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1、致热源性致热源性非致热源性非致热源性 1. 致热源性发热致热源性发热 是主要原因，是主要原因， 外源性外源性和和内源性内源性两大类。两大类。 （1）外源性致热源（）外源性致热源（exogenous pyrogen）：）： 产生并释放内源性致热源产生并释放内源性致热源 微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物死组织、抗原抗体复合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒细胞单核细胞单核-吞噬吞噬细胞系统细胞系统白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素发热发热 无菌坏死物质吸收；无菌坏死物质吸收； 免疫性疾病；免疫性疾病； 内分泌、代谢
2、疾病；内分泌、代谢疾病； 皮肤散热障碍；皮肤散热障碍； 体温调节中枢功能障碍；体温调节中枢功能障碍； 自主神经功能紊乱；自主神经功能紊乱；寒战寒战：大叶性肺炎，败血症，流脑等，：大叶性肺炎，败血症，流脑等，结膜充血结膜充血: :麻疹等传染病，麻疹等传染病，单纯疱疹单纯疱疹：流感：流感淋巴结肿大淋巴结肿大：传单，结核，血液病等，：传单，结核，血液病等，肝脾肿大肝脾肿大：结缔组织疾病，血液病等，：结缔组织疾病，血液病等，伴随症状伴随症状出血出血：流行性出血热等传染病，血液病等，：流行性出血热等传染病，血液病等，关节痛关节痛：风湿热，败血症等，：风湿热，败血症等，皮疹皮疹：传染病；：传染病；昏迷昏迷
3、：颅内感染，中暑等。：颅内感染，中暑等。伴随症状伴随症状围绕主诉、现病史展开围绕主诉、现病史展开关注个人史、传染病接触史、职业、服药等情况关注个人史、传染病接触史、职业、服药等情况获取的病史尽可能全面：多系统问诊获取的病史尽可能全面：多系统问诊v直径直径5mm人体重量的60%为体液，体液分： 细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。 15%组织间液 细胞外液（20%） 5%血浆(是内环境中最 活跃部分)水肿水肿定义概念概念心源性水肿心源性水肿首发于身体下垂部分，首发于身体下垂部分，伴颈静脉怒张，肝大等伴颈静脉怒张，肝大等体循环淤血的表现体循环淤血的表现多见于右心衰竭多见于右心衰竭肾源性水肿肾
4、源性水肿晨起眼睑与颜面水肿晨起眼睑与颜面水肿各型肾炎各型肾炎肝性水肿肝性水肿腹水为主要表现腹水为主要表现肝功能失代偿期肝功能失代偿期营养不良性水肿营养不良性水肿全身性，体位性全身性，体位性(低垂部低垂部位显著位显著)低蛋白血症低蛋白血症其他水肿其他水肿粘液性水肿、药物性水肿、经前期粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿紧张综合征、特发性水肿水肿水肿病因与临床表现病因与临床表现患病时平时同一患者正常状态和发病状态同一患者正常状态和发病状态腹水腹水水肿水肿 Cough and expectorationCough and expectoration定义定义呼吸道粘膜、肺泡与呼吸道粘膜
5、、肺泡与胸膜以及呼吸系统以胸膜以及呼吸系统以外的器官的刺激外的器官的刺激迷走神经、舌咽迷走神经、舌咽神经和三叉神经神经和三叉神经的感觉神经纤维的感觉神经纤维延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经喉下神经、膈神经与脊神经分别传到与脊神经分别传到咽肌、声门、膈与咽肌、声门、膈与其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽咳嗽呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸膜疾病胸膜疾病 ：胸膜炎、自发性气胸等：胸膜炎、自发性气胸等循环系统疾病循环系统疾病 ：左心衰引起肺淤血或肺水：左心衰引起肺淤血或肺水肿肿神经、精神因素神经、精神因素感染肿瘤变态反应其他干咳无痰或少痰为干咳无痰或少痰为急性咽喉炎、胸膜炎、急性支气管炎早期、急性咽喉炎、
6、胸膜炎、急性支气管炎早期、肺结核等；肺结核等；慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等等咳嗽可于咳嗽可于清晨清晨起床体位改变时加剧，伴脓起床体位改变时加剧，伴脓痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；痰，常见于支气管扩张、肺脓肿；于于夜间夜间平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰常平卧时出现剧烈咳嗽及明显咳痰常见于肺结核、左心衰竭；见于肺结核、左心衰竭；骤然出现的咳嗽骤然出现的咳嗽，常见于突然吸入刺激性，常见于突然吸入刺激性气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；气体、急性咽喉炎或呼吸道异物；长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽多提示有慢性呼吸系统疾病。多提示有慢性呼吸系统疾病。临床表现咳嗽声音嘶
7、哑咳嗽声音嘶哑见于见于声带或喉部病变声带或喉部病变金属音调咳嗽金属音调咳嗽见于见于纵隔肿瘤、支气管癌及纵隔肿瘤、支气管癌及淋巴瘤等压迫气管；淋巴瘤等压迫气管；咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声咳嗽声调低微或无声，常由极度虚弱或声带麻痹等所致。带麻痹等所致。鸡鸣样的咳嗽，见于百日咳、会厌、喉部鸡鸣样的咳嗽，见于百日咳、会厌、喉部疾患疾患临床表现粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等白色、铁锈色、黄色、粉红色等。白色、铁锈色、黄色、粉红色等。临床表现1. 相关的疾病病史或诱发因素。相关的疾病病史或诱发因素。2.咳嗽的性质、时间、音色及其与体位、睡咳嗽的性质、
8、时间、音色及其与体位、睡眠的关系。眠的关系。3.痰液性状、痰量、颜色、气味、粘稠度。痰液性状、痰量、颜色、气味、粘稠度。4. 伴随症状伴随症状5.诊疗经过诊疗经过 。是指喉以下是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血鼻咽部出血也常从口排出，需要与鼻咽部出血也常从口排出，需要与少量咯血鉴别。少量咯血鉴别。呼吸系统疾病呼吸系统疾病：为咯血的常见病因为咯血的常见病因支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张支气管扩张肺部疾病肺部疾病：主要原因首推肺结核主要原因首推肺结核。心血管疾病心血管疾病：较
9、常见的二尖瓣狭窄较常见的二尖瓣狭窄 全身性疾病：全身性疾病：血液病血液病急性传染病急性传染病风湿性疾病更等。风湿性疾病更等。易发生在急性大咯血、极度衰弱、易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。紧急抢救紧急抢救!传导途径腹部脏器疾病、腹腔外疾病、全身性疾病腹部脏器疾病、腹腔外疾病、全身性疾病均可以引起腹痛均可以引起腹痛急性腹痛急性腹痛 慢性腹痛慢性腹痛特点特点：起病急：起病急 病情重病情重 转变快转变快特点特点：起病缓慢起病缓慢 病程长、迁延病程长、迁延 或间歇性发作或间歇性发作发绀是指血液中发绀是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增
10、多，或出增多，或出现异常血红蛋白衍化物时，皮肤粘膜呈青现异常血红蛋白衍化物时，皮肤粘膜呈青紫色现象。紫色现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂富的部位，如唇、舌、两颊、鼻尖、耳垂和甲床等处较明显易于观察。和甲床等处较明显易于观察。肺性发绀肺性发绀: :肺泡通气、换气、弥散功能障碍。肺泡通气、换气、弥散功能障碍。 心性发绀：心性发绀：心与大血管之间存在心与大血管之间存在 异常通道异常通道发绀呈全身性；发绀部位皮肤温暖发绀呈全身性；发绀部位皮肤温暖由于周围循环血流障由于周围循环血流障碍所致碍所致 。发绀出现在肢体末稍与下垂
11、部分。发发绀出现在肢体末稍与下垂部分。发绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后绀部位皮肤温度低，若加温或按摩，温暖后发绀可减轻或消失发绀可减轻或消失。:临床表现临床表现 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性 肢体末稍肢体末稍 （皮肤、黏膜皮肤、黏膜） 下垂部位下垂部位皮肤温度皮肤温度 温暖温暖 冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消失消失杵状指杵状指 常有常有 少见少见红细胞数红细胞数 增多增多 正常正常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 降低降低 正常正常有致高铁血红有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有蛋白血症的药物或化学物质存在，同时有便秘或服
12、用硫化物，在肠内形成大量的硫便秘或服用硫化物，在肠内形成大量的硫化氢，可产生硫化血红蛋白血症。化氢，可产生硫化血红蛋白血症。发绀持续时间长，可达数月或更发绀持续时间长，可达数月或更长，患者血液呈蓝褐色。长，患者血液呈蓝褐色。:1.1.毛细血管内还原血红蛋白绝对量毛细血管内还原血红蛋白绝对量 超过多少时可出现紫绀？超过多少时可出现紫绀？2.2.中心性发绀的主要原因中心性发绀的主要原因, ,常见疾病常见疾病 和临床特点和临床特点? ?3.3.体检最易见到发绀的部位体检最易见到发绀的部位? ?思考题呼吸系统疾病呼吸系统疾病气道阻塞气道阻塞肺部疾病肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病胸廓、壁、腔疾病 神经、肌肉
13、疾病神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍循环系统疾病循环系统疾病中毒中毒神经精神因素神经精神因素血液病血液病胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征锁骨上窝锁骨上窝 肋间隙肋间隙神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难心脏搏动心脏搏动增强增强生理性生理性剧烈运动剧烈运动饮酒饮酒药物药物病理性病理性心室肥大心室肥大心脏搏出量增心脏搏出量增加加病因病因心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心律不齐心律不齐心律失常心律失常心脏神经症心脏神经症心脏活动心脏活动过度或失常失常过度或失常失常患者神患者神经敏感性经敏感性与心率、心律及与心率、心律及 心搏出量改变有关心搏出量改变有关 精神因素及精神因素及注意力有关注意力有关病史病史诱因诱因发作发作 特点特点 伴随症状伴随症状心前区痛心前区痛; ;晕厥或抽搐晕厥或抽搐; ;发热发热; ;伴面色苍白、无伴面色苍白、无力力 ；呼吸困难；呼吸困难；消瘦及出汗；失眠多梦。消瘦及出汗；失眠多梦。