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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date职业健康监护档案(一人一档)职业健康监护档案(一人一档) 附件5 档案编号： 用人单位职业健康监护管理档案 用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 联 系 电 话： 电 子 邮 箱： 目 录1职业健康检查机构资质证书2职业健康检查结果汇总表（表5-1）3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）（附：职业健康监护结果评价报告）4职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-
2、3、表5-4）（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）5职业病和疑似职业病人的报告（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）6职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）7职业健康监护档案汇总表（表5-6） -表5-1 职业健康检查结果汇总表检查日期检查机构体检种类应检人数实检人数检查结果（人数）备注未见异常复查疑似禁忌症其他疾患编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日表5-2 职业健康检查异常结果登记表 车间： 体检类别： 体检日期： 年 月 日 - 年 月 日序号姓名性别年龄岗位接触职业病危害因素可能导致的职业病体检结论与处理意见落实情况编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日
3、 表5-3 职业病患者一览表 序号姓名性别出生日期（年月日）接害工龄车间、岗位职业病名诊断机构诊断日期（年月日）处理情况编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日 表5-4 疑似职业病患者一览表 序号姓名性别年龄车间、岗位接害工龄疑似职业病名体检机构体检日期处理情况编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日职业病和疑似职业病人报告 _安全生产监督管理局；_卫生局、卫生监督所：我单位于_年_月_日组织从事接触职业病危害作业的工人在_进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人_人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病_人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。 对
4、发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。 附件：1.疑似职业病人名单及处理情况 2.职业病人名单及处理情况 单位盖章 年 月 日 表5-5 职业病危害事故报告与处理记录表企业名称法定代表人事故报告人联系电话基本情况:1发生时间： 年 月 日 时;2发生场所（车间名称）： 岗位及工作内容 ;3发病情况：接触人数 发病人数 ; 送医院治疗人数 死亡人数 ;4可能产生职业病的有害因素名称： 。事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：对事故原因和性质的初步认定意见：事件报告情况1报告时间 年 月 日 时2报告单位： 负责人（签名）： 日期： 年 月 日 表5
5、-6 职业健康监护档案汇总表部门/车间档案编号姓名性别建档时间人员调离情况备注调离时间是否提供档案复印件劳动者签字 附件6 档案编号： 劳动者个人职业健康监护档案 单 位： 姓 名： 性 别： 建档时间： 目 录 1劳动者个人信息卡（表6-1）2工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5其他职业健康监护资料 表6-1 劳动者个人信息卡 档案号：姓名性别 照片籍贯婚姻文化程度嗜好参加工作时间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位工种接触职业病危害因素防护措施 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年
6、 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名： 档案号：岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注 表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名： 档案号：检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况注： 1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“”。