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1、内科呼吸道病原菌分布及耐药性分析摘要:目的了解呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性，为临床抗感染治疗提供根据。方法根据（全国临床检验操作规程）进行病原菌分离培养，采用珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合板进行细菌鉴定及药敏试验。结果2013年1月-2016年1月间我院呼吸内科共收治呼吸道感染患者540例，送检合格痰标本1650份，共分离出病原菌458株，检出率27.8%，检出的病原菌中，革兰阴性杆菌为主377株占82.3%，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。革兰阳性球菌检出率12.7%，主要为金黄色葡萄球菌，检出的真菌比率为5%，主要为白念珠菌。多重耐药铜绿假单胞菌、鲍
2、曼不动杆菌比率分别为8.4%、55.9%，产ESBLs大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌分别为43.5%、39.2%，MRSA为21%。结论呼吸内科下呼吸道感染患者分离的病原菌主要为革兰阴性杆菌，检出的病原菌中部分呈多重耐药株，应加强细菌耐药性监测。关键词：内科患者呼吸道感染；病原菌分布；耐药性呼吸道是医院感染中最常见的感染部位，主要由细菌、真菌、病毒、支原体引起，据统计，发达国家以病毒感染为主，发展中国家以细菌感染为主1。目前急性呼吸道感染造成的死亡数仅次于心脑血管疾病，而且容易诱发和加重脏器功能衰竭2。因而了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性，对于临床治疗具有重要意义。为此笔者对我院2013年1月-
3、2016年1月间我院送检痰标本中分离的病原菌及耐药性进行统计分析，现报告如下：1材料与方法1.1病原菌均来自我院2013年1月-2016年1月间呼吸内科住院患者的痰标本，所有患者均有咳嗽、咳痰，肺部均有湿罗音，痰标本涂片均符合上皮细胞10/LP、WBC25/LP的合格痰标本。1.2菌株鉴定及药敏试验菌株分离培养均根据（全国临床检验操作规程）第3版3进行。鉴定及药敏试验均采用珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合测试板进行。同一患者1周分离株只按1次计算，去除重复计数株。1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC：25922，铜绿假单胞菌ATCC：27853，金黄色葡萄球菌ATCC：25923，粪肠球菌ATCC：2
4、9212均来自江西省临床检验中心。2.1分离常见病原菌及构成比2013年1月-2016年1月共送检痰培养标本1650例，分离病原菌458株，分离比率24.8%，病原菌分布及构成比见表1。2.2主要革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌耐药率此次分离的铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌多重耐药比率分列为8.4%、55.9%，产ESBLs大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌分列为43.5%、39.2%，MRSA21%。见表2、表3。近年来，随着广谱抗菌药物的临床使用，细菌耐药性问题已成为全世界急需解决的医学难题4，细菌耐药机制复杂，不同地区，不同医院，甚至不同科室的耐药分布均有所不同，本次呼吸内科感染患者中分离病原菌仍以革兰阴性
5、杆菌为主占82.3%，与文献报道相符5。分离的革兰阴性杆菌中以铜绿假单孢菌为主36.5%，与文献报道一致6，该菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟的耐药性均20%，提示该类药还是目前较为有效药物，对复方新诺明的耐药率93.4%，对亚胺培南的耐药率为24.6%，产金属酶是铜绿假单孢菌对亚胺培南的主要耐药机制之一7，分离的铜绿假单胞菌中多重耐药菌为8.4%，提示要注重药敏结果用药。该菌是医院感染的常见条件致病菌，要警觉其医院感染爆发流行。鲍曼不动杆菌耐药性严重，多重耐药菌比率55.9%，对大部分抗菌药物耐药率均大于50%，对亚胺培南耐药率达29.4%，有报道称鲍曼不动杆菌外膜通透性约为大肠埃希
6、菌的1.0-3.0%，这是该菌耐药率高的主要原因8，对多重耐药鲍曼不动杆菌感染要做好消毒隔离工作，防止耐药菌传播。大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌主要耐药机制是产超广谱-内酰胺酶ESBLs。本次调查中产ESBLs大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌比率分别是43.5%、39.2%，低于黄海燕报道9的54.6%、40%，与不同地区患者病情，用药习惯不同等有关。产ESBLs菌株对头孢类抗菌药物耐药率在39.2%69.6%之间，对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率在035.1%之间，提示尽量减少头孢类抗菌药物使用，根据药敏结果用药，产ESBLs细菌的-内酰胺酶基因通过质粒转化、转导和接合等方
7、式致其耐药性在不同菌株中转移，造成产ESBLs细菌的传播，导致产ES-BLs的耐药性增加，因此要做好隔离措施。本次调查分离的革兰阳性球菌中仍以金黄色葡萄球菌为主，MRSA检出率21%，低于胡雪飞等10报道的53.8%，与我院院感科监管到位有关。该菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率高，分别为82.8%、79.3%、69.0%，对利福平、万古霉素等耐药率低，有报道称MRSA对所有-内酰胺类及霉复合制剂药物耐药11，凝固酶阴性葡萄球菌耐药性普遍高于金黄色葡萄球菌，分离的肺炎链球菌对青霉素敏感，但对红霉素、克林霉素耐药率高达87.5%，提示要根据药敏结果用药。分离的真菌主要为白念珠菌，与患者年龄大，免疫功能低下有关。由于各地用药习惯的不同，细菌在不同抗菌药物选择压力下生存状况不一致，进而导致引起呼吸道感染的病原菌存在明显的地区差异12，13，并在不断变化。因而需要对本地区呼吸道感染的病原学进行监测，了解地区病原菌分布及耐药情况，为临床医生合理选用抗菌药物，减少细菌耐药性提供科学根据。