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1、职业病防治常用表格 职业病危害项目申报基本情况表单位名称联系电话：单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报变更申报变更原因企业规模大中 小微 行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有无职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数(可重复)接触人数（不重复）合计编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日表2-3 年度职业病防治经费一览表序号用途工作内容经费（元）项目负责人备注1职业卫生管理机构组织工作经费2生产车间改造3生产工艺改进4防护设施建设与维护5个
2、人劳动防护用品6工作场所职业卫生检测评价7职业病危害因素监测设备购买8职业卫生宣传培训9职工健康监护10职业病人诊疗11警示标识12告知卡13公告栏14其他合计编制：审核（签字）： 编制日期：年 月 日表2-4 职业病防护设施一览表防护设施名称型号使用车间和岗位防护用途生产及安装单位验收日期（年月日）编制： 审核（签字）： 编制日期：年月 日表2-5 职业病防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见:负责人（签名）：日期：年月日表2-6 年度个人防护用品发放使用记录车间名称接触职业病危害因素个人防护用品名称型号数量领取人领取日期附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明编制：审核（签字）：编制日期：年 月 日表2-7 工作场所警示标识一览表序号作业区告知项目配置地点警示内容标识数量责任人编制： 审核（签字）： 编制日期：年月日表2-8 设备警示标识和中文警示说明一览表序号作业区设备告知项目警示内容标识数量责任人编制： 审核（签字）： 编制日期：年月日