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1、LOGO呼吸机的原理介绍LOGO引 言 呼吸机是实施机械通气的工具，目前已呼吸机是实施机械通气的工具，目前已广泛应用于麻醉和广泛应用于麻醉和ICU中中,改善病人的氧合和通改善病人的氧合和通气气,减少呼吸作功减少呼吸作功,支持呼吸和循环功能支持呼吸和循环功能,以及进以及进行呼吸衰竭的治疗。早在行呼吸衰竭的治疗。早在1796年年,有报道应用有报道应用人工呼吸方法使溺水患者获救人工呼吸方法使溺水患者获救,1929年自动铁年自动铁肺研制成功。第二次世界大战前后人们逐渐了肺研制成功。第二次世界大战前后人们逐渐了解机械通气的原理，并用于心胸外科手术后呼解机械通气的原理，并用于心胸外科手术后呼吸支持。吸支持
2、。LOGO内 容1.1.呼呼 吸吸 机机 的的 分分 类类2 2. .呼呼 吸吸 机机 的的 结结 构构3 3. .通气模式通气模式4 4. .呼吸机的消毒和保养呼吸机的消毒和保养呼吸机呼吸机一、呼吸机的分类按控制方式分类按控制方式分类u电动电控型呼吸机，如电动电控型呼吸机，如SC5SC5及及SavinaSavinau气动气控型呼吸机，如气动气控型呼吸机，如O-TWOO-TWO吉斯吉斯IIIIu气动电控型呼吸机，如气动电控型呼吸机，如EvitaEvita成人呼吸机、婴儿和新生儿呼吸机、辅成人呼吸机、婴儿和新生儿呼吸机、辅助呼吸或治疗用呼吸机、麻醉呼吸机、助呼吸或治疗用呼吸机、麻醉呼吸机、携带式
3、急救呼吸机、高频正压呼吸机携带式急救呼吸机、高频正压呼吸机按用途分类按用途分类一、呼吸机的分类功能要求u监测：监测：气道压力、频率、潮气量、通气量、气道压力、频率、潮气量、通气量、 吸入氧浓度等吸入氧浓度等u报警：报警：气道高低压、吸入氧浓度、断电断气报警气道高低压、吸入氧浓度、断电断气报警 监测及报警监测及报警 工作特点工作特点u潮气量：潮气量：101020ml20ml用于婴儿用于婴儿5050500ml500ml用于儿用于儿童童2002002000ml2000ml用于成人用于成人u吸呼比：吸呼比：1:11:11:41:4u频率：频率：0 060bpm60bpmu可调的可调的吸气流速吸气流速：
4、成人最高达：成人最高达150L/min150L/minu具有常用的具有常用的通气模式通气模式：A/CA/C、SIMVSIMV等指令通气等指令通气二、呼吸机的基本结构气源。气源。供气和驱动装置。供气和驱动装置。空氧混合器。空氧混合器。控制部分。控制部分。呼气部分。呼气部分。监测报警系统。监测报警系统。呼吸回路。呼吸回路。湿化和雾化装置。湿化和雾化装置。呼吸机原理示意图驱动力驱动力供气装置供气装置气体输出气体输出驱动装置驱动装置简单示意图简单示意图二、呼吸机的基本结构下面主要介绍一下驱动装置下面主要介绍一下驱动装置(或通气源或通气源)和控制系统和控制系统 绝大多数呼吸机需高压氧和高压空气。氧气源绝
5、大多数呼吸机需高压氧和高压空气。氧气源可来自可来自中心供氧系统中心供氧系统，也可用，也可用氧气钢筒氧气钢筒。高压空气。高压空气可来自可来自中心供气系统中心供气系统，或使用医用，或使用医用空气压缩机空气压缩机。氧。氧气和压缩空气的输出压力不应大于气和压缩空气的输出压力不应大于0.5MPa，因此，因此，使用中心供氧、中心供气，或高压氧气钢筒，均应使用中心供氧、中心供气，或高压氧气钢筒，均应装配减压和调压装置。医用空气压缩机可提供干燥装配减压和调压装置。医用空气压缩机可提供干燥和清洁的冷空气；供气量为和清洁的冷空气；供气量为5564L/min的连续气的连续气流，最大输出连续气流流，最大输出连续气流1
6、20L/1.5s,工作压力工作压力50PSI(3.4kg/ cm2)。1、气源 采用采用橡胶折叠气囊橡胶折叠气囊时，呼吸机的自身顺应性时，呼吸机的自身顺应性较大，除本身的弹性原因较大，除本身的弹性原因外，还不能完全使折叠囊外，还不能完全使折叠囊中的气体压出。但折叠囊中的气体压出。但折叠囊更换容易，成本低，无泄更换容易，成本低，无泄漏，当作为麻醉呼吸机时漏，当作为麻醉呼吸机时有独特的优越性。有独特的优越性。 采用采用气缸气缸作为供气装置时，作为供气装置时，呼吸机自身顺应性小，可使气呼吸机自身顺应性小，可使气缸内的气体绝大部分被压出，缸内的气体绝大部分被压出，但密封环处可能有少量泄漏。但密封环处可
7、能有少量泄漏。近来有采用滚膜式气缸作为供近来有采用滚膜式气缸作为供气装置，兼有上述二种优点，气装置，兼有上述二种优点，且无泄漏，顺应性小。且无泄漏，顺应性小。供气装置的作用是提供吸气压力，让病人吸入供气装置的作用是提供吸气压力，让病人吸入一定量的吸气潮气量，并提供不同吸入氧浓度一定量的吸气潮气量，并提供不同吸入氧浓度的新鲜气体。的新鲜气体。2、供气装置可调式减压阀为目前应用可调式减压阀为目前应用较多的一种驱动方式。它较多的一种驱动方式。它是指通过减压通气阀装置是指通过减压通气阀装置将来源于贮气钢筒、中心将来源于贮气钢筒、中心气站或压缩泵中的高压气气站或压缩泵中的高压气体转化成供呼吸机通气用体转
8、化成供呼吸机通气用的压力较低的驱动气。使的压力较低的驱动气。使用用气动驱动装置气动驱动装置的呼吸机的呼吸机常称为气动呼吸机。常称为气动呼吸机。电动呼吸机电动呼吸机采用电动机作为动力，通过电采用电动机作为动力，通过电动马达快速恒定旋转，带动横动马达快速恒定旋转，带动横杆向前运动，推动活塞腔中的杆向前运动，推动活塞腔中的气体排出，产生一个恒定恒速气体排出，产生一个恒定恒速驱动气流；另一种非线性驱动驱动气流；另一种非线性驱动活塞是电动马达使轮盘旋转，活塞是电动马达使轮盘旋转，带动连杆运动而推动活塞。采带动连杆运动而推动活塞。采用用电动机驱动装置电动机驱动装置的呼吸机常的呼吸机常称为电动呼吸机。称为电
9、动呼吸机。驱动装置的作用是提供通气驱动力，使呼吸机驱动装置的作用是提供通气驱动力，使呼吸机产生吸气压力产生吸气压力3、驱动装置气动呼吸机气动呼吸机驱动装置的作用是提供通气驱动力，使呼吸机驱动装置的作用是提供通气驱动力，使呼吸机产生吸气压力产生吸气压力驱动装置驱动装置驱动装置的作用是提供通气驱动力，使呼吸机驱动装置的作用是提供通气驱动力，使呼吸机产生吸气压力产生吸气压力驱动装置驱动装置(1)简单的空氧混合装置简单的空氧混合装置 工作原理工作原理：一定流量的氧气经入口先进贮气囊内，一定流量的氧气经入口先进贮气囊内，当贮气囊被定向抽气时，空气也从入口经管道抽入贮当贮气囊被定向抽气时，空气也从入口经管
10、道抽入贮气囊内，从而实现空氧的混合。要达到预定的氧浓度，气囊内，从而实现空氧的混合。要达到预定的氧浓度，则通过调节氧输入量来取得。则通过调节氧输入量来取得。 氧浓度计算氧浓度计算：气流量气流量=每分钟通气量每分钟通气量(混合气氧混合气氧浓度浓度-20%)/80%。例如要求混合气氧浓度达到。例如要求混合气氧浓度达到40%，当分钟通气量为当分钟通气量为10L时，其输入氧浓度的计算方式，时，其输入氧浓度的计算方式，即为：氧流量即为：氧流量=10(40%20%)/80%=2.5L/min。上述计算表明，当分钟通气量为上述计算表明，当分钟通气量为10L时以时以2.5L/min的的纯氧流量，即可获得含纯氧
11、流量，即可获得含40%氧混合气氧混合气(FIO2=0.4)。4、空氧混合装置(2) 空氧混合器空氧混合器工作原理：工作原理：通常由一级或二级压力平衡阀、配比阀等组成。当压通常由一级或二级压力平衡阀、配比阀等组成。当压缩空气和氧气输入平衡阀时，由于这两种输入气体的压力不相等，缩空气和氧气输入平衡阀时，由于这两种输入气体的压力不相等，所以同轴阀蕊将向压力低的一方偏移，造成压力低的一端气阻小，所以同轴阀蕊将向压力低的一方偏移，造成压力低的一端气阻小，降压也小。而压力高的一端气阻大，降压也大。降压也小。而压力高的一端气阻大，降压也大。 配比阀实际上是同一轴上的两只可变气阻，当一只气阻减小时，配比阀实际
12、上是同一轴上的两只可变气阻，当一只气阻减小时，另一只气阻增大。来自前级的等压力进入配比阀后由于受到的气阻另一只气阻增大。来自前级的等压力进入配比阀后由于受到的气阻不同，所以流入贮气罐的流量也不同不同，所以流入贮气罐的流量也不同(流量流量=压力压力/气阻气阻)。氧浓度计算：氧浓度计算：如果流入贮气罐的空气流量为如果流入贮气罐的空气流量为7.5L/min，流入的氧，流入的氧流量是流量是2.5L/min，则混合后的氧浓，则混合后的氧浓=(2.5+7.520%)/(7.5+2.5)=40%。4、空氧混合装置580呼吸机空氧混合装置呼吸机空氧混合装置4、空氧混合装置气控：气控：呼吸机无需电源，呼吸机无需
13、电源，在某种特定的环境很有必在某种特定的环境很有必要。它的特点是精度不够要。它的特点是精度不够高，难以实现较复杂的功高，难以实现较复杂的功能，一般可作一些简单控能，一般可作一些简单控制。随着器件的低功耗化，制。随着器件的低功耗化，以及高性能蓄电池的出现，以及高性能蓄电池的出现，气控方式有被逐渐淘汰的气控方式有被逐渐淘汰的可能。可能。电控：电控：是用模拟电路和逻辑电是用模拟电路和逻辑电路构成的控制电路来驱动和控路构成的控制电路来驱动和控制电动机、电磁阀等电子装置制电动机、电磁阀等电子装置的呼吸机，称为电控型呼吸机。的呼吸机，称为电控型呼吸机。电控型呼吸机控制的参数精度电控型呼吸机控制的参数精度高
14、，可实现各种通气方式。吸高，可实现各种通气方式。吸呼比由气控呼吸机较难实现，呼比由气控呼吸机较难实现，而电控型十分容易，还有同步、而电控型十分容易，还有同步、压力报警功能等均是如此。压力报警功能等均是如此。控制部分是呼吸机的关键组成部分。根据控制原理控制部分是呼吸机的关键组成部分。根据控制原理不同，可将控制部件分为两大种：气控、电控不同，可将控制部件分为两大种：气控、电控5、控制系统呼吸机原理分析举例原理分析举例-1内置涡轮式空压机涡轮式空压机；2一体化界面一体化界面，呼吸波形及监测参数可同时显示；3BIPAP和Autoflow功能，允许病人在任何时候都可以自由呼吸自由呼吸，解决了人机对抗问题
15、。4全自动定标全自动定标及自检方式，并具有漏气补偿功能5内置和外置充电电池内置和外置充电电池，可以使机器在无任何外在动力情况下使用7小时。原理分析举例- 高速运转的涡轮机产生压缩空气，平衡控高速运转的涡轮机产生压缩空气，平衡控制阀按预设置参数做相应调整，氧传感器、流制阀按预设置参数做相应调整，氧传感器、流量传感器、压力传感器等对气路的各项指标进量传感器、压力传感器等对气路的各项指标进行检测。行检测。SavinaSavina呼吸机使用二个分离的氧传感呼吸机使用二个分离的氧传感器，一个用于氧的控制和显示，一个用于氧监器，一个用于氧的控制和显示，一个用于氧监测，测，SavinaSavina呼吸机可自
16、动标定用于氧的控制和呼吸机可自动标定用于氧的控制和显示的传感器，用于氧监测的氧传感器必须人显示的传感器，用于氧监测的氧传感器必须人工标定（每月一次，或出现氧监测失灵时）。工标定（每月一次，或出现氧监测失灵时）。原理分析举例-Savina内部结构图内部结构图Savina流量传感器流量传感器原理分析举例-Savina主控板主控板Savina显示板显示板开始开始结束结束起动起动(initiating)(initiating)是指是指使呼吸机开始送气使呼吸机开始送气的驱动方式。起动的驱动方式。起动有有3 3种方式：时间起种方式：时间起动、压力起动和流动、压力起动和流量起动。时间起动量起动。时间起动用于
17、控制通气，压用于控制通气，压力和流量起动用于力和流量起动用于辅助通气辅助通气起动起动限定限定切换切换5、控制系统控制方式开始开始结束结束理想的呼吸机触发机制应理想的呼吸机触发机制应十分灵敏，可通过两个参十分灵敏，可通过两个参数来评价，即数来评价，即灵敏度和反灵敏度和反应时间应时间(response time)(response time)。灵。灵敏度反映了病人自主吸气敏度反映了病人自主吸气触发呼吸机的作功大小。触发呼吸机的作功大小。衡量灵敏度的一个指标为衡量灵敏度的一个指标为敏感百分比敏感百分比，敏感百分比，敏感百分比= =触发吸气量触发吸气量/ /自主潮气量自主潮气量x100%x100%。理
18、想的敏感百分。理想的敏感百分比应小于比应小于1%1%，一般成人呼，一般成人呼吸机的触发吸气量为吸机的触发吸气量为0.5ml0.5ml。小儿呼吸机则更低。小儿呼吸机则更低。起动起动限定限定切换切换控制方式起动开始开始结束结束限定限定(limited)(limited)有有3 3种方式：种方式：容量限定：预设潮气容量限定：预设潮气量。通过改变流量、压量。通过改变流量、压力和时间三个变量来输力和时间三个变量来输送潮气量。压力限定：送潮气量。压力限定：预设气道压力，通过改预设气道压力，通过改变流量、容量和时间三变流量、容量和时间三个变量来维持回路内压个变量来维持回路内压力。流速限定：预设力。流速限定：
19、预设流速。通过改变压力、流速。通过改变压力、容量和时间三个变量来容量和时间三个变量来达到预设的流速。达到预设的流速。起动起动限定限定切换切换控制方式限定开始开始结束结束切换切换(cycling)(cycling)指呼吸机由吸指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。气期转换成呼气期的方式。有有4 4种切换方式：时间种切换方式：时间切换：达到预设的吸气时切换：达到预设的吸气时间，即停止送气，转回呼间，即停止送气，转回呼气。容量切换：当预设气。容量切换：当预设的潮气量送入肺后，即转的潮气量送入肺后，即转向呼气。流速切换：当向呼气。流速切换：当吸气流速降低到一定程度吸气流速降低到一定程度后，即转向呼气后，
20、即转向呼气( (PSVPSV模式模式即采用此种切换模式即采用此种切换模式) )。压力切换：当吸气压力达压力切换：当吸气压力达到预定值后，即转向呼气到预定值后，即转向呼气。起动起动限定限定切换切换控制方式切换呼气部分主要作用是配合呼吸机作呼吸动作呼气部分主要作用是配合呼吸机作呼吸动作打开：打开：呼气期；呼气期；关闭：关闭： 吸气期，使呼吸机提供的气体能全部供吸气期，使呼吸机提供的气体能全部供给病人；给病人； 在吸气末，呼气阀仍可以继续关闭，使在吸气末，呼气阀仍可以继续关闭，使之屏气；之屏气； 当气道压力低于当气道压力低于PEEP时，呼气部分必时，呼气部分必须关闭，维持须关闭，维持PEEP。主要有
21、三种功能阀，如呼气阀、主要有三种功能阀，如呼气阀、PEEP阀、呼气单阀、呼气单向阀，也可由一个或两个阀完成上述三种功能。向阀，也可由一个或两个阀完成上述三种功能。6、呼气部分常见呼气阀常见呼气阀有电磁阀、气鼓阀、鱼嘴活瓣有电磁阀、气鼓阀、鱼嘴活瓣(兼有吸气兼有吸气单向阀功能单向阀功能)、电磁比例阀、剪刀阀。、电磁比例阀、剪刀阀。鱼嘴活瓣鱼嘴活瓣常在简单型呼吸机中采用，因为它兼有吸常在简单型呼吸机中采用，因为它兼有吸气单向阀的功能。气单向阀的功能。电磁比例阀电磁比例阀是通过控制线圈中的电流来控制呼气阀是通过控制线圈中的电流来控制呼气阀的开与关，可作为压力限制阀和的开与关，可作为压力限制阀和PEE
22、P阀，其反应阀，其反应时间快，性能良好，可开环控制，故十分方便时间快，性能良好，可开环控制，故十分方便6、呼气部分呼吸机监测报警系统的作用有两个方面，一呼吸机监测报警系统的作用有两个方面，一是监测病人的呼吸状况，二是监测呼吸机的是监测病人的呼吸状况，二是监测呼吸机的功能状况呼吸机常配有的监测报警装置有如功能状况呼吸机常配有的监测报警装置有如下两个方面。下两个方面。压力监测报警：压力监测报警：气道压力上限报警、气道压力下限报警、PEEP上下限报警、气源压力报警等，通过压力传感器监测流量监测报警：流量监测报警：潮气量或分钟通气量报警。通过流量传感器监测。7、监测报警系统三、通气模式 随着对各种类型
23、呼吸衰竭发病机制，病理生理认随着对各种类型呼吸衰竭发病机制，病理生理认识的不断深化，以及呼吸机技术的进步，机械通气模识的不断深化，以及呼吸机技术的进步，机械通气模式越来越多。式越来越多。第一阶段：第一阶段：定压型呼吸机定压型呼吸机，二十世纪四、五十，二十世纪四、五十年代，广泛使用；年代，广泛使用；第二阶段：第二阶段：定容型呼吸机定容型呼吸机，取代定压型呼吸机；，取代定压型呼吸机；第三阶段：第三阶段：压力预置压力预置(容量调节容量调节)型型，二十世纪，二十世纪八十年代末，由于微电脑技术的应用，压力预八十年代末，由于微电脑技术的应用，压力预置置(容量调节容量调节)型通气模式随即产生。型通气模式随即
24、产生。三、通气模式1、定压型呼吸机：、定压型呼吸机： 呼吸机在吸气相产生气流，进入呼吸道，呼吸机在吸气相产生气流，进入呼吸道，使肺泡扩张，随着气道压力不断升高，当达使肺泡扩张，随着气道压力不断升高，当达到某个预定值时，呼吸机停止送气，开始呼到某个预定值时，呼吸机停止送气，开始呼气。该类呼吸机技术上存在缺陷，不能提供气。该类呼吸机技术上存在缺陷，不能提供稳定的潮气量，同时因监测技术落后，不能稳定的潮气量，同时因监测技术落后，不能保证稳定的通气。故定压型呼吸机渐被定容保证稳定的通气。故定压型呼吸机渐被定容型呼吸机取代。型呼吸机取代。三、通气模式2、定容型呼吸机：、定容型呼吸机： 吸气时呼吸机产生气
25、流，送入气道，使吸气时呼吸机产生气流，送入气道，使肺泡扩张；当预定的潮气量输送完毕，呼吸肺泡扩张；当预定的潮气量输送完毕，呼吸机停止送气，开始呼气。定容型呼吸机的优机停止送气，开始呼气。定容型呼吸机的优点是能够提供稳定的潮气量，保证通气稳定。点是能够提供稳定的潮气量，保证通气稳定。其缺点是当病人顺应性下降时，气道压力升其缺点是当病人顺应性下降时，气道压力升高，甚至可产生气压伤。高，甚至可产生气压伤。三、通气模式3 3、压力预置、压力预置( (容量调节容量调节) )型型 二十世纪八十年代末，由于微电脑技术二十世纪八十年代末，由于微电脑技术的应用，压力预置的应用，压力预置( (容量调节容量调节)
26、)型通气模式随型通气模式随即产生。由于吸气流量的精确变化，保证预即产生。由于吸气流量的精确变化，保证预设气道压力得到有效控制。同时因有完善的设气道压力得到有效控制。同时因有完善的监测和报警系统，压力预置型通气模式得到监测和报警系统，压力预置型通气模式得到广泛的承认。广泛的承认。容压容压量力量力预预预预置置置置机械辅助呼吸机械辅助呼吸机械控制通气机械控制通气间歇指令通气间歇指令通气压力控制通气压力控制通气反比通气反比通气三、通气模式分钟指令通气分钟指令通气压力支持通气压力支持通气持续气道正压通气持续气道正压通气 机械控制通气机械控制通气 CMV CMV是临床出现最早，应用是临床出现最早，应用最普
27、遍的通气模式，也是目前机械通气最基最普遍的通气模式，也是目前机械通气最基本的通气模式。本的通气模式。CMVCMV是是时间起动、容量限定、时间起动、容量限定、容量或时间切换容量或时间切换。在吸气时由呼吸机产生正。在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体送入肺内，气道压力压，将预设容量的气体送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩，排升高；呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩，排出体外，气道压力回复至零。出体外，气道压力回复至零。CMVCMV时若时若PEEP=0PEEP=0，又称为间歇正压通气，又称为间歇正压通气 IPPV IPPV。若。若PEEP0PEEP0，则称为持续正压通气，则称为持续
28、正压通气 CPPV CPPV。1、机械控制通气容量时间波形容量时间波形 由于在下一次吸气前，呼出潮气量已经归零，因此由于在下一次吸气前，呼出潮气量已经归零，因此适当的加大呼吸频率不会引发气体陷闭。适当的加大呼吸频率不会引发气体陷闭。容控模式和压控模式在压力时间波形上的对比容控模式和压控模式在压力时间波形上的对比压力时间波形压力时间波形 机械辅助呼吸机械辅助呼吸 AMV AMV辅助辅助/ /控制呼吸控制呼吸 A/C A/C 是一种压力或流量起动、是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。容量限定、容量切换的通气方式。同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMV SIMV 实际上是自主呼吸
29、实际上是自主呼吸和控制呼吸的结合和控制呼吸的结合, ,在自主呼吸的基础上在自主呼吸的基础上, ,给病给病人有规律地和间歇地触发指令潮气量。人有规律地和间歇地触发指令潮气量。SIMVSIMV主要用于脱机前的训练和过度，也可主要用于脱机前的训练和过度，也可用于一般的常规通气用于一般的常规通气2、机械辅助通气A/C模式呼吸波形模式呼吸波形吸气吸气阶段阶段触发触发同步间歇指令通气同步间歇指令通气(synchronized intermittent (synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)mandatory ventilation,
30、SIMV)特点特点1：两次指令通气之间允许患者自主呼吸：两次指令通气之间允许患者自主呼吸特点特点2：触发时间窗的设计：触发时间窗的设计2、机械辅助通气SIMV模式呼吸波形模式呼吸波形自主呼吸自主呼吸触发触发压力控制通气压力控制通气 PCV PCV 是时间切换压力控制模式。它是时间切换压力控制模式。它的特点是气道压力迅速上升到预设峰压，后接一个的特点是气道压力迅速上升到预设峰压，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平。递减流量波形以维持气道压力于预设水平。PCVPCV时，时，若肺顺应性或气道阻力发生改变时，潮气量即会改若肺顺应性或气道阻力发生改变时，潮气量即会改变。变。压力支持通气压力支持
31、通气 PSVPSV 是流量切换压力控制模式是流量切换压力控制模式( (有有自主呼吸时用自主呼吸时用) )。它的特点是病人自行调节吸气时。它的特点是病人自行调节吸气时间、呼吸频率、由呼吸机产生预定的正压；若自主间、呼吸频率、由呼吸机产生预定的正压；若自主呼吸的流速及幅度不变，潮气量则取决于吸气用力、呼吸的流速及幅度不变，潮气量则取决于吸气用力、预置压力水平及呼吸回路的阻力和顺应性。压力支预置压力水平及呼吸回路的阻力和顺应性。压力支持从吸气开始，直至病人吸气流速降低到峰值的持从吸气开始，直至病人吸气流速降低到峰值的25%25%停止。停止。3、压力限制通气压力控制模式压力控制模式PCV潮气量为潮气量
32、为何出现平台何出现平台由于吸入时间足够长，吸气流速降为零由于吸入时间足够长，吸气流速降为零潮气量随着吸气时间的增加而增加（吸气时间不足时）潮气量随着吸气时间的增加而增加（吸气时间不足时）压力控制模式压力控制模式PCV压力支持模式压力支持模式PSV两次潮两次潮气量不同气量不同这是由于患者吸气时间和努力程度不同造成的这是由于患者吸气时间和努力程度不同造成的呼气末正压呼气末正压 PEEP PEEP 指在控制呼吸呼气末，气道压指在控制呼吸呼气末，气道压力不降低到零，而仍保持一定的正压水平。其产生力不降低到零，而仍保持一定的正压水平。其产生原理是借助原理是借助PEEPPEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定
33、阀，在呼气相使气道仍保持一定的正压。目前已成为治疗低氧血症，尤其是的正压。目前已成为治疗低氧血症，尤其是ARDSARDS的主要手段之一。的主要手段之一。持续气道正压持续气道正压 CPAP CPAP 指病人有自主呼吸的情况下，指病人有自主呼吸的情况下，由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流。呼气活瓣系统对呼出气流正压气流大于吸气气流。呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节
34、系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的定在预调的CPAPCPAP水平。呼气期气道内正压，起到水平。呼气期气道内正压，起到PEEPPEEP的作用。的作用。4、正压控制通气双气道正压通气双气道正压通气 BiPAPBiPAP 它可看作是一种压力控制它可看作是一种压力控制型通气，该系统允许在通气周期的任何时间进行不型通气，该系统允许在通气周期的任何时间进行不受限制的自主呼吸。受限制的自主呼吸。按照自主呼吸情况，按照自主呼吸情况，BIPAPBIPAP可分为：可分为：1. 1. 非自主呼吸：非自主呼吸：CMV-BIPAP(CMV-BIPAP(连
35、续指令通气连续指令通气BIPAP)BIPAP)2. 2. 在低压在低压(CPAP)(CPAP)上自主呼吸：上自主呼吸：SIMV-BIPAP(SIMV-BIPAP(同步间同步间隙指令通气隙指令通气BIPAP)BIPAP)3. 3. 在高压在高压(CPAP)(CPAP)上自主呼吸：上自主呼吸：APRV-BIPAPAPRV-BIPAP4. 4. 在两种在两种CPAPCPAP上自主呼吸：真正的上自主呼吸：真正的BIPAPBIPAP4、正压控制通气双气道正压通气双气道正压通气 BIPAPBIPAP4、正压控制通气A A：无自主呼吸，：无自主呼吸，PCV+PEEPPCV+PEEPB B：有自主呼吸，：有自
36、主呼吸，较短的高压时间，较短的高压时间，定压型定压型SIMVSIMVC C：较短的低压：较短的低压时间，时间，APRVAPRVD D：真正的：真正的BIPAPBIPAPE E：相同或非常：相同或非常接近的高气道压接近的高气道压和低气道压，和低气道压，CPAPCPAPSPONT/CPAP模式模式自主呼吸自主呼吸 压力上升形成平台，吸气时间固定，平台压出现自主呼压力上升形成平台，吸气时间固定，平台压出现自主呼吸具有主动呼出阀的压力控制吸具有主动呼出阀的压力控制 PCV反比通气反比通气 IRVIRV 是延长吸气时间的一种通气方式。常是延长吸气时间的一种通气方式。常规通气规通气IPPVIPPV的的I/
37、EI/E为为1:21:2或或1:31:3，而反比通气，而反比通气I/EI/E一般一般在在1.1:11.1:11.7:11.7:1之间，最高可达之间，最高可达4:14:1，并可同时使用，并可同时使用EIPEIP或低水平或低水平PEEP/CPAPPEEP/CPAP。反比通气的特点是吸气。反比通气的特点是吸气时间延长，气体在肺内停留时间长，产生类似时间延长，气体在肺内停留时间长，产生类似PEEPPEEP的作用，由于的作用，由于FRCFRC增加可防止肺泡萎陷，减增加可防止肺泡萎陷，减少少Qs/QtQs/Qt肺顺应性增加和通气阻力降低，因而改变肺顺应性增加和通气阻力降低，因而改变时间常数。常与限压型通气
38、方式同时应用于治疗严时间常数。常与限压型通气方式同时应用于治疗严重重ARDSARDS病人。病人。5、反比通气u压力限制通气压力限制通气 PLV 是是Evita呼吸机的特有功能呼吸机的特有功能 u比例辅助通气比例辅助通气 PAV ,也称成比例压力支持也称成比例压力支持 PPS ，是，是Evita-4呼吸呼吸机提供的一种新的辅助呼吸模式机提供的一种新的辅助呼吸模式 u容量支持容量支持 VSV 是是Servo300特有的通气方式特有的通气方式 u气道压力释放通气气道压力释放通气 APRV 其他通气模式气源过滤网气源过滤网呼吸机内部气路呼吸机内部气路呼吸机外部气路呼吸机外部气路机身与台面机身与台面按照机器说明书的要求定期更换易按照机器说明书的要求定期更换易损件、调试或校正有关参数。一般损件、调试或校正有关参数。一般每用过一个病人后，就应及时调试每用过一个病人后，就应及时调试或校正有关参数；特殊情况下，需或校正有关参数；特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发随时检查机器的工作状态，以便发现问题，并及时解决，以保证临床现问题，并及时解决，以保证临床使用。使用。四、呼吸机的消毒和保养LOGO