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1、基本公共卫生服务现状与发展【摘要】健康是基本的人权，基本公共卫生服务项目与公众的生活和健康息息相关，可促进居民健康意识和改变不良生活方式，逐步树立起自我健康管理的理念；减少危险因素，控制疾病发生和流行；提高公共卫生服务和突发公共卫惹事件应急处置能力，提高居民健康素质。享受基本卫生服务是居民的一种权利，随着对基本公共卫生服务研究深化，围绕着服务均等化，财政转移支付，供应侧改革，项目介入和规范执行、绩效管理和队伍配置等进行不同的研究，现从不同的角度综述学者的观点，提出基本公共卫生服务存在的问题和发展的方向，逐步实现公共卫生服务均等化，更好地服务于居民。【关键词】基本公共卫生服务；综述；均等化；公众
2、介入；政策建议基本公共卫生服务是国家基本公共服务之一，属广义公共产品。国家为提高居民健康水平，从获得时机和结果公平的角度，综合考虑社会责任、公平权利和人本价值，提出基本公共卫生服务逐步均等化。但目前基本公共卫生服务的项目筹资、介入、服务质量，监管机制等都存在问题。现从基本公共卫生服务的均等化，财政转移支付，供应侧改革，项目执行、绩效管理等方面，综述不同学者观点，以引起大家的共鸣，共同关注怎样通过公共财政制度对医疗卫生资源再配置，各介入方共建、分享，评估系统的重建，监管体制的改革等，探索卫生资源公平分配与有效利用的新途径，逐步实现公众健康服务均等化。我国政府根据世界发展报告提出的基本公共卫生服务
3、，针对城乡居民存在的主要健康问题和重大疾病防控需求，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供最基本的公共卫生服务。项目与群众的健康息息相关，可促进居民健康意识，改变不良生活方式，逐步树立健康管理的理念；减少危险因素，控制疾病发生和流行；提高公共卫生服务和突发事件应急处置能力，建立起维护居民健康屏障，共建健康中国，提高居民健康素质。均等化视角下基本公共卫生服务健康是基本的人权，享受基本卫生服务是居民的权利，但是卫生资源总量有限的情况下，怎样定位基本公共卫生服务内容、规范，经费构成尤为重要。为适应经济发展趋势及重点卫生问题，适时调整服务方向，强调国家、社会、居民各方在卫
4、生服务筹资中责权利，体现国家履行世界卫生组织倡导的（阿拉木图宣言），推行初级卫生保健，保障全民享有健康权利的责任。均等化是公民享有平等健康权的基石，其意义在于防止区域间、群体间发展失衡与断裂，是构建社会公共服务体系的着眼点，是服务型政府转型的必然要求，有助于促进社会发展。均等化是政策施行所需遵循的指导原则，也是判定政策的目的能否能达成的标准。基本公共卫生服务均等化的公平强调时机公平社会成员享有同等的介入时机与结果公平保护弱势群体，弱者享有社会补助的互相结合，时机和结果的公平是明确政策内涵、构成详细目的时应遵循的理论基础。基本公共卫生服务均等化的内涵立足于保障公民健康权，意味着人人享有一样的被服
5、务权利。根据健康需求和政府财政承受能力确定服务内容，目的是保障城乡居民获得最基本、最有效的公共卫生服务，缩小区域卫生服务差距，最终使广大居民不得病、少得病、晚得病，体现社会公益性。同时明确，均等化是个动态的经过，从国家保底服务，到卫生服务能力提升，最终促进结果均等，在目前卫生资源有限的条件下，需要与基本医疗，医保等结合，设计家庭医生签约服务类似的共筹服务，提高服务可及性，逐步提升服务效率和居民满意度。这不仅是深化医药卫生体制改革的总体目的，也是实现公共卫生服务均等化的制度性保证。由此可见，基本公共卫生服务是居民享受的权利，但不是平均主义，应从筹资、服务内涵、时机和结果综合分析，体现出与时俱进的
6、均等化。公众介入视角下的基本公共卫生服务基本公共卫生服务从年正式进入公众视线，居民的认知度不高，介入度低，原因在于，医疗卫生体制改革进程中，舆论宣传失位，医疗卫生机构公立不公益，市场化运行的负性效应，免费服务与有偿服务等政策性引导不善，保健产品的社会营销行为，致使公众对公共卫生服务项目持怀疑态度，导致了公众的消极效应。同时公众反映渠道有限，形同虚设的反应渠道，导致公众的正当意见或诉求没有被政府考虑或采纳，必然挫伤公众的介入热情。因而，公众介入首先应提高公众热情，明确介入意义。公众投身到利益密切相关的公共事务管理，即公众介入，意义在于，催促服务提供方更好地履行服务职能，促进服务性政府的构建，减少
7、设计失误，增加合理性，提高服务满意度。公众共建、分享，明确在公共卫生服务中的责任与义务，贯彻执行公共服务中的决策，体现社会民主介入，反映了社会民主化进程。通过有效介入，促进政策的顺利执行。新医改方案强调“深化医药卫生体制改革需要社会各界和广大群众的理解、支持和介入，“建立信息公开、社会多方介入的监管制度。因而，全面促进公众介入基本公共卫生服务不仅是推进社会主义民主、建设和谐社会的重要内容，更是完善中国公共卫惹事业的一项重要战略举措。提升政府的公信力，决策透明化，确保公众知情权，建立和拓宽有效的反应渠道，建立反应评价机制是公众介入的保障。改变自上而下和科层治理形式的卫生政策决策形式，以需求为导向
8、，评估为基础，适时调整服务项目，改变唯形式论，典型经历主导的决策随意性和主观性，建立项目准入准出机制，从管理和提供服务方角度，遵循多元群体决策，构建广泛介入和多元互动的公共协商与决策机制，才能提升决策质量和政府公信力。综上所述，公众介入在于拓渠道，改形式，建机制。提高公众认知，应用创新扩散的方式，化解主动介入不强的负效应，提高居民的介入热情，从知情同意，提需求，广泛介入服务包的设计，提升服务满意度，探索落实基本公共卫生服务的解决之路。福利经济学视角下的基本公共卫生服务基本公共卫生服务是一项公益性事业，是社会福利的重要组成部分。从供需关系分析，怎样做到效率公平的平衡，至关重要。福利经济学是从福利
9、观点或最大化原则出发，研究资源配置的效率和公平，增进社会福利的方法。根据边际效用基数论提出：国民收入总量愈大，国民收入分配愈是均等化，社会经济福利就愈大。要到达最大福利的必要条件是经济效率，充分条件是合理分配。基本公共卫生服务是体现福利经济学的行为，但远没有到达边际效用和社会无差异化曲线的最佳值。通过对卫生服务需要与需求的不同点、服务包的供求关系分析，确定最佳的服务项目，到达兼顾效率与公平，合理分配。从卫生经济学角度，加强公对共卫生服务供应主体多元化的研究，同时研究不断增大的财政投入下，增量服务包的设计和项目的遴选机制。但目前财政总量投入增加，各部门竞争式挤入基本公共卫生服务项目，缺少对服务项
10、目和服务方式等综合评估。如在服务于老年人的中医体质辨识中，由于部分乡镇卫生院社区卫生服务中心缺少中医专科，或者服务能力有限，并不能保质提供该服务，因而实际服务体现不出福利享受的时机均等化；另外重点疾病的规范管理指标，涉及到人群样本的估算，部分地区为提高达标率，成心降低了纳入管理的患者，导致了福利享受的人为不均等。公共财政视角下的基本公共卫生服务公共财政管理和支付水平体现出保障居民享受基本公共卫生服务的水平。国外学者提出基本公共卫生服务是公用物品，体现民生意向和公共意愿，应设定基础标准，通过平衡性转移支付来实现，由各卫生服务机构通过购买服务等形式免费提供应居民。实践经历证实通过财政转移支付制度，
11、推动了公共服务数量和质量的提升，使得社会公共服务愈加的客观、公安然平静规范。因而，从公共财政制度角度，分析目前存在的问题，具有重要意义。目前，非对称性的财政构造不利于实现基本公共卫生服务均等化，基层财力与事权不相匹配，存在着各级政府事权划分不清，责任不明，假支付，应付财政考核等现象。因而，应根据各级财政收支比重，合理规划，改革税制，解决重财权、轻事权；改变转移支付作为修补政府间收支划分缺乏的工具，偏离财政均等化目的。公共财政应该从衡量地方财政水平的基础上，有针对性地专项转移支付，同时兼顾分类、横向性转移支付，改革税收返还转移支付等加大地区间财政差距的方式，同时转移支付须结合绩效管理考核等措施做
12、到下拨和上缴的平衡。健全各级财政转移支付制度、加强监督管理建设，增加规范性和约束力，完善绩效评估体系建设，促进基本公共卫生服务逐步均等化进程。提升基本公共卫生服务效能的综合性考虑基本公共卫生服务是政府责任的体现，是执政为民的经过。应对居民健康需求的增加，政府逐步增加财政投入，并期望提供优质基本公共卫生服务，关注服务效率与公平的平衡点，到达帕累托最优。学者深化分析目前我国基本公共卫生服务均等化进程中的众多问题，制度上的阻碍因素、资源分配差异、监管弊端、队伍建设、服务的组织等缺陷，需要进行宏观治理和微观深化研究。应加强顶层设计，建立部门协作和沟通机制、明确规范化工作内容与职责分工；打破体制限制，加
13、快服务方式的创新和改革，引入购买服务和第三方评估等方式，提高服务效率；通过财政税收改革、支付方式规范化，社会保障制度等多元化制度建设，加强财、权监管力度，明确财权、事权划分、城乡统筹，落实政府主导、市场竞争机制，实现不同性质主体间竞争与合作，加快实现基本公共卫生服务均等化进程；扭转基本公共卫生服务是“基层公共卫生服务或者替代了“常规公共卫生服务的观念误区，逐步消除服务总量提供缺乏，构造供应不均，以及隐形不公平的现象。明确重大公共卫生服务与基本公共卫生服务的不同执行主体、责权，设计社保和个人、公共财政共建分享的基本公共卫生服务包，并通过立体化、综合化服务，加强法制建设，监管挤占费用的现象。针对公众介入低，认知不高的现况，应加大宣传力度，努力提升公众健康素养，提升自我健康管理意识，从需求出发，了解基本健康权利，同时明确维护健康应承当的责任，才能到达全社会介入。