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1、 闭闭 经经民勤县人民医院民勤县人民医院 赵伯元赵伯元目的要求o 掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治。o 熟悉熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断。闭经的病因病机与鉴别诊断。o 原发性闭经：女子年逾原发性闭经：女子年逾16 16周岁，无月经来潮。周岁，无月经来潮。o 继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄继发性闭经：月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮前，月经停止来潮6 6个月以上者；或月经稀发者，个月以上者；或月经稀发者，按其自身原来月经周期计算，停经按其自身原来月经周期计算，停经3 3个周期以上者。个周期以上者。o 素问阴阳别论素问阴阳别论：最早记载
2、：最早记载“二阳之病发心二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。脾，有不得隐曲，女子不月。”一、定义一、定义 生理性闭经（不作病论）o*妊娠期妊娠期o * *哺乳期哺乳期n * *进入更年期后进入更年期后n * *少女初潮后少女初潮后2 2年内，偶尔停年内，偶尔停 n 闭不行，无其它不适者。闭不行，无其它不适者。病理性闭经病理性闭经o 器质性病变器质性病变先天性生殖器官发育不全或先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈内膜损伤、宫颈/
3、/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。病、垂体肿瘤等。o 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴功能异常卵巢轴功能异常特发性闭特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。征、闭经溢乳综合征等。 o原发性闭经原发性闭经o 主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏o 综合征等。综合征等。o o 特纳氏综合征特纳氏综合征因性染色体异常引起，缺少一个因性染色体异常引起，缺少一个o X X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经
4、及第二性征发育不良。患者身材矮小，常发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。o 主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经经溢乳综合征、多囊卵巢综合征、溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。常等。o 属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗。属功
5、能性闭经者，可参本篇辨证治疗。o 阿谢曼氏综合征阿谢曼氏综合征是子宫性闭经中最常见的原因。是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。起。o 席汉氏综合征席汉氏综合征属垂体梗死。因产后大出血休克，属垂体梗死。因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状。o 闭经溢乳综合征闭经
6、溢乳综合征催乳素升高引起，主要表现为闭催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。经和异常的乳汁分泌。o 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征o 卵巢早衰卵巢早衰4040岁前绝经者称之。岁前绝经者称之。o 虚精血不足精血不足 血海亏虚血海亏虚 无血可下无血可下冲任不通冲任不通实实胞脉受阻胞脉受阻血不得下血不得下二、病因病机二、病因病机o 禀赋不足禀赋不足精精气不充气不充o 房劳多产房劳多产肝肝肾虚损肾虚损o 久病大病久病大病 冲任亏损冲任亏损 o 素体脾虚素体脾虚血海空虚血海空虚闭闭o 饮食劳倦饮食劳倦损伤脾胃损伤脾胃无血以下无血以下 经经o 忧思不节忧思不节 气血亏气血亏虚虚o 大病久病大病久病
7、 耗血伤精耗血伤精o 经产虫积经产虫积o失血伤阴失血伤阴o久病耗血久病耗血阴虚血燥，血海涸竭阴虚血燥，血海涸竭闭经闭经o过食温燥过食温燥o 经产外感风冷寒湿经产外感风冷寒湿 血为寒凝血为寒凝o 经产内伤寒凉生冷经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行瘀滞不行 血瘀气滞血瘀气滞o 七情内伤七情内伤 肝气郁结肝气郁结 气滞血瘀气滞血瘀 o 肥胖妇人肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉脂膜闭塞冲任胞脉o 脾虚失运脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞痰湿阻滞闭经闭经o 症症 状：状：“定义定义”；排除生理性闭经。；排除生理性闭经。o 妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况。
8、o 辅助检查：辅助检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI、子宫造影及、子宫造影及 性激素检查等。（对女子性激素检查等。（对女子14 14岁岁 后，第二性征尚未发育、月经后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）。仍未初潮者，应予检查）。 三、诊断要点三、诊断要点o （补充内容）（补充内容）特殊检查：特殊检查：o 子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；镜、子宫造影；o 卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；激素测定，内膜活检；o 垂体功能检查：激素
9、测定，垂体兴奋试验，垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍蝶鞍CTCT或或MRI MRI ；o 其他：染色体、甲状腺功能、其他：染色体、甲状腺功能、17-17-羟、羟、17-17-酮、酮、B B超。超。子宫性子宫性（I区）区）先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除症、宫腔放疗、子宫切除雌、孕激素试验无出血雌、孕激素试验无出血，卵巢性卵巢性（区）区）卵巢发育不全、缺如、早衰、双卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤侧切除、放疗、卵巢肿瘤E2、PFSH、LH垂体性垂体性（区）区）垂体功能失调、席汉氏病、垂垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤体肿
10、瘤FSH、LH、E2，垂体兴，垂体兴奋试验阴性，或奋试验阴性，或PRL下丘脑性下丘脑性（区）区）特发性、精神性、运动性、体重特发性、精神性、运动性、体重下降、下降、PCOS、闭经、闭经-溢乳溢乳LH/FSH23/1T或或PRL其他其他甲状腺功能减退、亢进，肾上腺甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响某些药物的影响 （补充）闭经的病因和分类（补充）闭经的病因和分类o避年避年o暗经暗经o月经稀发者妊娠月经稀发者妊娠四、鉴别诊断四、鉴别诊断o 辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。o 治疗：治疗： 虚证
11、虚证补而通之：补肾、健脾、养血等补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任。滋养冲任。 实证实证泻而通之：活血、理气、化痰等泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。疏通冲任。o 注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经。寓攻 于补，寓补于攻。于补，寓补于攻。五、辨 证 论 治1 1、肝肾虚损、肝肾虚损o 妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭。发、量少而渐闭。o 全身兼症：肝肾虚损证候。全身兼症：肝肾虚损证候。o 治治 法：补益肝肾，养血通经。法：补益肝肾，养血通经。o 方方 药：归肾丸。药：归肾丸。 熟地熟地 山
12、药山药 杞子杞子 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 当归当归 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子o （归肾地山山，兔伏归枸杜）（归肾地山山，兔伏归枸杜）2 2、气血亏、气血亏 虚虚o 妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 o 全身兼症：气血亏虚证候。全身兼症：气血亏虚证候。o 治治 法：补中益气，养血调经。法：补中益气，养血调经。o 方方 药：人参养荣汤。药：人参养荣汤。 四君子汤四君子汤 + +黄芪黄芪 陈皮陈皮 桂心桂心 熟地熟地 当归当归 白芍白芍 五味子五味子 远志远志 3 3、阴虚血燥、阴虚血燥 o 妇科证候：月经由量少渐闭。妇科证候：月经由量少渐闭。o 全身证
13、候：阴虚内热证候。全身证候：阴虚内热证候。o 治治 法：滋阴润燥，益精通经。法：滋阴润燥，益精通经。o 方方 药：加减一阴煎加山药。药：加减一阴煎加山药。 生地生地 熟地熟地 白芍白芍 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草4 4、气滞血瘀、气滞血瘀 o 妇科证候：月经闭止。妇科证候：月经闭止。o 全身证候：气滞血瘀证候。全身证候：气滞血瘀证候。o 治治 法：活血理气，祛瘀通经。法：活血理气，祛瘀通经。o 方方 药：血府逐瘀汤。药：血府逐瘀汤。 当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍 生地生地 桃仁桃仁 红花红花 柴胡柴胡 枳壳枳壳 桔梗桔梗 牛膝牛膝 甘草甘草5 5、痰湿阻滞、痰湿阻滞 o 妇
14、科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭。o 全身证候：痰湿证候。全身证候：痰湿证候。o 治治 法：健脾除湿，化痰通经。法：健脾除湿，化痰通经。 方方 药：丹溪治湿痰方。药：丹溪治湿痰方。 苍术苍术 法夏法夏 白术白术 茯苓茯苓 滑石滑石 香附香附 当归当归 川芎川芎o 其他治疗：其他治疗：中药中药人工周期人工周期“三补一攻三补一攻”孕激素孕激素雌雌-孕激素孕激素西医治疗西医治疗克罗米芬克罗米芬HCG溴隐停溴隐停手术治疗手术治疗o 转归预后转归预后o 预防及调护预防及调护o 病例病例o 李某，女，李某，女，3535岁，已婚。岁，已婚。o 主诉：月经停闭一年余。主
15、诉：月经停闭一年余。o 现病史：患者近二年来月经延期，每现病史：患者近二年来月经延期，每2 24 4个月个月一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，一至，量少，色淡红。现停经一年余，面色憔悴，肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘肌肤不荣，眼眶黯黑，头晕耳鸣，腰痠膝软，烘热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔热汗出，阴中干涩，阴毛腋毛稀疏，舌淡红，苔少，脉沉弦细。少，脉沉弦细。o 妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光妇科检查：外阴阴道粘膜平滑、充血，宫颈光滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件滑，子宫稍小，质中，活动可，无压痛，双附件未见异常。未见异常。o 辅助检查：辅助检
16、查：E2和和P下降，下降，FSH和和LH升高。升高。o 诊断？辨证？治法？代表方？药物？诊断？辨证？治法？代表方？药物？结语结语o 闭经有原发、继发之分。闭经有原发、继发之分。o 其病因病机有虚实二因，虚者其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行。o 诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助诊断应排除生理性闭经。并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。检查以明确病变部位。o 临证治疗，虚临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之。者补而通之，实者泻而通之。o 因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。自调。