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1、华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第五章第五章 物理因素物理因素及其对健康的影响及其对健康的影响Physical AgentsPhysical Agents & Physical & Physical AgentsInducedAgentsInduced Occupational Diseases Occupational Diseases主讲教师主讲教师 姚三巧姚三巧EmailEmail：华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 目的要求目的要求 （学时分配：（学时分配：10h10h）1 1掌握高温作业、中暑的概念及表现；评价噪声的掌握高温作业、中暑的概念及表现
2、；评价噪声的常用物理参量及卫生学意义；噪声对机体的影响常用物理参量及卫生学意义；噪声对机体的影响及控制；手臂振动病的概念及临床表现；电离辐及控制；手臂振动病的概念及临床表现；电离辐射与非电离辐射的概念。射与非电离辐射的概念。2 2熟悉生产环境的气象条件、生产性噪声概念；振熟悉生产环境的气象条件、生产性噪声概念；振动对机体作用的影响因素；电离辐射、非电离辐动对机体作用的影响因素；电离辐射、非电离辐射对机体的作用；噪声、振动、电离辐射及非电射对机体的作用；噪声、振动、电离辐射及非电离辐射的预防控制原则。离辐射的预防控制原则。3 3了解高温作业对生理功能的影响，降温措施；电了解高温作业对生理功能的影
3、响，降温措施；电离辐射、非电离辐射的接触机会、防护措施。离辐射、非电离辐射的接触机会、防护措施。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述作业场所存在的物理因素作业场所存在的物理因素o 噪声、次声、超声噪声、次声、超声o 手传振动手传振动o 工频电磁场、磁场工频电磁场、磁场, ,微波微波, ,激光激光o 电离辐射电离辐射o 温度和气压温度和气压o 失重和超重失重和超重, ,重力等重力等o 物理因素职业危害的比重不断增加物理因素职业危害的比重不断增加, ,有的甚有的甚至成指数上升至成指数上升, ,成为电子、信息、航天等高新技成为电子、信息、航天等高新技术产业的突出职业卫生问题。
4、术产业的突出职业卫生问题。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述我国物理因素职业卫生工作取得的我国物理因素职业卫生工作取得的成就成就(1)(1) 1.50 1.50 年代后期，我国发布实施的法定年代后期，我国发布实施的法定14 14 种种职业病单中，物理因素所致者即占职业病单中，物理因素所致者即占9 9 种。种。 2.2.在全国范围内，开展了相当规模的高温、在全国范围内，开展了相当规模的高温、噪声、振动、射频辐射和微波等职业危害的噪声、振动、射频辐射和微波等职业危害的调查，基本查清了危害情况。调查，基本查清了危害情况。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概
5、述概述我国物理因素职业卫生工作取得的我国物理因素职业卫生工作取得的成就成就(2)(2) 3.3.相继研究制定、发布实施了如下卫生标准：相继研究制定、发布实施了如下卫生标准： （1 1）体力劳动强度分级）体力劳动强度分级 （2 2）高温作业各种卫生标准）高温作业各种卫生标准 （3 3）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护）工业噪声卫生标准、工业企业职工听力保护 规范规范 （4 4）作业场所局部振动、手传振动测量规范等。）作业场所局部振动、手传振动测量规范等。 （5 5）激光辐射、超高频辐射、微波辐射卫生标准）激光辐射、超高频辐射、微波辐射卫生标准 （6 6）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护
6、服）低温作业分级、冷水作业分级、劳动防护服 防寒保暖要求防寒保暖要求 （8 8）工业企业设计卫生标准）工业企业设计卫生标准 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述我国开展的物理因素学术交流我国开展的物理因素学术交流o 1985 1985 年年8 8 月月, ,卫生部在山西医学院举办了第一期卫生部在山西医学院举办了第一期全国物理因素进修班。全国物理因素进修班。o 1987 1987 年年5 5 月在长沙召开了全国第一次物理因素职月在长沙召开了全国第一次物理因素职业危害劳动生理及工效学学术会议业危害劳动生理及工效学学术会议, ,这次会议收到这次会议收到论文论文354 354
7、篇。篇。o 这一专业的全国性学术会议至这一专业的全国性学术会议至2000 2000 年年10 10 月已举月已举行了行了5 5 次。次。o 全国和大区建立的物理因素学组全国和大区建立的物理因素学组, ,推动了防治研究推动了防治研究工作和学术交流。工作和学术交流。 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述我国开展的物理因素科学研究我国开展的物理因素科学研究o 物理因素职业卫生物理因素职业卫生一书一书, ,于于1995 1995 年问世年问世o 热应激特别热应激蛋白的研究开发取得了重大成热应激特别热应激蛋白的研究开发取得了重大成果果o 噪声对听觉外系统影响和听力损伤机制的研究噪
8、声对听觉外系统影响和听力损伤机制的研究o 手持式移动电话电磁波防套的研制手持式移动电话电磁波防套的研制o 振动性神经病的研究振动性神经病的研究o 静态负荷的工效学研究静态负荷的工效学研究o 职业流行病学方法职业流行病学方法o 神经行为功能测试方法的应用神经行为功能测试方法的应用华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程概述概述-物理因素的特点（物理因素的特点（1 1）o 1 1、除激光为人工外，其他因素在、除激光为人工外，其他因素在自然界均有存在自然界均有存在。正常情况下，这些因素不但对人无害，反而是人体正常情况下，这些因素不但对人无害，反而是人体生理活动或从事生产劳动所必需的，如气
9、温、可见生理活动或从事生产劳动所必需的，如气温、可见光等。光等。o 2 2、一种物理因素都具有特定的、一种物理因素都具有特定的物理参数物理参数。物理因素。物理因素对人体是否造成危害以及危害程度的大小，与这些对人体是否造成危害以及危害程度的大小，与这些参数密切相关。参数密切相关。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o 3 3、作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产、作业场所中的物理因素一般有明确的来源，当产生物理因素的装置处于生物理因素的装置处于工作状态时工作状态时，这种因素出现，这种因素出现在作业环境中并可能造成健康危害。一旦装置停止在作业环境中并可能造成健康危害。一旦装置
10、停止工作，则相应的物理因素便消失。工作，则相应的物理因素便消失。o 4 4、作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，、作业场所空间中物理因素的强度一般是不均匀的，多多以发生装置为中心以发生装置为中心，向四周传播。若没有阻挡，向四周传播。若没有阻挡，则则随距离的增加呈指数关系衰减随距离的增加呈指数关系衰减。在进行现场评价。在进行现场评价时应注意这一特点，并在采取保护措施时充分加以时应注意这一特点，并在采取保护措施时充分加以利用。利用。概述概述-物理因素的特点（物理因素的特点（2 2）华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o 5 5、有些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和、有
11、些物理因素，如噪声、微波等，可有连续波和脉冲波两种传播形式。脉冲波两种传播形式。不同的传播形式使得这些因素不同的传播形式使得这些因素对人体危害的程度会有较大差异对人体危害的程度会有较大差异，因此在制订卫生标，因此在制订卫生标准时需要分别加以考虑。准时需要分别加以考虑。o 6 6、在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物、在许多情况下，物理因素对人体的损害效应与物理参数之间不呈直线的相关关系。而是表现为理参数之间不呈直线的相关关系。而是表现为在某一在某一强度范围内对人体无害强度范围内对人体无害，高于或低于这一范围才对人，高于或低于这一范围才对人体产生不良影响，并且影像的部委和表现形式可能完体产
12、生不良影响，并且影像的部委和表现形式可能完全不同。全不同。 概述概述-物理因素的特点（物理因素的特点（3 3）华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程第一节第一节 高温作业与中暑高温作业与中暑Work in Hot Environment And Heat stroke华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程一、生产环境气象条件及其特点一、生产环境气象条件及其特点生产环境的气象条件生产环境的气象条件 气湿气湿 气流气流 气压气压 热辐射。热辐射。 气温气温气温气温气湿气湿气流气流气压气压热辐射热辐射华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（一）气温（一）气温
13、（air temperatureair temperature） 生产环境中的气温决定于：生产环境中的气温决定于： 大气温度大气温度 太阳辐射太阳辐射 生产上的热源生产上的热源 人体散热等人体散热等 热的传递形式：热的传递形式： 适宜气温：适宜气温：18-2518-25 热源通过传导、对流使热源通过传导、对流使生产环境中的空气加热，生产环境中的空气加热，并通过辐射加热四周物并通过辐射加热四周物体，形成第二次热源，体，形成第二次热源，扩大了直接加热空气的扩大了直接加热空气的面积，使气温升高。面积，使气温升高。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（二）气湿（二）气湿（air hum
14、dity)o 生产环境中的气湿以相对湿度表示。生产环境中的气湿以相对湿度表示。o 高气湿：相对湿度大于高气湿：相对湿度大于80%80%。o 低气湿：相对湿度低于低气湿：相对湿度低于30%30%。o 高低气湿产生的原因：高低气湿产生的原因：o 最佳湿度：最佳湿度：30-8030-80 高气湿主要由于高气湿主要由于水分蒸发和释放蒸汽水分蒸发和释放蒸汽所致，如液体蒸煮的所致，如液体蒸煮的缫丝、印染、屠宰等缫丝、印染、屠宰等工艺和矿井作业。低工艺和矿井作业。低气湿可见冬季高温车气湿可见冬季高温车间的作业。间的作业。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（三）气流（三）气流(air flo
15、w) 生产环境中的气流生产环境中的气流动力来自于外界风力和动力来自于外界风力和厂房中的热源。室内外厂房中的热源。室内外温差越大，产生的气流温差越大，产生的气流越大。越大。 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（四）热辐射（四）热辐射(heat radiation) 热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。热辐射主要指红外线和一部分可视线而言。 太阳太阳 各种熔炉各种熔炉 生产环境生产环境 开放的火焰开放的火焰 熔化的金属等熔化的金属等 红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。红外线不直接加热空气，但可使周围物体加热。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程（五）影响
16、生产环境中的气象条件的因素（五）影响生产环境中的气象条件的因素 1.1.季节大气条件的变动；季节大气条件的变动； 2.2.生产场所的生产设备、生产情况、热源的生产场所的生产设备、生产情况、热源的数量和距离；数量和距离； 3.3.厂房建筑、通风设备等。厂房建筑、通风设备等。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程二、高温作业的类型与职业接触二、高温作业的类型与职业接触华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的概念高温作业的概念 高温作业高温作业(work in hot environment)(work in hot environment)：指指工作地点工作地点
17、有生产性热源，当室外实际出现本有生产性热源，当室外实际出现本地区地区夏季通风室外计算温度夏季通风室外计算温度时，工作地点的气时，工作地点的气温高于室外温高于室外22或或22以上的作业。以上的作业。 指当地历年最热指当地历年最热月下午月下午2 2时的平时的平均温度的均值。均温度的均值。work sitework site：指：指工人因生产操工人因生产操作经常停留的作经常停留的地方。地方。炉前工炉前工作业工人出矿作业工人出矿井下降温设施井下降温设施应急救援人员在高应急救援人员在高温矿井下温矿井下o 表表1 1 我国部分地区夏季通风室外计算温度我国部分地区夏季通风室外计算温度地点地点 温度温度()(
18、)地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()哈尔滨哈尔滨2828安阳安阳3333呼和浩特呼和浩特2828桂林桂林3333佳木斯佳木斯2828上海上海3232克拉玛依克拉玛依3434衡阳衡阳3535吉林吉林2828福州福州3434酒泉酒泉2828绵阳绵阳3131大连大连2727南宁南宁3333汉中汉中3131海拉尔海拉尔2626乌鲁木齐乌鲁木齐3232株洲株洲3535石家庄石家庄3232四平四平2929兰州兰州2929成都成都3131北京北京3030锦州锦州2929齐齐哈尔齐齐哈尔2929昆明昆明2525烟台烟台2828西宁西宁2525二连浩特二连浩特3030
19、延安延安3030洛阳洛阳3434喀什喀什3232保定保定3232长春长春2828合肥合肥3333银川银川3030青岛青岛2828沈阳沈阳2929广州广州3333太原太原2929o 续表续表1 1 我国部分地区夏季室外通风计算温度我国部分地区夏季室外通风计算温度 地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()地点地点 温度温度()()张家口张家口2929武汉武汉3434西安西安3333杭州杭州3434天津天津3131重庆重庆3535大同大同2828海口海口3333郑州郑州3333牡丹江牡丹江2828唐山唐山3030长沙长沙3434南京南京3333延吉延吉2828济
20、南济南3232宜昌宜昌3333安庆安庆3333丹东丹东2828开封开封3333贵阳贵阳2929湛江湛江3232包头包头2929徐州徐州3131拉萨拉萨 23 23 南昌南昌3434华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程工作点点温度的容许误差工作点点温度的容许误差o 当工艺无特殊要求时，生产厂房夏季工作地点当工艺无特殊要求时，生产厂房夏季工作地点的温度，应根据夏季通风室外计算温度及其与工作的温度，应根据夏季通风室外计算温度及其与工作地点温度的允许温差，按表地点温度的允许温差，按表2 2确定。确定。表表2 2 工作点点温度的容许误差工作点点温度的容许误差计算温度计算温度 222223
21、232424252526262727282829-3229-323333允许误差允许误差10109 98 87 76 65 54 43 32 2工作地点工作地点温度温度3232323232-2532-253535o 夏季生产车间夏季生产车间夏季包装车间夏季包装车间夏季抗洪抢险夏季抗洪抢险夏季军事操练夏季军事操练华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的类型与职业接触高温作业的类型与职业接触 1 1高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业（1 1）冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；）冶金工业：炼焦、炼铁、轧钢车间；（2 2）机械制造：铸造、锻造、热处理车间；）机械制造：铸造、锻造、
22、热处理车间；（3 3）炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；）炉窑车间：陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等；（4 4）锅炉间：火力发电厂、轮船。）锅炉间：火力发电厂、轮船。 气象特点：气温高、热辐射强度大，而相对气象特点：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境。湿度较低，形成干热环境。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程冶金工业炼铁冶金工业炼铁锅锅炉炉间间工工人人送送燃燃料料机械制造业锻造工艺机械制造业锻造工艺陶瓷工业的烧成车间陶瓷工业的烧成车间华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的类型与职业接触高温作业的类型与职业接触 2.2.高温、高湿作业高温、高湿
23、作业 （1 1）液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸，气）液体加热或蒸煮：印染、缫丝、造纸，气温达温达3535以上，相对湿度达以上，相对湿度达90%90%以上；以上；（2 2）潮湿的深矿井：气温达）潮湿的深矿井：气温达3030以上，相对湿以上，相对湿度达度达95%95%以上。通风不良易形成高温、高湿以上。通风不良易形成高温、高湿和低气流的湿热环境。和低气流的湿热环境。 气象条件特点：高气温、高气湿，而热气象条件特点：高气温、高气湿，而热辐射强度不大。辐射强度不大。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程高温作业的类型与职业接触高温作业的类型与职业接触 3.3.夏季露天作业夏季露天作业
24、（1 1）农田作业）农田作业 （2 2）建筑业）建筑业 （3 3）搬运业）搬运业 特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和特点：受太阳的直接辐射以及加热地面和周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温周围物体二次辐射源的附加热作用。形成高温与热辐射的联合作业环境。与热辐射的联合作业环境。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程三、高温作业对机体三、高温作业对机体生理功能的影响生理功能的影响华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1. 1. 对体温调节的影响对体温调节的影响 机体与环境之间的热交换可以热平衡公式机体与环境之间的热交换可以热平衡公式表示：表示：S=M-ES=M-E
25、R RC C1 1C C2 2 S- S-热蓄积；热蓄积； M-M-代谢产热；代谢产热； E-E-蒸发散热；蒸发散热； R-R-辐射散热或获热；辐射散热或获热； C C1 1-对流散热或获热；对流散热或获热； C C2 2-传导散热或获热传导散热或获热 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o 高温作业时体温调节主要受高温作业时体温调节主要受气象条件气象条件和和劳劳动强度动强度的共同影响。气象条件中，的共同影响。气象条件中，气温气温和和热辐热辐射射起主要作用。起主要作用。o 在高温环境，当中心血液温度增高时，在高温环境，当中心血液温度增高时，热热敏神经原敏神经原发放冲动增加，导致
26、皮肤血管扩张，发放冲动增加，导致皮肤血管扩张，皮肤出汗；大量血液携带热由内脏流向体表，皮肤出汗；大量血液携带热由内脏流向体表，热在皮肤上经对流和蒸发散去。热在皮肤上经对流和蒸发散去。1. 1. 对体温调节的影响对体温调节的影响华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 若环境温度高于皮肤温度，机体只能通过蒸发若环境温度高于皮肤温度，机体只能通过蒸发散热。环境热散热。环境热+ +代谢热大于散热，机体蓄热。处于高代谢热大于散热，机体蓄热。处于高度热应激（度热应激（heatheattraintrain）状态。若超过体温调节能）状态。若超过体温调节能力，出现力，出现过热过热（hyperthe
27、rmiahyperthermia）。）。 中心体温中心体温（core temperaturecore temperature）也称深部温度，）也称深部温度，严格指下丘脑灌流血液的温度，一般以直肠温度表严格指下丘脑灌流血液的温度，一般以直肠温度表示。示。3838是高温作业工人生理应激范围的上限。是高温作业工人生理应激范围的上限。1. 1. 对体温调节的影响对体温调节的影响华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程表表3 3 井下矿工班中体温（井下矿工班中体温（）组别组别n nminminmaxmax x xs s高温高温636336.136.138.338.337.3637.360.4
28、30.43非高非高温温303036.236.238.138.137.1337.130.460.46差值差值0.20.20.10.1 0.23 0.230.300.30 t=2.23 t=2.23，P0.05P0.05华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程表表4 4 高温作业不同岗位工人劳动强度比较高温作业不同岗位工人劳动强度比较 岗位岗位n n劳动时间劳动时间(min/d)(min/d)劳动时劳动时间率间率(%)(%)平均能量代谢率平均能量代谢率(kcal/min.m2)(kcal/min.m2)劳动强度指数劳动强度指数(I)(I)炼钢岗位炼钢岗位6666306.73+60.30
29、306.73+60.3063.963.92.344+0.0992.344+0.099* * *17.91+4.26 17.91+4.26 * * *炼钢辅助炼钢辅助6969314.74+70.05314.74+70.0565.665.62.075+0.5792.075+0.57915.99+4.3915.99+4.39炼铁岗位炼铁岗位5050331.20+60.11331.20+60.1169.069.03.402+1.9043.402+1.90425.02+8.1125.02+8.11炼铁辅助炼铁辅助5757324.90+62.48324.90+62.4867.767.73.737+1.66
30、73.737+1.66726.79+9.2126.79+9.21合计合计242242320.64+63.17320.64+63.1766.866.82.884+1.3652.884+1.36520.94+8.1120.94+8.11注：与炼铁比，注：与炼铁比， * P0.05, * * * P0.01;与炼铁辅助比，与炼铁辅助比， P0.05P0.05华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 一般高温工人出汗量达一般高温工人出汗量达3000-4000g/3000-4000g/日，经日，经汗排出盐达汗排出盐达20-25g/20-25g/日，大量出汗可致水盐代谢日，大量出汗可致水盐代谢
31、障碍。障碍。 出汗量出汗量是高温作业工人是高温作业工人受热程度受热程度和和劳动强劳动强度度的综合指标，一个工作日出汗量的综合指标，一个工作日出汗量6L6L为最高限为最高限度，失水不应超过体重的度，失水不应超过体重的1.5%1.5%。超过生理上限超过生理上限则导致热痉挛。则导致热痉挛。 2 2对水盐代谢的影响对水盐代谢的影响华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 高温作业时，心脏要向高度扩张的高温作业时，心脏要向高度扩张的皮肤血管皮肤血管网输网输送大量血液，以便有效地散热；又要向送大量血液，以便有效地散热；又要向工作肌工作肌输送输送足够的血液，以保证工作肌的活动并维持血压。大足够的
32、血液，以保证工作肌的活动并维持血压。大量出汗丧失大量水分和体液转移至肌肉而又使量出汗丧失大量水分和体液转移至肌肉而又使有效有效血容量减少血容量减少。供求矛盾导致循环系统处于高度应激。供求矛盾导致循环系统处于高度应激状态。状态。 高温工人劳动时已达最高心率，机体蓄热又不高温工人劳动时已达最高心率，机体蓄热又不断增加，心输出量则不可能再增加来维持血压和肌断增加，心输出量则不可能再增加来维持血压和肌肉灌注，最终可导致肉灌注，最终可导致热衰竭热衰竭。 3 3对循环系统的影响对循环系统的影响表表5 5 高温作业与对照组心电图异常情况比较高温作业与对照组心电图异常情况比较心电异常心电异常高温组高温组 人数
33、人数 异常率异常率(%)(%)对照组对照组 人数人数 异常率异常率(%)(%)窦性心动过速窦性心动过速 32 32 2.6 2.6 27 27 2.30 2.30窦性心动过缓窦性心动过缓 125 125 10.10 10.10* * 52 52 4.40 4.40窦性心律不齐窦性心律不齐 43 43 3.50 3.50 41 41 3.50 3.50不完全性右束不完全性右束支传导阻滞支传导阻滞 6 6 0.50 0.50 7 7 0.60 0.60左前支阻滞左前支阻滞 5 5 0.40 0.40 5 5 0.40 0.40左室高电压左室高电压 112 112 9.10 9.10* * 30 3
34、0 2.50 2.50室性早搏室性早搏 15 15 1.20 1.20 12 12 1.00 1.00房性早搏房性早搏 10 10 0.80 0.80 8 8 0.70 0.70心肌劳损心肌劳损 2 2 0.02 0.02 2 2 0.02 0.02注：与对照组比，注：与对照组比，P0.01P0.01组别组别例数例数舒张压舒张压收缩压收缩压脉压脉压高温组高温组9310.35+1.5315.86+1.91*5.45+0.97*男性男性6110.96+1.4316.47+1.865.47+1.07女性女性32 9.28+1.0614.77+1.475.35+0.71 对照组对照组9910.09+1
35、.4715.25+2.095.16+0.99男性男性6310.41+1.4415.71+2.225.22+1.06女性女性36 9.31+1.2014.35+1.415.04+0.53表表6 6 高温作业与对照组血压（高温作业与对照组血压（kPakPa）比较）比较与对照组男工比，与对照组男工比，* *P0.05;P0.05;与对照组女工比，与对照组女工比， P0.05,P0.05,P0.01P0.01华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程4 4对消化系统的影响对消化系统的影响 高温作业时高温作业时 消化液分泌减少，消化酶活性和胃液酸度降低；消化液分泌减少，消化酶活性和胃液酸度降低
36、； 胃肠道收缩和蠕动减弱，吸收与排空速度减慢；胃肠道收缩和蠕动减弱，吸收与排空速度减慢； 唾液分泌减少，淀粉酶活性降低；唾液分泌减少，淀粉酶活性降低； 消化道血流减少；消化道血流减少； 大量饮水使胃酸稀释。大量饮水使胃酸稀释。 导致食欲减退，消化不良，胃肠道疾患增导致食欲减退，消化不良，胃肠道疾患增多。多。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程5 5对神经系统的影响对神经系统的影响 高温作业时高温作业时CNSCNS出现抑制，肌肉工作能出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热量因肌肉活动减少而下力低下，机体产热量因肌肉活动减少而下降，负荷得以减轻降，负荷得以减轻保护性反应保护性反应。
37、CNSCNS受抑制，导致注意力、肌肉工作能受抑制，导致注意力、肌肉工作能力、动作的准确性与协调性及反应速度降力、动作的准确性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事故低，易发生工伤事故。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程6 6对泌尿系统的影响对泌尿系统的影响 高温作业时，大量水份经汗腺排出，高温作业时，大量水份经汗腺排出，肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量减肾血流量和肾小球滤过率下降，尿量减少，有时达少，有时达85%90%。如不及时补。如不及时补充水分，最终可致肾功能不全，尿中出充水分，最终可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型。现蛋白、红细胞、管型。 华北煤炭医学院省级精品课
38、程华北煤炭医学院省级精品课程四、热适应四、热适应华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.热适应的概念热适应的概念 热适应（热适应（heat acclimatizationheat acclimatization）：指）：指人在热的环境中工作一段时间后对热负荷产人在热的环境中工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。生适应的现象。 热适应的标志：从事同等强度的劳动，热适应的标志：从事同等强度的劳动， 汗量增加（汗量增加（30%30%甚至甚至1 1倍）；倍）； 汗液中无机盐含量减少（汗液中无机盐含量减少（1/101/10）；）； 皮温和中心体温先后下降；皮温和中心体温先后下降； 心
39、率明显下降。心率明显下降。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 热应激蛋白热应激蛋白（heat shock proteinheat shock protein，HSPHSP）：机体热适应后合成的一组可保护）：机体热适应后合成的一组可保护机体免受高温的致死性损伤的蛋白质。机体免受高温的致死性损伤的蛋白质。 热适应状态不稳定，停止接触热热适应状态不稳定，停止接触热1 1周周左右返回到适应前状态，即脱适应。左右返回到适应前状态，即脱适应。病愈病愈及及重返工作岗位者重返工作岗位者应注意应注意重新适应重新适应。 热适应的意义：可提高高温作业的劳热适应的意义：可提高高温作业的劳动效率，有助
40、于防止中暑的发生。动效率，有助于防止中暑的发生。2.2.热适应的机制热适应的机制华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程五、中暑五、中暑华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 中暑（中暑（siriasissiriasis）：是高温环境下由于）：是高温环境下由于热平衡热平衡和和/ /或或水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱等引起的一种以等引起的一种以中枢神经系统中枢神经系统和和/ /或或心血管系统心血管系统障碍为主要障碍为主要表 现 的 急 性 热 致 疾 病 （表 现 的 急 性 热 致 疾 病 （ a c u t e h e a t a c u t e h e a t illn
41、essillness）。）。 1.1.中暑的概念中暑的概念华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程o 1 1致病因素：致病因素：o (1)(1)环境温度过高、湿度过大、风速小环境温度过高、湿度过大、风速小; ;o (2)(2)劳动强度过大、劳动时间过长。劳动强度过大、劳动时间过长。o 2. 2. 诱发因素：诱发因素：o （1 1）过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖；）过度劳累、睡眠不足、体弱、肥胖；o （2 2）尚未产生热适应都易诱发中暑。）尚未产生热适应都易诱发中暑。o 一般临床上将中暑分为热射病、热痉一般临床上将中暑分为热射病、热痉挛、热衰竭三种类型。挛、热衰竭三种类型。2.2.致
42、病因素及诱发因素致病因素及诱发因素华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 热射病（热射病（heat strokeheat stroke） 人在热环境下，人在热环境下，散热途径受阻，体温调节散热途径受阻，体温调节机制紊乱机制紊乱所致。其临床特点是，在高温环境中所致。其临床特点是，在高温环境中突然发病，突然发病，体温可高达体温可高达4040以上以上，开始时大量，开始时大量出汗，以后无汗，并伴有出汗，以后无汗，并伴有干热和意识障碍干热和意识障碍、嗜、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。睡、昏迷等中枢神经系统症状。3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现o 夏季高温作业工人突然发生热射病高热
43、昏迷夏季高温作业工人突然发生热射病高热昏迷华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现 热痉挛（热痉挛（heat crampheat cramp） 由于高温由于高温过量出汗过量出汗，体内，体内钠、钾过量丢钠、钾过量丢失失所致。其临床特点是所致。其临床特点是骨骼肌突然痉挛骨骼肌突然痉挛，并，并伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹伴有收缩痛。痉挛以腓肠肌等四肢肌肉和腹肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，肌为多见。痉挛发作多对称性，自行缓解，患者患者神志清醒，体温正常。神志清醒，体温正常。西安高温持续导致多人发生热痉挛西安高温持续导致多人发生热痉
44、挛华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3发病机理与临床表现发病机理与临床表现o 热衰竭（热衰竭（heat exhaustionheat exhaustion） o 发病机制不明确。多数认为在高温、高发病机制不明确。多数认为在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管湿环境下，皮肤血流的增加不伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，导致收缩或血容量的相应增加，导致脑部暂时供脑部暂时供血减少血减少而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、而晕厥。发病一般迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥，面色苍白、
45、血压下降，继而晕厥，体温不高体温不高或稍高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循；休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。环衰竭。o 夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治夏季作业工人突然发生热衰竭进行救治华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程六、中暑的诊断与治疗六、中暑的诊断与治疗华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 按照按照防暑降温措施暂行办法防暑降温措施暂行办法，根，根据据 （1）高温作业人员的）高温作业人员的职业史职业史 （2）体温升高、肌痉挛体温升高、肌痉挛或或晕厥晕厥等主要临床等主要临床表现表现 （3）排除其他类似疾病，可诊断为职业性）排除其他类似疾病，可诊
46、断为职业性中暑。中暑。 1.1.中暑的诊断原则中暑的诊断原则华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程2.2.中暑的分型及诊断中暑的分型及诊断 按临床症状的轻重分为：按临床症状的轻重分为： 轻症轻症 热射病热射病 重症中暑重症中暑 热痉挛热痉挛 热衰竭热衰竭。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程先兆中暑先兆中暑 在高温作业场所劳动一定时间后，在高温作业场所劳动一定时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状。注意力不集中等症状。体温正常或略有体温正
47、常或略有升高。升高。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程 轻症中暑轻症中暑 出现先兆中暑的症状，且具备下列情况之出现先兆中暑的症状，且具备下列情况之一者，诊断为轻症中暑。一者，诊断为轻症中暑。 头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热； 有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、有呼吸与循环衰竭的早期症状，大量出汗、 面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快；面色苍白、血压下降、脉搏细弱而快； 肛温升高达肛温升高达3838以上。以上。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程重症中暑重症中暑 凡出现前述热射病、热痉挛或热凡出现前述热射病、热痉挛或
48、热衰竭的主要临床表现之一者，可诊断衰竭的主要临床表现之一者，可诊断为重症中暑。为重症中暑。华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程3 3中暑的治疗原则中暑的治疗原则 （1 1）先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温）先兆中暑和轻症中暑者，应迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息。补充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、充含盐清凉饮料，必要时给予仁丹、解暑片、霍香正气水。霍香正气水。 （2 2）对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必）对热痉挛者，及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。要时给予葡萄糖生理盐水静脉点滴。 （
49、3 3）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。）对重症中暑者，应迅速送入医院进行抢救。 华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程七、中暑的预防七、中暑的预防华北煤炭医学院省级精品课程华北煤炭医学院省级精品课程1.1.制定高温作业卫生标准制定高温作业卫生标准 制定卫生标准应以机体热应激不超出制定卫生标准应以机体热应激不超出生理范围（例如：直肠温度生理范围（例如：直肠温度3838）为依）为依据，对气象条件诸因素及劳动强度作出相据，对气象条件诸因素及劳动强度作出相应规定，以保证工人健康。应规定，以保证工人健康。 一般以湿球黑球温度（一般以湿球黑球温度（WBGT）制定）制定高温作业卫生标准
50、，在该高温作业卫生标准，在该WBGT环境条件环境条件下劳动，中心体温不会超过下劳动，中心体温不会超过3838。1.1.高温作业卫生标准高温作业卫生标准 表表7 7 高温生产环境卫生标准高温生产环境卫生标准代谢率代谢率级别级别代谢率代谢率M M(W/m(W/m2 2）WBGT 热适应者热适应者 非热适应者非热适应者0 0M65M65333332321 165M13065M130303029292 2130M200130M20028282626感觉无风感觉无风感觉有风感觉有风感觉无风感觉无风感觉有风感觉有风3 3200M260200M26025252626222223234 4M260M26023