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1、小儿急性白血病护理白血病是小儿常见恶性肿瘤，1993年4月北海会议制定了统一的小儿白血病的治疗方案。但强烈的化疗易致骨髓抑制期的严重感染、出血等并发症，增加治疗相关死亡率。现将本科血液组使用该方案在普通病房治疗初发急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效观察及所采取的相关防护办法报道如下。1临床资料1.1一般资料1996年4月1997年10月共收治了50例ALL患儿。男36例，女24例，年龄213岁，平均年龄6.3岁。高危ALL16例，标危ALL34例。按国内白血病诊断标准1诊断。1.2治疗方法采用1993年4月北海会议制定的（小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议(修订草案)）方案2。1.3治疗结果1.3
2、.1诱导缓解(VDLP)方案摘要：50例ALL患儿经过VDLP方案诱导均在1月内完全缓解(100%)，其中20例于诱导2周内缓解(40%)，4例患儿化疗早期出现出血和感染(8%)。1.3.2稳固治疗(CAT)方案摘要：50例ALL患儿中4例(8%)在稳固治疗结束1周后骨穿显示原淋早幼达6%7%。1.3.3HDMTXCF治疗摘要：40例行HDMTXCF(大剂量氨甲喋呤四氢叶酸钙)治疗。3例(7.5%)在用药35d出现过敏反响，其中2例经治疗好转，1例放弃治疗。1.3.4早期强化(VDLP、Vm-26A方案摘要：37例中5例在用完后出现乏力、脱发等，其中2例因其他原因在早期强化后3月未口服药物维持
3、治疗，骨穿仍显示完全缓解。2护理心得2.1减少病原体入侵时机，预防感染2.1.1环境及个人防护摘要：空气流通，阳光充足，单位病床占地67m2，2次d紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用口泰漱口，15000高锰酸钾早晚坐浴一次。有口腔溃疡者涂维生素E油以促进溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门，局部还可用烤灯照射，以保持局部枯燥，促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前去除急慢性感染灶。2.1.2骨髓抑制期非凡防护摘要：有条件者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂量静点丙种球蛋白23d，酌情应用惠尔血、输血或血小板等。2.1.
4、3积极抗感染治疗摘要：粒细胞减少期无原因体温高于38.5，持续3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。2.2输液的管理静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是能够避免的3。2.2.1合理选择利用血管摘要：首先做好心理护理，获得患儿的配合，提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端开场，对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。穿刺成功后针头固定要得当，给药方法正确。2.2.2血管的保护摘要：在操作时除要注重机械性损伤外，在平常用药结束后，要经常热敷，推拿手足，以增加血液循环和血管弹性，使血
5、管营养状态得以改善，减低脆性，减少粘连和结节瘢痕的构成。2.3出血的护理当血小板20109L1伴明显出血倾向，除输注血小板外，还应限制其活动，避免碰伤。不吃硬性食物，保持大便通畅，以避免消化道粘膜损伤，防止鼻腔及牙龈出血，气候枯燥时，注重保持鼻腔湿润，不抠鼻腔。如少量出血时可用肾上腺素棉球填塞，出血多时可用纱条填塞压迫出血，牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压迫出血。各种注射拔针后局部按压35min，预防皮下出血。2.4饮食护理给患儿高蛋白、高维生素、高热量且合适小儿口味的饮食。但在使用左旋门冬酰胺酶化疗期间，则给低脂饮食，鼓励患儿多饮水，非但凡在诱导缓解及用大剂量氨甲喋呤期间，预防因大量白细
6、胞毁坏引起的高尿酸血症，同时也有利于药物毒素的排泄。2.5重视心理护理首先获得家长的理解和配合，然后根据不同年龄患儿的心理特征，对患儿采取鼓励、安慰，抚摩等方法，以高度的责任心和同情心对待他们，充分和他们沟通建立友好关系，获得信任，以最佳的心理状态来配合治疗，提高患儿的长期生存率。2.6化疗药物不良反响的护理化疗药物共同的不良反响是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害。另外如长春新碱的主要副功能是神经炎，左旋门冬酰胺酶的主要副功能是胰腺炎等，因而，化疗期间除应定期复查血象、肝功及骨髓外，还应注重药物的毒副功能出现和否，在治疗护理上选用能防止或减轻毒副反响的中西医办法，以利化疗顺利进行。总之，通过1a多的使用，发现该方案对ALL疗效较好，凡坚持准时化疗的患儿均处于缓解状态。本组50例患儿在接受治疗期间，经采用综合防护办法、感染率和死亡率均低于同类报道4。