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1、基本基本药物与合理用药药物与合理用药延安大学附属医院延安大学附属医院安全用药治疗？有效药物：环丙沙星、左氧氟沙星、多西环素、青霉素所选药物：青霉素钠（基） 320-400万U 静滴 q4h-q6h国家基本药物与合理用药的关系国家基本药物与合理用药的关系推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。合理用药是国家推广基本药物制度的目标之一。 通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行为。内容内容一、国家基本药物相关知识二、国家基本药物的合理使用合理用药背景合理用药原则合理用药依据合理用药对策三、案例分析基本药物的含义（基本药物的含义（WHO
2、）v 基本药物为最重要的、基本的、不可或缺的、满足人民所必需的药品。 1977年，WHO对基本药物的定义v 基本药物是那些满足大部分满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格价格是个人和社区能够承受得起的药品。 1999年，WHO对基本药物的定义v 基本药物是满足人群优先医疗需要的药物。其遴选遴选必须基于疾病流行情况，安全性和有效性证据，卫生机构条件，卫生人员培训状况和经验及费用效果分析。基本药物在运行良好的卫生体系内，应在任何时候都保证有足够的数量，并以适宜的剂型存在，保证保证质量和有充足的药品信息，价格能被个人和社会负担。 2002年，WHO对基本药物的定义
3、 v 基本药物是指适应基本医疗卫生要求，剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。 2009年我国新医改方案对基本药物的含义进一步明确和界定我国基本药物的定义我国基本药物的定义适宜基本医疗卫生需求适宜基本医疗卫生需求优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵剂型适宜剂型适宜价格合理价格合理能够保障供应能够保障供应公众可公平获得公众可公平获得生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要人人都有平等获得的权利药品剂型易于生产、保存、适合大多数患者临床使用个人承受得起，国家负担得起同时生产经营企业有合理的利润空间我国基本药物制度发展过程我国基本药物制度发展过程 WHO于1977年提出；
4、 我国是最早接受WHO基本药物概念的 国家之一，始于20世纪80年代制定了国家基本药物目录版本号版本号发布（调整）时间发布（调整）时间西药（种）西药（种）中药中药备注备注第1版1982278未遴选第2版19966991699第一版中西药合集目录第3版199874013332073种第4版20007701249第5版20027591242第6版200477312602033种第7版2009205102第8版20123172032012年版于2013年发布国家基本药物制度国家基本药物制度v 2009年8月18日中国正式公布关于建立国家基本药物制度的实施意见、国家基本药物目录管理办法（暂行）和国家基
5、本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版） v 2009年8月18日国家发改委、卫生部等9部委发布了关于建立国家基本药物制度的实施意见。v 关于建立国家基本药物制度的实施意见是按照关于深化医药卫生体制改革意见、医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的总体部署和要求，建立和实施国家基本药物制度的操作性文件。 v 国家基本药物制度内容主要有7个方面： 建立与完善基本药物生产保障体系 建立与完善基本药物流通（供应、配送）保障系统 制定与完善“国家基本药物目录”和“国家药品处方集” 建立与完善医疗机构基本药品遴选和使用与管理制度 建立健全基本药物准入和质量保障体系与监管制
6、约机制 建立与完善基本药物支付机制 建立与完善基本药物价格政策和监管机制v 建立国家基本药物制度的最终目的：建立国家基本药物制度的最终目的： 医疗机构愿意配，医务人员愿意开，就诊人员愿意用。为保医疗机构愿意配，医务人员愿意开，就诊人员愿意用。为保障群众基本合理安全用药，减轻医药费用负担。障群众基本合理安全用药，减轻医药费用负担。 国家基本药物制度国家基本药物制度国家基本药物国家基本药物指标指标三级医疗机构25%-30%。二级医疗机构基本药物销售额占药品销售额的比例不低于40%，其中，县级公立医院综合改革试点县的二级医院不低于50%；基层医院全部配备、使用国家基本药物和省增补药物，社区卫生服务中
7、心、乡镇卫生院配备使用非基本药物品规数不超过机构药品总品规数的30%，村卫生室（社区卫生服务站）不超过20%。医疗机构基本药物销售额指标国家基本药物制度国家基本药物制度 相关文件和规定相关文件和规定 关于建立国家基本药物制度的实施意见 国家基本药物目录管理办法（暂行） 国家基本药物目录 国家基本药物目录临床应用指南 国家基本药物处方集关于建立国家基本药物制度的实施意见关于建立国家基本药物制度的实施意见 实施意见实施意见确定了制度建设的目标：确定了制度建设的目标： 2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县基层医疗卫生机构实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采
8、购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。 2011年，初步建立国家基本药物制度； 2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。国家基本药物目录国家基本药物目录 国家基本药物目录是落实国家基本药物政策技术支持之一国家基本药物目录是落实国家基本药物政策技术支持之一 国家基本药物目录国家基本药物目录 包括包括化学药品、生物制品、中成药、中药饮片化学药品、生物制品、中成药、中药饮片 其中其中化学药品和生物制品化学药品和生物制品317个品种，个品种，25类；类；中成药中成药203个个品种，品种，6类；中药饮片（类；中药饮片（2012版）版）2012版pk2009版国家基本药物目录
9、国家基本药物目录国家基本药物目录国家基本药物目录2012版pk2009版增加了品种，从307种增至520种，更好地服务基层医疗卫生机构；优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接（充实了儿童专用药品、剂型和规格，儿童的药品近200种）；规范了剂型、规格，初步实现标准化；有利于基本药物招标采购，保障供应，落实基本药物全程监管；注重与医保（新农合）支付能力相适应，确保基本药物较高的比例报销。注重与重大疾病保障用药衔接，收录了儿童白血病、终末期肾病、血友病等重大疾病治疗药物，基本满足重大疾病临床基本用药需求。基本药物目录（含陕西省增补）基本药物目录
10、（含陕西省增补）国家基本药物目录 520种（2012版）陕西省增补基本药物191种（2009版） 增补基本药物：112种化学药品，79种中成药 国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南 注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接 覆盖了19大类疾病，254个病种。 针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗、合理用药的专项内容。 国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南信息来源于各类疾病的诊疗指南收载医疗机构日常诊疗工作中的常见病、多发病、慢性病等的药物治疗原则指导和规范基层医务人员临床合理使用基本药物 国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南 每种疾病
11、的主要内容每种疾病的主要内容 【概述】主要介绍疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等内容。 【诊断要点】主要介绍通过临床表现、实验室检查以及常用辅助检查（如B超）对疾病进行诊断的要点。 【药物治疗】主要介绍基本药物的使用方法、疗程等内容，并针对部分儿童常见疾病增加用法用量。 【注意事项】主要介绍一些中药的实验室检查、非基本药物使用、非药物治疗手段、药物不良反应等。国家基本药物处方集是落实国家基本药物政策国家基本药物处方集是落实国家基本药物政策技术支持之一技术支持之一保基本保基本强基层强基层国家基本药物处方集国家基本药物处方集指导和规范医疗机指导和规范医疗机构医务人员临床合构医务人员临床合理使
12、用基本药物理使用基本药物国家基本药物处方集国家基本药物处方集总论二十五章附录及索引国家基本药物处方集国家基本药物处方集 总论部分总论部分一、合理用药概述一、合理用药概述二、药品不良反应和药品不良反应监测二、药品不良反应和药品不良反应监测三、药物的体内过程三、药物的体内过程四、影响药物作用的因素四、影响药物作用的因素五、特殊人群的用药五、特殊人群的用药六、肝、肾功能不全的患者用药六、肝、肾功能不全的患者用药国家基本药物处方集国家基本药物处方集 各论部分各论部分 各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共25章，收载药品317种； 每类药物有总体概述，提出使用基本原则； 每个药物按【药理作用】【
13、药代动力学】【适应证】【禁忌证】【注意事项】【不良反应】【药物相互作用】【用法用量】【剂型和规格】【贮存】等项目。二十五章（二十五类药物）二十五章（二十五类药物）l 抗寄生虫病药抗寄生虫病药l 麻醉药麻醉药l 镇痛、解热、抗炎、镇痛、解热、抗炎、 抗风湿、抗痛风药抗风湿、抗痛风药l 神经系统用药神经系统用药l 治疗精神障碍药治疗精神障碍药l 心血管系统用药心血管系统用药l 呼吸系统用药呼吸系统用药l 消化系统用药消化系统用药l 泌尿系统用药泌尿系统用药l 血液系统用药血液系统用药l 激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药l 免疫系统用药免疫系统用药l 抗肿瘤药抗肿瘤药l 维生素、矿物质药物维生素
14、、矿物质药物l 调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药l 解毒药解毒药l 生物制品生物制品l 诊断用药诊断用药l 皮肤科用药皮肤科用药l 眼科用药眼科用药l 耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药l 妇产科用药妇产科用药l 计划生育用药计划生育用药国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物处方集 附录附录l 处方管理办法处方管理办法l 处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写l 药物的妊娠安全性分类表药物的妊娠安全性分类表l 肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药l 儿科临床常用药物监测的药动学参数儿科临床常用药物监测的药动学参数l 抗菌药物在特殊人群中的应用抗菌药物在特
15、殊人群中的应用l 药代动力学符号注释药代动力学符号注释l 部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写落实基本药物政策落实基本药物政策v临床诊疗指南临床诊疗指南 综合国内、外对疾病的最佳药物治疗方案，较少考虑综合国内、外对疾病的最佳药物治疗方案，较少考虑药物经济学药物经济学v中国国家处方集中国国家处方集 以以优先使用国家基本药物优先使用国家基本药物为药物选用原则，充分结合为药物选用原则，充分结合的专业临床经验和国际共识，用药不仅限于国家基本的专业临床经验和国际共识，用药不仅限于国家基本药物药物v国家基本药物处方集、临床应用指南国家基本药物处方集、临床应用指南 以
16、以全部使用国家基本药物全部使用国家基本药物为药物选用原则为药物选用原则？v用不用用不用 ？v用什么用什么 ？ v何时用何时用 ？v怎么用怎么用 ？v用多久用多久 ？合理用药？合理用药？抗菌抗菌药物药物 用用 or 不用？不用？激素激素 用用 or 不用？不用？维生维生素素 用用 or 不用？不用？p 正确的药物p 恰当的适应症p 恰当的药品(效力、安全、费用、适合)p 恰当的剂量、给药途径和疗程p 无禁忌症p 正确配药，包括恰当的患者信息p 患者对治疗的依从性 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。合理用药（合理用药（
17、WHOWHO） 合理用药原则合理用药原则适当适当有效有效安全安全合理用药原则合理用药原则经济经济 5“R”原则：原则：l Right Patient（正确的患者）l Right Drug（正确的药品）l Right Dose（正确的剂量）l Right Route(正确的给药途径)l Right Time(正确的给药时间)合理用药合理用药5 5个个RightRight的原则的原则 5R正确的患者正确的患者幼儿用药错误后下巴上出现白色脂肪粒5R正确的药品正确的药品日期日期性别性别诊断诊断药品名称药品名称医嘱用法医嘱用法干预结果干预结果2009.2.13女冠心病阿司匹林肠溶片300mg,tid10
18、0mg,qd5R正确的给药剂量正确的给药剂量l 吲达帕胺缓释片：利尿类抗高血压药l 说明书 用法用量：每24h服1.5mg,最好早晨服用。 药片用水整片吞服且不要嚼碎。 加大剂量并不能提高吲达帕胺的抗高血压作用，只能增加利尿作用。国家基本药物处方集P249科别科别年龄年龄药品名称药品名称医嘱用法医嘱用法干预结果干预结果心血管63岁吲达帕胺缓释片3.0mg,Tid1.5mg,Tid日期日期科别科别患者姓名患者姓名药品名称药品名称医嘱用法医嘱用法干预结果干预结果2012.8.12内科黄XX氯化钾缓释片0.5mg,Tid鼻饲氯化钾溶液10ml,Tid5R正确的给药途径正确的给药途径 处方分析： 缓释
19、制剂通过捣碎进行鼻饲，不宜使血药浓度维持在安全有效范围内，增加药物毒副反应的发生。 处理方法： 提示医师更换普通剂型药物5R正确的给药时间正确的给药时间 如何理解tid、bidq8h、q12h 降脂药qn 降压药晨服 降糖药餐前、餐中 解热镇痛药餐后 激素早晨服用 青霉素类、头孢类一日多次给药 喹诺酮类、氨基糖苷类一日一次给药合理用药依据合理用药依据v药品说明书药品说明书v中华人民共和国药典中华人民共和国药典临床用药须知临床用药须知v临床诊疗指南临床诊疗指南v国家制定相应的法律法规政策v国家和地方政府层面上的监督管理v各级医疗机构对政策的执行与监管v专业技术手段的介入v医生、（临床）药师和护理
20、人员的积极参与v患者的密切配合合理用药对策合理用药对策v 患者刘某，男，62岁，因急性肠痉挛疼痛，给予0.5mg阿托品，误将5mg皮下注射。约5min后出现排尿困难，剧烈头痛，面红口干等症状。观察30min上述症状未缓解。核对医嘱发现误将5mg/ml阿托品当成0.5mg/ml注射。再次询问患者既往有前列腺增生病史。案例一案例一v 阿托品注射液的规格有阿托品注射液的规格有0.5mg/ml,1mg/ml,5mg/mg,10mg/ml四种。前两种常用于四种。前两种常用于解痉止痛和休克的急救，后两种仅用于抢救有机磷农药中毒。解痉止痛和休克的急救，后两种仅用于抢救有机磷农药中毒。1.查对不严查对不严2.
21、外观上无明显区别外观上无明显区别3.对阿托品超剂量对阿托品超剂量v 患者，男，46岁，因剖宫产手术，术后处方开的止血药是“注射用血凝酶”，结果因为各相关人士疏忽大意，错将凝血酶冻干粉给病人静点了。此患者静滴后整个右手很快出现青紫（注射部位侧），伴有发热、寒战。遂立即停药，继续静点5%葡萄糖注射液，并严密观察，随后病人慢慢恢复正常。v讨论：讨论：如果出现类似情况，且静点时间长、量大，如果出现类似情况，且静点时间长、量大，结果更严重时，我们该如何处理？结果更严重时，我们该如何处理？案列二案列二化学名称化学名称凝血酶凝血酶血凝酶血凝酶性状冻干粉冻干粉成分牛血或猪血中提取的凝血酶原巴西矛头蝮蛇蛇毒提纯
22、的血凝酶规格500单位/瓶1单位/瓶药理促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白仅止血，不影响凝血酶含量，不导致血栓形成适应症局部止血、消化道出血减少出血、止血用法外用、口服，外用、口服，严禁注射严禁注射静注、肌注、外用静注、肌注、外用注意事项1.1.严禁注射严禁注射，若误入血管可导致血栓形成，局部坏死甚至危及生命；2.过敏者禁用；3.孕妇慎用；4.必须直接接触创面，才能起止血作用；5.使用时应新鲜配制；6.遇酸、碱、重金属发生反应而降低疗效；7.用于上消化道止血时，宜配合抑酸剂；8.可用磷酸盐缓冲液、冷牛奶等配成乳胶状溶液，可提高止血效果，并可适当减少用量；1.有血栓病史者禁用；2.过敏者禁用；3.孕妇慎用；4.弥漫性血管内（DIC）时，慎用；5.用药期间，注意观察出、凝血时间；6.血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用；7.不能与无水乙醇、乙氧乙醇、EDTA直接混合，会减弱疗效；