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1、神经外科张建蓉2017-08-11亚低温治疗的概念亚低温治疗的概念 体温在 28 35 称为亚低温 低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。临床深低温治疗的应用和研究由来已久，低温在心外科和神经外科手术中已得到广泛应用，并取得良好的脑保护作用.但体温低于28时,常诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。因此从80年代起，深低温已很少应用，80年代末，研究发现脑温下降23（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。近几年，国外率先开始使用亚低温（30-35）治疗脑缺血、脑缺氧和脑出血病人，取得了令人嘱目的研究
2、成果， 亚低温治疗作用机制亚低温治疗作用机制 研究发现亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压等。研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。 亚低温治疗适用范围亚低温治疗适用范围神经外科 ICU 神经内科 急诊科 麻醉科 心胸外科呼吸内科 血液科 儿科 适应证与禁忌证适应证：适应证：1.1.脑保护脑保
3、护 2.2.高热患者物理治疗高热患者物理治疗 3.3.机体局部降温机体局部降温 禁忌证：禁忌证： 1.1.年老且伴有严重心功能不全或心年老且伴有严重心功能不全或心 血管疾病血管疾病 2.2.合并休克，尚未得到彻底纠正合并休克，尚未得到彻底纠正 3.3.处于全身衰竭状态处于全身衰竭状态 4.4.严重缺氧尚未纠正严重缺氧尚未纠正 目录目录亚低温治疗仪产品组成亚低温治疗仪产品组成 亚低温治疗仪又称降温毯，冰毯冰帽，控温毯等 一般由主机和外设附件两部分组成 :主机部分-制冷系统， 温度控制系统和水循环控制系统。 外设附件-水毯，连接管，体温传感器 工作原理工作原理 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制
4、冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。 亚低温治疗方案亚低温治疗方案 亚低温方案： 降温毯 + 机械通气 + 冬眠肌松合剂 冬眠肌松合剂： 氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。 操作方法操作方法将冰毯平整铺于床垫上,上端平床头,冰毯上铺床单,病人穿单衣,盖被套或薄被,将冰毯和主机连接,体温探头固定于病人的腋下,松开连接管和毯子上所有的夹子,给主机加水口加蒸馏水至绿环完全显示后接通电源,打开开关,这时体温探头显示病人即时
5、的体温,选择毯温控制模式,毯温设定在10 18,开机时毯温设定不低于18 .操作步骤1.环境准备：房间气流通畅，配有电源，稳压器和可靠地线，背侧通风口与物体间距必须大于20CM2.用品准备：亚低温治疗仪，电源线，地线，温度传感器，管路，床单，蒸馏水，冬眠合剂，肌松剂，气管切开用物等。3.患者准备：(1)使用前需向患者或家属解释，(2)评估病情，(3)实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐渐进入冬眠状态后，方可 进行亚低温治疗。（4）单纯头部物理降温，可不用冬眠合剂4.仪器准备，连接好管道，毯子，传感器（1）加水：使用前往水箱加水至水位计标线水平（2）铺毯：将冰毯平整铺于床垫上,上端平床头,冰毯上
6、铺床单 （3）连接传感器：传感器一端插入主机接口，另一端夹于病人腋窝（4）开机：打开电源开关，水温表和体温表显示开机实测温度（5）设定机温和水温（6)设置体温下限报警值：比机温设定值低125.监护患者：监护患者的病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化6.结束治疗：先停物理降温，并逐渐降低冬眠合剂用量，直至停用。结束步骤1.关机按开关键，切断电源2.按操作要求取出温度传感器、毯子，清除冷却循环水，拆除管道，整理床单位，清理用物。3.记录患者病情，开停机时间，生命体征变化，及评价治疗效果。应用方法1.实施亚低温治疗前，用冬眠合剂待患者逐渐进入冬眠状态后，方可进行亚低温治疗。降温速度以每小时降低11
7、.5为宜2.治疗中不宜激烈搬动或翻动患者，以免引起体位性低血压3.一般降温治疗的温度设定范围：亚低温治疗时温度介于3435之间，头部重点降温的患者维持在3334之间，发热患者的物理降温374.治疗时间以6天为度，然后自然复温，复温时间控制在10小时12小时5.监护患者皮肤和肢端温度、颜色6.监护患者生命体征变化，定期进行体温监测。要特别注意观察老年患者的血压、心率等变化，保存呼吸道通畅，必要时给予吸氧或人工呼吸机辅助呼吸。7.加强呼吸道管理并严格执行各项无菌操作。预防感染。8.确保室内空气流通，保持床单位干燥、整洁。9.保持亚低温治疗仪软水管道通畅，避免折叠或弯曲。10.使用过程中应观察探头放
8、置位置，脱落或位置不当要及时纠正。11.长时间使用机器，要检查机器工作是否正常常见故障排除故障分类故障现象检查方法解决方法传感器插头脱出体温监测屏无数值显示检查体温探头有无脱出肛门，探头接口是否松脱将探头插入肛门或插入传感器插头缺水报警水位在水位计标线以下检查水位计断电源，加水至水位线毯内水流被阻主机水流指示器小转轮停止转动检查管道插口连接是否紧密，管道和毯子是否扭曲、折叠重新插管，理顺管道，铺平毯子清洁消毒1.主机和管道表面用清水或消毒酒精擦洗，用干净毛巾擦干;毯子可用洗涤剂清洗，再用消毒药消毒，清洗后置清凉处自然晾干。2.传感器及其它附件可用毛经蘸肥皂水或纱布蘸酒精擦洗。传感器可用气体进行
9、消毒，不能再高压容器中消毒，也不能放入消毒液中浸泡。亚低温治疗仪使用护理常规【护理评估】要点患者病情、意识、瞳孔。体温（腋下、肛温、鼻腔温度）。脉搏、呼吸、血压、SPO2。亚低温治疗方式。皮肤、粘膜、感知能力。辅助检查 血常规、血糖、电解质、心电图等。心理状态及配合程度。【护理诊断】焦虑感知能力改变。自理能力缺陷。知识缺乏。有受伤的可能。有皮肤完整性受损的可能。潜在并发症 呼吸道感染、心律失常、凝血功能障碍、高血糖、水电解质紊乱。【护理措施】1.调节室温在180C220C。2.观察制冷降温机工作参数，体温维持在32度35度。加用冰袋，冰帽。接近体温时应及时更换。3.每小时监测体温，直肠测温者，
10、肛温探头放入肛门内610cm。4.给予多功能监护，维持心率（60次/分）、血压（90/60mmHg）,判断有无心率失常（QRS波增宽。QT间期延长改变等），观察呼吸（频率、节律）、SPO2情况。5.观察冬眠合剂使用效果，保持患者处于昏睡状态，如出现四肢肌张力增高、寒战应及时处理。6.观察有无颅高压症状（意识改变、头痛、呕吐、Cushing反应等）。7.鼻饲饮食温度在30度32度为宜或不超过当时体温。8.复温时，应缓慢升温，平均4小时升高1度，体温恢复至37度左右为宜；先撤去物理降温进行自然复温，再逐渐降低冬眠合剂量直至停用；必要时加盖棉被，提高室温。9.并发症观察及干预（1）室颤：出现室颤立即停止降温，行心脏按压或电击除颤。（2）肺部感染；加强呼吸道湿化、定时拍背、按需吸痰。（3）皮肤问题：进行压力性损伤风险评估，注意保护末梢及骨隆突处皮肤，避免长时间受压。（4）消化系统并发症：观察腹部体征，必要时给予胃肠减压。（5）出血：观察有无皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、血尿、黑便、便血等，并及时处理。