代表人授权托付书；(8) 本项目负责人和主要人员资质证书。承包单位：(章)法人代表： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部：(章)总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位：(章) 相关部门负责人： 年 月 日 分管领导： 年 月 日本表一式三份，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存一份。 工程分包商资质报审表表A-21-02 编号：单位工程名称合同编号致： 项目监理部根据
18、工程需要，经我单位审查，分包商 法人代表 具备承包 的资格，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。附件：1分包单位营业文件 份 张。 2分包单位企业介绍 份 张。(1)营业执照(复印件)； (1)企业介绍；(2)企业资质证书(复印件)； (2)历年承包的主要工程介绍；(3)安全许可证(复印件)； (3)本项目负责人和企业主要人员履历介绍。承包单位：(章)法人代表： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部：(章)总监理工程师： 年 月 日建设单位意见：建设单位：(章) 相关部门负责人： 年 月 日 建设单位代表： 年 月 日本表一式三份
19、，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存一份。 工程检验、试验机构资质报审表表A-21-03 编号： 工程名称合同编号致 项目部：根据工程需要，经我单位审查，分包商/检验、试验机构 法人代表 具备承包/承担 的资格，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包/承担后，我单位仍负责总承包责任，请予审批。附件：1.分包/承担单位营业文件 份 张。2.分包/承担单位企业介绍 份 张。 营业执照（复印件）； 企业介绍； 企业资质证书（复印件）； 历年承包/承担的主要工程介绍； 有关许可证（复印件）； 本项目负责人和企运电公司要人员履历介绍。施工单位（章）法人代表： 年 月
20、日(托付代理人)项目监理单位审查意见： 项目监理单位（章）：监理工程师： 年 月 日 总监理师： 年 月 日建设单位审批意见：建设单位（章）：负责人： 年 月 日本表一式七份，由施工单位填报，建设单位、监理单位、分包商各存一份，施工单位四份。 工程施工现场质量治理体系审查记录表A-22 编号： 工程名称施工许可证（开工证）审查单位负 责 人被审单位项目经理技术负责人序号项 目结 果1现场质量治理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位的治理制度5施工图审查情形7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10质量治理执行情形11现场材料、设备存放与治理12试验室检查结论：总监理工程师： 年 月 日 建设单位工程部负责人： 年 月 日 注：施工现场质量治理检查记录应由参建单位按表填写，总监理工程师组织检查并做出检查结论 工程施工现场安全治理体系审查记录 表A-23