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1、彩色多普勒超声诊断异位妊娠讨论目的:讨论两种不同方式彩超检查诊断患者早期异位妊娠的应用意义。方法:选取2012年1月至2013年12月间本院临床诊断为异位妊娠且住院后经手术以及病理学确诊的83例患者，回首性分析其入院后采用两种不同方式(经腹部和经阴道)的彩超检测获得的影像学的资料，统计两种彩超方式来诊断出早期异位妊娠的准确率。结果:经腹部彩超检测出异位妊娠的准确率达614%;经阴道彩超检测出异位妊娠的准确率达940%，两组比拟差异有统计学意义(P005);经阴道彩超检测出附件包块、胚芽、宫内假孕囊、盆腔积液、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊等影像学的阳性率，各项均大于经腹部彩超，且差异有统计学意义(
2、P005)。结论:早期异位妊娠采用经阴道彩超方式检测获得的影像学阳性率和准确率高于经腹部彩超，推为对早期的异位妊娠进行诊断的超声影像学首选。关键词：彩色多普勒超声;异位妊娠;诊断异位妊娠是由多种因素引起受精卵停留在子宫以外部位，发生着床并发育的异常妊娠，是常见的妇产科急腹症1。因患者症状及体征均不明显，辅助检查对于诊断有重要作用，其中彩色多普勒超声诊断应用越来越广泛2。本次研究对异位妊娠早期的患者，采用经腹部和经阴道方式彩超检测获得的影像学资料进行比拟，同时统计出这两种彩超方式诊断疾病的准确率，为怎样选择异位妊娠早期诊断的超声影像学方式来提供一定临床根据。1资料与方法11资料来源本院于2012
3、年1月至2013年12月间临床诊断为异位妊娠并且住院后经手术以及病理学确诊的83例患者，年龄在2339岁之间，平均(276102)岁，患者停经2957d，平均停经(463105)d。且患者尿妊娠试验阳性，症状主要为阴道出现轻度不规则的流血伴随腹痛。最终确诊为输卵管的壶腹部妊娠，输卵管的间质部妊娠、输卵管的伞部妊娠、输卵管的峡部妊娠各为69例、6例、5例、3例。12超声影像学检测临床诊断出异位妊娠的患者经腹部以及经阴道的彩超检测。仪器选用荷兰PhilipsiU22超声诊断仪，其中经阴道探头使用频率是59MHz，尿液排空后截石位，于阴道后穹窿进行探测;经腹部探头使用频率是15MHz，膀胱充盈时取仰
4、卧位，于腹壁进行扫描，检测内容有:子宫内膜的厚度、患者子宫大小、宫腔能否出现分离、附件包块以及其特征，有无盆腔积液等。13统计学方法统计学分析采用软件SPSS170，计数资料需采用卡方检验，P005则表示差异有统计学意义。21比拟两种方式对于诊断早期的异位妊娠的准确率经腹部彩超检测出异位妊娠的准确率，到达61.4%;经阴道彩超检测出异位妊娠的准确率，到达94.0%，经阴道彩超检测出异位妊娠的准确率高于经腹部的彩超检测，差异有统计学意义(P005)，见表1。22比拟两种检查方式诊断患者异位妊娠其影像学资料的异同经腹部的彩超检测出附件包块、宫内假孕囊、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊、胚芽、盆腔积液等影
5、像子阳性率各为771%、60%、72%、181%、48%、627%;经阴道的彩超检测率各为904%、205%、108%、434%、277%、880%。经阴道的彩超检测出以上影像学表现的阳性检出率均大于经腹部的彩超(P005)，见表2。异位妊娠患者中输卵管妊娠约占96%，近来异位妊娠的发病率在我国逐步增加，但因患者症状及体征均不典型，患者常不能早期就医获得诊断和治疗，而异位妊娠一旦出现破裂大出血，可能引起失血休克，后果严重。有研究表明若能够在早期即诊断出异位妊娠，能够及时采取医护干涉，及早预防妊娠破裂出血，防止异位妊娠对患者造成的伤害3。经腹部的超声在对患者早期的异位妊娠进行诊断优点4包括:视野
6、宽阔，易分清病灶与腹腔脏器的解剖学关系，且操作方便，患者不适感少，患者认可度较高;缺点是:常受腹部脂肪厚度、腹部肠腔气体多少和膀胱充盈状态的影响，另外经腹部超声探头使用的频率偏低，获得的图像质量相对欠佳，故对于早期异位妊娠或者异位妊娠包块较小、盆腔内异位妊娠不易检测以致于漏诊。经阴道的彩超优点5-6包括:患者检查时不要求膀胱要充盈，减少患者检查消耗的时间;其探头使用的频率高于经腹超，获得的图像明晰，质量高;其直接于阴道后穹窿进行探测，距离盆腔和子宫及附件较近，且腹部脂肪、肠腔气体一般不影响检测效果，提高了彩超对早期、包块小或者盆腔内等异位妊娠的灵敏度，故在此应用逐步广泛。本次研究显示，经腹部的彩超检测出异位妊娠共51例，准确率达614%;经阴道的彩超检测出共78例，准确率达940%，显著高于经腹部的彩超检测，差异有统计学(P005);经阴道的彩超检测出附件包块、宫内假孕囊、原始胎儿心血管搏动、卵黄囊、胚芽、盆腔积液等影像学阳性检出率均高出经腹部的彩超，差异有统计学意义(P005)。综上所述，和经腹部的彩超进行比拟，经阴道的彩超诊断出早期异位妊娠的灵敏度高。在临床初步诊断出是异位妊娠的患者中，行经阴道的彩超进行检测，可提高异位妊娠诊断准确率，临床上结合患者实际病情，适当时联合应用经阴道的彩超进行检测，能够为早期发现和诊断出异位妊娠搜集更多重要的影像学资料。