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消防安全自查记录表单位名称主要责任人地址单位性质建筑面积建筑层数建筑高度消防管理人联系电话自查时间检查内容和情况记录单位履行消防安全职责情况合法性 1、建筑物投入使用的时间： 年 月 日 2、是否通过消防验收：否 是 3、是否办理开业前消防安全检查手续：否 是消防安全管理 1、消防安全制度： 有 无 不全 2、员工消防安全教育培训： 组织开展 未组织开展 3、防火检查： 组织开展 未组织开展 4、灭火和应急疏散预案： 有且组织演练 有，未演练 无且未演练 无，组织演练 5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同一建筑物内： 是 否 6、其他情况：建筑防火 1、消防车通道： 无 畅通 被堵塞、占用 2、疏散通道、安全出口： 畅通 堵塞 锁闭 3、防火门： 完好有效 常闭式防火门常开 损坏 4、疏散指示标志： 完好有效 损坏 缺少 5、应急照明： 完好有效 损坏 缺少 6、其他情况：消防设施 1、室内消火栓： 未配置 完好有效 损坏 无水 配件不齐 2、灭火器： 未配置 完好有效 失效 3、建筑消防设施： 定期检测并记录 未定期检测 无记录发现的火灾隐患及处理情况备注检查人员（签名）： 单位主要负责人（签名）：