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1、医保年终工作总结医保年终工作总结 篇120xx年在我院领导重视下,根据医保中心的工作精神,我院仔细开展各项工作,经过全院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了肯定的成果,现将我院医保工作总结如下一、领导重视,宣扬力度大为规范诊疗行为,保障医保管理持续发展,院领导高度重视,统一思想,明确目标,加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长详细抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人,负责本科医保工作管理,重点负责本科医保制度详细实施。为使广阔职工对医保政策及制度有较深的了解和驾驭,我们进行了广泛的宣扬学习活动,召开全院职工会议,讲解医保政策,利用会议形式加深大家
2、对医保工作的相识。举办医保学问培训、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作实力。二、措施得力,规章制度严为使医保病人“清清晰楚就医,明明白白消费”,我院印发了医保病人住院须知,使参保病人一目了然。配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属签字,对医保帐目实行公开制度,自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和惩罚条例,每季度召开医院医保管理工作领导小组会议,总结分析近期工作中存在的问题,把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记
3、、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌,优质服务,受到病人好评。为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,我院制订了医疗保险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务看法、医疗质量、费用限制等安排,并定期进行考评,制定改进措施。加强病房管理,常常巡察病房,进行病床边即访政策宣扬,征求病友看法,刚好解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证一卡,对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理,督促检查,刚好肃穆处理,并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故,全院无违纪违规现象。
4、三、改善服务看法,提高医疗质量医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一个正确的相识,全院干部职工都主动投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。我院分管院长不定期在晨会上刚好传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容,了解临床医务人员对医保制度执行状况,刚好沟通协调,并要求全体医务人员娴熟驾驭医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历刚好交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保
5、人员供应了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满足度。通过全院职工的共同努力和仔细工作,圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中,我们还需严把政策关,从细微环节入手,仔细总结阅历,不断完善各项制度,仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保人员服务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为我院医保工作顺当开展作出贡献。医保年终工作总结 篇220xx年上半年,在县人力社保局的领导下,我中心紧紧围绕20xx年中心、市、县医疗保险工作重点,实行医疗保险市级统筹工作任务,不断完善医疗保险政策,进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管,提高医疗保险管理服
6、务水平,促进医疗保险健康持续发展。现将我县20xx年上半年医疗保险工作总结如下。一、基本运行状况(一)参保扩面状况截至6月底,全县参与城乡居民医保人数461843人(农村414648人、城镇47195人),参保率为95、18%。其中参保人员中,一般居民424886人,城乡低保对象21494人,残疾人7608人(含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人),农村五保对象1231人,在乡重点优抚对象1990人,农村安排生育扶助对象4634人;职工医保参保人数27586人,完成市下达扩面任务26994人的102、19%;生育保险参保人数5432人,完成市下达扩面任务5900人的9
7、2、07%。(二)基金筹集状况截至6月底,城乡居民医保已筹基金10121、21万元,占当年应筹基金13419、16万元的75、42%;职工医保已筹基金2815、79万元,完成征收安排5000万元的56、32%;生育保险已筹基金37、93万元,完成征收安排60万元的63、22%。(三)基金支出状况今年1-6月,城乡居民医保基金支出6251、81万元,占当年应筹基金总额13419、16万元的46、59%。其中,住院补偿支出5002、68万元,占基金支出的80、02%;门诊补偿支出1204、04万元,占基金支出的19、26%;儿童大病补偿支出45、08万元,占基金支出的0、72%。职工医疗保险县内基
8、金支出1425、54万元,占当年已筹基金2815、79万元的50、63%。生育保险基金支出8、89万元,占当年已筹基金37、93万元的23、44%。参保患者受益状况今年1-6月,城乡居民医保共有23、45万人、64、68万人次就医补偿,补偿人数、人次分别占参保人数的50、78%、140、06%;人均住院补偿1402元,比去年同期1144元增加258元,增长22、55%;住院实际补偿比例为49、60%,比去年同期46、78%提高了2、82个百分点;在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66、45%。职工医保共有1785人次住院,人均住院补偿7986元,县内住院实际补偿比例为68%,在
9、二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72%。二、主要工作(一)主动打算,加快市级统筹推动步伐1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的政策连接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及详细工作步骤、措施等。2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和工作安排,主动与市级有关部门沟通,了解市级统筹的详细要求,反映我县的实际状况。3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、比对工作,召开了社会保障卡信息修改培训会,目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。4、刚好处理职工医保市级统筹遗留问题。根据职工医保市级统筹的有关要求,对我县存在的问题进行了仔细梳理
10、,主动与市局相关处室多次连接,部分遗留问题得到了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人,换发信息错误等社会保障卡624张。(二)完善协议,加强两定机构管理1、经多次探讨、仔细分析、征求看法,修订完善了定点医疗服务协议条款。2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求,重点加强了住院病人的管理,制定了公开、透亮的考核指标,切实加强住院费用的限制。3、对20xx年的服务协议内容进行了培训,对两定机构的服务协议实行集中、统一签定,与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了服务协议,明确了双方的权力、义务和违约责任。4、定期对服务协议执行状况进行督促检查。今年1-6月,下
11、路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等6个定点医疗机构未严格执行服务协议相关内容,存在未给患者供应日清单、在院率差、挂床住院等问题,按服务协议规定,共扣取违约金27800元。(三)指标考核,限制费用不合理增长对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行定期考核,政策指标由中心干脆确定,限制性指标依据前三年数据,与定点医疗机构协商一样确定,以共同规范医疗服务行为,限制医药费用的不合理增长。据统计,今年1-6月,城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为92、27%,比去年同期的89、87%提高2、4个百分点;县内住院实际补偿比例为54、48%,
12、比去年同期的52、29%提高了2、19个百分点;县内次均住院费用为2163元,比去年同期的2254元降低91元;县内平均床日费用为264元,比去年同期的285元降低了21元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等21个定点医疗机构未达到规定考核指标,共扣减定点医疗机构补偿资金65913元。(四)强化监管,肃穆查处违规行为1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行为评定专家组,每季度对审核人员抽取的有争议的住院病历进行评定,主要查病历资料是否齐全,内容是否完整,协助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度评定住院病历250份,其中有138份病历存在滥用协助检查、不合理用药和不合理收费
13、现象,占病历的55、2%。有28个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为,共扣减违规费用27388元,同时按协议规定担当1倍的违约金27388元。2、加强病人回访。实行日常和定期回访相结合的方式,日常回访是审核人员依据每月的报账资料通过电话随机抽查回访;定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责对每季度就诊的住院病人进回访,同时医保中心依据回访状况进行抽查。今年1-6月,共回访住院病人、发生费用较大的慢性病病人1239人次,回访过程中查获大歇镇卫生院帮助2名患者冒名顶替,发觉1名患者冒用同姓名骗取补偿,共追回补偿金20790、60元,同时扣大歇镇卫生院10倍违约金24532元。3、注意日常审核。定
14、点医疗机构在每月供应报账材料时,还必需供应住院病历资料,审核人员通过查看报账资料和核对网上信息相结合的审核方式,对报账资料的真实性、精确性和完整性等进行审核。今年1-6月,抽查县内报账资料8443份,抽查住院病历5762份,审核县外住院报账资料2886份。在日常审核中,共查处过度运用协助检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题,共追回违规补偿资金25432、77元。(五)主动探究,开展城乡居民医保支付方式改革1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点。依据不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律,对医药费用进行分段并包干各段床日费用给医疗机构,病人与定点医疗机构按实际发生费用结算补偿,而定点医疗机构与
15、经办机构则按实际住院天数和包干费用来结算补偿的一种付费机制。按床日付费后,试点医疗机构的业务总收入虽略有下降,但纯收入却有所增加,参保患者的住院医药费用明显下降,实现了医疗机构支持、老百姓认可的双赢效果。试点医疗机构的次均住院费用453元,较同类非试点医疗机构的797元削减344元,降低了43、16%;试点医疗机构的平均床日费用为74元,较同类非试点医疗机构的115元削减41元,降低了36、65%;试点医疗机构的住院实际补偿率为74、4%,较同类非试点医疗机构的71、08%提高了3、32个百分点。2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付。依据各乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内全部基层
16、定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等状况进行综合分析后,核定各乡镇辖区内全部基层定点医疗机构的一般诊疗费的补助限额。补助原则:总额预算、限额运用、据实支付、超支不补。三、存在的主要问题(一)工作量大,现有工作人员严峻不足医保中心现有在编在岗人员13名,管理各类参保人员51万人,管理县内定点医疗机构、定点零售药店351个,人均管理参保人员3、92万人,人均管理两定机构27个。由于服务监管对象多,工作面宽量大,现有人员工作任务繁重,单位参公后医疗相关专业人员招不进来,影响了工作有效开展。(二)无办公用房,群众办事极不便利医保中心由于没有办公用房,现分别在县卫生局和县工商银行两处租用房屋办公,并
17、且在县卫生局租用的办公用房属D级危房。由于一个单位分两个场地办公,而且场地狭窄、办公设施落后,这不仅给单位工作和管理带来不便,也给老百姓办事带来很大不便。(三)医疗服务行为有待进一步规范目前,实行国家基本药物零差率销售后,定点医疗机构获得更大的利润,出现了一些不良医疗服务行为,如过渡运用协助检查、滥用中医服务项目等违规行为,医保中心虽然出台了相应的管理措施,但对医务人员服务行为的监管依旧困难。(四)住院医药费用的增长较快由于我县未开展门诊统筹,导致门诊病人住院化现象突出,加重了住院医药费用的增长。今年年1-6月,全县城乡居民保险共发生住院医药费用总额为10509、90万元,比去年同期的6848
18、、20万元增加3661、70万元,增长了53、47%,远超过我县农夫人均纯收入的增长幅度。四、下半年工作重点(一)根据城乡居民医保市级统筹办公室支配,加强城乡居民医保市级统筹的组织领导,明确任务责任,制定实施方案,细心组织,加强培训,广泛宣扬,主动稳妥推动城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作。(二)加大宣扬和动员力度,仔细搞好20xx年城乡居民医保个人筹资工作,按时完成筹资工作任务,确保参保率达95%以上。(三)进一步加大监督检查力度。开展一次医疗保险全面督查工作,重点对服务协议执行状况进行督查,并加大对违规行为的查处力度。(四)加强医保中心实力建设。主动争取完善中心内部机构设置,着力抓好干部
19、职工的思想、作风和廉政建设,强化教化和培训工作,提高职工的业务素养和工作实力,坚持以人为本,增加服务意识,优化服务环境,为广阔参保人员供应优质、高效的服务,提升医保工作新形象。医保年终工作总结 篇3今年以来,在县委县府、县医保局、乡党委政府及乡社保所的坚毅领导下,在相关部门关切和支持下,我院根据年初制定的工作安排,仔细开展各项工作,严密部署,落实责任,坚持“以病人为中心”,优化服务看法,强化医疗质量,较好地完成了参合农夫医疗服务及费用报销等有关事务,现将今年工作状况总结汇报如下:一、工作开展状况:(一)加强宣扬,引导农夫转变观念,增大影响力。宣扬工作是推行城乡居民合作医疗的首要环节,只有让广阔
20、农夫把城乡居民合作医疗的政策真正弄懂了,他们才会主动参加和支持。我们在实际工作开展中,注意从多方面、多层次做好宣扬工作。一是加大宣扬力度,扩大城乡居民合作医疗的影响力。今年,通过宣扬服务车逐村进行宣扬,以专版、专题等多种形式先后公告了我乡城乡居民合作医疗工作的开展状况。二是利用受理补偿中的实例,进行广泛宣扬。在参合农夫医疗费用补偿过程中,我窗口工作人员主动、耐性、细致地向每一位农夫宣扬、说明云阳县城乡合作医疗保险试行方法的条款和各项管理规定,仔细解答参合农夫提出的各种问题,努力做到不让一位农夫带着不满和怀疑离开,使我院医保服务窗口不但是受理参合农夫医疗费用补偿之所,更是宣扬城乡居民合作医疗政策
21、的重要阵地。三是通过组织专题会议、政务公开等多种形式定期对外公布参合农夫医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行状况,实行阳光操作,让广阔参合农夫刚好了解全乡补偿状况,看到发生在身边的补偿实例,真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠,体会到城乡居民合作医疗政策的优越性,从而转变观念,主动、主动参与、支持城乡居民合作医疗。四是开展对外沟通活动,开展对外宣扬。我院对相邻乡镇的参合农夫也加大宣扬,同时为相邻乡镇之间的偏远地方的老百姓供应便利、优质的健康服务,并不断征求外乡参合农夫对我乡医保工作提出好的看法和建议,为我们不断改进工作、完善管理方法、提高服务质量供应了借鉴与参考。这些对外宣扬
22、和沟通工作,也为城乡居民合作医疗工作的进一步开展创建了较好的外部环境。(二)强化管理,努力为参合农夫供应优质服务。经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平凹凸的干脆影响到农夫参与城乡居民合作医疗的主动性,我们始终把为参合农夫供应优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面,我院坚持努力提高医保服务管理水平。在城乡居民合作医疗实施过程中,广阔农夫最关切的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医疗服务窗口工作人员把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则,本着公开、公允、公正的原则,统一政策,严格把关,按规操作,实行一站式服务,截至11月30日,全乡共补偿10521人次,其中住院补偿494人次
23、,补偿金额共计758726.79元,通过近四年运转,以户为单位受益面达40左右。另一方面,我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作,使之不断提高服务质量和水平。为的确提高服务水平,我院组织开展了自查工作,针对医疗收费、服务看法、服务质量等相关状况绽开自查,发觉问题,刚好整改。同时,为刚好了解社会各界特殊是参合农夫对我们工作的看法和建议,在设立了监督、举报、投诉电话的同时,我们还设立了看法箱,广泛了解参合农夫对我乡城乡居民合作医疗的看法和建议。截止目前,服务对象投诉率为零,获得了社会的广泛好评,用一流的服务创建了一流的效益。(三)完善制度、规范行为,确保医保工作运转平安。公布就医流程、设询问台(
24、询问窗口),完善参保对象住院告知手续,便利参保人员就医购药。院内各项医疗保险管理制度健全,相关文书按规范管理。严格执行基本用药书目管理规定,基本用药书目内药品备药率达到协议标准,药品质量合格、平安有效,无假冒伪劣药品销售。公布本院医保政策询问与投诉电话,热心为参保人员供应询问服务,妥当处理参保人员投诉。建立健全了财务管理制度,规范报销审核程序,对本院和各村卫生室的各项合作医疗报账报表、票据,逐项审核,验收,院长最终审批把关,形成严格的三级审核程序,确保报销经额、项目精确无误。每月按规定刚好上报医保报表和电子版报表,从未拖欠村卫生室报销的费用。定期分析参保人员的医疗及费用状况,刚好解决问题,依据
25、状况实行不定期对本院和各村卫生室进行抽查,杜绝违规行为的发生。我院住院部严格驾驭参合病人的入院指针,住院病人一人一床,从无医保病人挂床住院,住院病人分不同颜色的住院卡管理,入院24小时内,马上建立病历,完善相关内容。二、下一步工作要点:(一)加强就医、补偿等各项服务的管理,进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序,主动探究科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式,取信于民。(二)提前谋划,全力以赴,主动协作做好20xx年城乡居民合作医疗参保筹资的各项打算工作,保证医保工作持续、健康、稳步推动。 年终图文举荐 电厂年终工作总结店长年终工作总结文员年终工作总结物业年终工作总结 医保年终工作总结