《质量持续改进记录PDCA改进.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《质量持续改进记录PDCA改进.doc(13页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date质量持续改进记录PDCA改进质量持续改进记录PDCA改进质量持续改进记录(PDCA改进)项目名称提高感染科医护人员洗手的依从性问题陈述2009年12月跟踪调查感染科医护人员手卫生执行情况,结果发现在接触病人前、接触病人后、接触病人物品后、摘掉手套后四项洗手指征的洗手率仅为32.0%(其中接触病人前24.4%、接触病人后0.86%、接触病人物品后20.6%、摘掉手套后4
2、1.4%)。手卫生是预防和控制医院感染最有效、最经济的方法!因此提高医护人员洗手的依从性迫在眉睫。预期目标到2009年底将感染科医护人员洗手依从性提高到50%以上。项目负责人林希组员:赵燕君 邵辉 等根本原因分析(围绕人、制度、流程、工作环境进行分析)1原因分析:项目组成员从人、机、法、料、环5个方面去寻找影响洗手依从性可能原因,并绘画鱼骨图。 图1:洗手依从性鱼骨图分析2、确定主因从鱼骨图中可以得出,影响洗手依从性的X有水池数量少、热水器质量差洗手指征不清等共10个,为进一步缩小X的范围,项目组采用投票法,确定主要原因,X1 水洗太麻烦,耗时间,影响工作、X2 医护人员意识淡薄、X3 洗手指
3、征不清、X4 洗手无人监管。如下图:图2:柱形图分析分阶段实施内容起始时间责任人实施措施XX-XXXX1推广快速手消毒剂的使用。XX-XXXX2在办公室、病房、治疗车等位置广泛固定手消毒液以方便取用,节约时间,见图3;提供一次性擦手毛巾。图3:配备手消设施XX-XXXX3要求各首席医生及护士起带头模范作用;每月统计手消毒剂的使用量并限定最低使用量。XX-XXXX4每月监督检查,并将结果公示,见图4;图4:手卫生检查结果公示表XX-XXXX5每月评选手卫生模范,并奖励,见图5,鼓励手卫生行为,改变卫生习惯图5:评选手卫生模范XX-XXXX6每季度进行1次手卫生知识培训;考核不及格者进行强化培训。评估改进效果改进措施落实后,手卫生总洗手率从改进前32.0%提高到46.7%,改进前后比较见图6。45%46.7%32%图6:改进效果检验标准化和项目分享通过项目改进,建立了手卫生标准化流程和规范:1、 定期手卫生知识培训和检查手卫生落实情况;2、 推广快速手消毒剂应用;3、 限定每人每月最低手消毒剂用量。如果项目作了分享的需写明在哪些部门推广应用。遗留问题解决:通过项目改进,本次已达项目目标,但与院感洗手规范要求洗手依从性达100%仍有很大差距,项目组成员认为,下一阶段重点提高手卫生措施执行,作为下一个PDCA改进内容。资料保存表单记录改进前后手卫生落实情况检查表会议记录PPT文档-