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1、腹膜腔穿刺术基本操作技能一、适应证1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。二、术前准备1.了解、熟悉病人病情。2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。5.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。三、操作步骤1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。2.选择适宜的穿刺点 左下
2、腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；脐与耻骨联合连线的中点上方1.Ocm，稍偏左或偏右1.01.5cm处，无重要器官且易愈合；少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进12cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适
3、当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。四、术后处理1.术后嘱病人平卧休息12h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。2.根据临床需要填写检验单，分送标本。3.清洁器械及操作场所。4.做好穿刺记录。五、注意事项1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通
4、常3000ml 4000ml。3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶12cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。六、禁忌证1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。【考官提醒】考试时需要说的：戴口罩、帽子，术前测血压。令患者以较能耐受之体位，选择反麦氏点为穿刺点，常规消毒、铺巾。询问患者过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉。穿刺针先垂直进入腹壁，而后倾斜4560进12cm，再垂直穿刺于腹膜层。抽取腹腔积液，抽液不宜过快、过多。