《医学三基考试（神经内科学）备考试题及答案（二）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学三基考试（神经内科学）备考试题及答案（二）.doc（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医学三基考试（神经内科学）备考试题及答案（二）（一）一、填空题1.脑膜刺激征包括(颈项强直)、(克氏征)和(布鲁斯基征).2.视神经检查主要检查(视力)、(视野)和(眼底).3.感音性耳聋时，(气导)长于(骨)导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，(骨导)长于(气导)，即Rinne试验阴性.4.检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度，这是检查(副神经)的运动功能.5.肌张力减低可见于(周围神经)病变、小脑病变及肌原性病变.6.肌张力增高见于(锥体束)病变和(锥体外系)病变.7.铅管样肌张力增高为(锥体外系)病变的表现特点.8.浅感觉检查包括：(痛
2、觉)、(触觉)和(温度觉)等.9.肢体远端对称性感觉缺失，呈手套袜子型分布，多见于(周围神经)受损.10.眼外肌麻痹表现为上睑下垂，外斜视，眼球向上、向下运动受限，并出现复视，可能是(动眼神经)受损.11.眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失，为(动眼神经)麻痹的临床表现之一.12.核间性眼肌麻痹的病变位于连接动眼神经内直肌与外展神经核之间的(内侧纵束).13.大脑(额)叶病变主要表现为随意运动、语言及其精神活动方面的障碍.、14.(额叶)前部病变表现为痴呆和人格改变.15.额桥束损害可产生对侧肢体(共济失调).16.额中回后部有侧视中枢，病损时两眼向病灶(同)侧同向斜视，刺激性病损两
3、眼向病灶(对)侧同向斜视.17.中央前回的破坏性病灶引起单瘫.刺激性病损引起(Jackson)癫痼.18.(旁中央小叶)损害可出现下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍.19.优势半球额下回受损可出现(运动)性失语.20.原裂前方的部分称为(小脑前叶)，在进化上出现较晚，故又称旧小脑.21.绒球小结叶是进化上出现最早的部分，又称(古小脑).22.Webersyndrome临床表现为病侧(动眼神经)麻痹和对侧中枢性偏瘫.23.延髓外侧综合征又称小脑下后动脉综合征，常见于(小脑下后)动脉闭塞或部分梗死所致.24.Wallenbergsyndrome的主要临床表现为：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；构音障碍；
4、(交叉性感觉)障碍等.25.(大脑前动脉)皮层支闭塞产生对侧下肢运动及感觉障碍，可伴有小便不易控制.26.(大脑前动脉)深穿支闭塞时出现对侧中枢性面舌及上肢瘫痪.27.(双侧大脑前动脉)闭塞时可出现淡漠、欣快等精神症状，大小便失禁、强握等原始反射.28.(大脑中动脉)皮层支闭塞出现偏瘫及偏身感觉障碍以面及上肢为重.29.(优势)半球受累可伴有失语；非优势半球受累，可引起对侧感觉忽略等障碍.30.CSF的葡萄糖含量取决于血糖的水平，正常含量约为(2.54.4)mmolL.31.细菌性、真菌性、结核性脑膜炎及颅内恶性肿瘤，特别是脑膜癌时，葡萄糖含量可(降低).病毒性脑炎时多正常.32.短暂性脑缺血
5、发作是指脑血管病损所致短暂的局灶性脑功能障碍.症状突起又迅速消失，一般持续数分钟至数十分钟，并在(24)小时内缓解，不留任何后遗症.33.溶栓并发症有：(脑出血)、(血管再闭塞)和(再灌注损伤).34.抗凝治疗常用的药物有肝素、低分子肝素及华法林等.治疗期间应监测(凝血时间)和凝血酶原时间.35.腔隙性梗死是指发生在大脑半球(深部)及脑干的缺血性微梗死，约占脑梗死的20.36.脑栓塞的栓子来源：(心源性)、(非心源性)和来源不明的栓子.37.(高血压合并小动脉硬化)是脑出血的最主要病因.38.SAH最常见的病因是(颅内动脉瘤).其次为脑动静脉畸形.39.SAH常见的并发症有：(再出血)、(脑积
6、水)、(脑血管痉挛)和.40.SAH患者需要绝对卧床(4-6)周，避免一切可引起血压及颅压增高的诱因.41.SAH防治再出血可使用抗纤溶药物(6-氨基己酸)(止血芳酸)(止血环酸).42.SAH防治脑血管痉挛的药物是(钙)通道拮抗剂.43.AIDS中枢神经系统机会性感染：(脑弓形虫病)，(新型隐球菌性脑膜炎)，(病毒感染和细菌感染).44.AIDS继发性中枢神经系统肿瘤：(淋巴)瘤.Kaposi肉瘤.45.多发性硬化是以中枢神经系统炎性(脱髓鞘)为特征的获得性自身免疫病.46.MS的可能是遗传易感个体与(环境)因素作用而发生的自身免疫过程.47.MS临床特征是(病灶部位)的多发性和(时间)上的
7、多发性.48.MS治疗药物有(皮质醇激素)、a一干扰素、免疫球蛋白和免疫抑制剂.49.帕金森病又名(震颤麻痹)，是一种常见的中老年人神经系统变性疾病.50.PD临床以静止性(震颤)、运动迟缓、肌(强直)和姿势步态异常为主要特征.二、名词解释1.脑血栓形成答案：颅内外供应脑部的动脉血管发生病理改变，使血管腔变狭窄，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死性坏死，称为脑血栓形成。2.脑血管造影答案：将含碘显影剂注入脑血管，根据脑血管有无移位和闭塞确定有无颅内占位病变和血管病变。3.重症肌无力答案：是一种表现为神经肌肉接头之间传递障碍的获得性自身免疫性疾病。4.瘫痪-答案：指随意运动功能减低或丧
8、失，是神经系统常见的症状之一。是由于运动神经元和周围神经的病变造成骨骼肌活动障碍。5.痉孪性瘫痪-答案：又称上运动神经元瘫痪，因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。上运动神经元指中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束。6.嗜睡答案：整日处于睡眠状态，但可以唤醒，随又入睡，可回答问题，但不一定正确。三、简答题 1.脑出血患者观察要点？答案：a.尽量减少不必要的搬动b.发病72小时内禁食，以静脉补充营养c.及时处理高热d.及时发现头痛，呕吐，意识障碍加深，血压急剧上升，脉搏变慢或出现一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝等脑疝的前驱症状。e. 控制性降低血压。2.如何判断青霉素皮内试验结果？答案： 皮内试验
9、判断结果 阴性：皮丘无改变、周围无红肿，无自觉症状 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。严重者过敏性休克可疑阳性者，需作生理盐水对照。3.试述意识障碍患者进行口腔护理时的注意事项？答案：棉球要夹紧一次一个棉球棉球不可以过湿禁止漱口液口腔护理前后吸痰4.简述贫血患者的护理要点有哪些。答案：A根据病情主意卧床休息。B给予高蛋白，高纤维，富有营养易消化的食物。C观察用药反应和治疗效果，预防出血，感染。5.蛛网膜下腔出血出血的护理措施有哪些？答案： A.急性期绝对卧床休息4周以上，保持病房安静、避光。B.保持大便通畅，避免用力大便而发生再出血。C.严密观察意识，瞳
10、孔，生命体征变化，如发生再出血先兆应及时处理。D.意识障碍者按昏迷患者护理常规护理。6.过敏性休克的抢救措施？答案：A立即停用致敏药物，就地抢救，同时报告医生。B立即平卧，注意保暖。C皮下注射肾上腺素1mg，如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期。D改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸受抑制时应立即给予口对口人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。E迅速建立静脉通路：F补充血容量、升压药物维持血压。G支气管痉挛时给予氨茶碱。H呼吸抑制时给予呼吸兴奋剂。I给予抗组织胺及皮质激素类药物。7.六级肌力的划分答案：0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩
11、，但不能产生动作2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全5级：正常肌力8.碘淀粉法发汗试验答案：为一项资助神经反射检查的项目，先将碘1.5g、蓖麻油10.0g与96%酒精配制成碘液涂满全身，待干后再涂淀粉，皮下注射毛果芸香碱10mg使全身出汗，汗液与淀粉、碘发生反应，使出汗处皮肤变蓝，无汗处皮色不变，可指示交感神经功能障碍范围；头、颈及上胸部交感神经支配来自C8T1脊髓侧角，节后纤维由颈上（至头）和颈中神经节（至颈、上胸）发出；上肢交感神经来自T28，节后纤维由颈下神经节发出，躯干交感神经来自T512
12、，上肢来自T10L3。9.腰椎穿刺的适应症，禁忌症及并发症答案：A适应症：主要用于中枢神经疾病的诊断和鉴别诊断，包括各种脑膜炎和脑炎、蛛网膜下隙出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、guillain-Barre综合征等B禁忌症：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓性感染或脊髓结核C并发症：常见腰穿后低颅压头痛10.脑脊液常规检查，生化检查的临床意义答案：A脑脊液的常规检查，压力测定：200mmH20为颅内压增高，70mmH2O为降低。颅内压增高见于颅内占位性病变、脑水肿、脑膜炎及脑炎、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高症，以及心衰、肺功能不全及肝昏
13、迷等；颅内压降低见于椎管梗阻如脊髓压迫症、CSF漏和脱水等。压颈试验：如压颈十秒钟脑压迅速升高100200mmH2O或以上，解除压颈后压力迅速下降至初压水平，提示椎管通畅；压颈十秒钟压力不升，提示穿刺以上椎管完全梗阻；压颈上升较快，解除压颈下降较慢，或上升慢下降更慢提示不完全梗阻；压迫一侧颈静脉，压力不升，压迫对侧上升正常，提示梗阻侧横窦闭塞。性状：正常CSF为无色透明溶液。血性或粉红色CSF用三管法鉴别，CFS均匀一致血色提示为新鲜出血，如脑出血和蛛网膜下隙出血；前后各管依次变淡提示副损伤，离心后为黄色提示陈旧出血。CSF混浊通常提示细菌感染导致细胞数增多；结核性脑膜炎放置后可见纤维蛋白膜形
14、成现象；CSF呈黄色，离体后不久自动凝固提示CSF蛋白含量过高，称为弗洛因综合征。细胞数：正常为05106/L，多为单个核细胞。细胞数增多见于脑脊髓膜和脑实质炎症性病变。Pandy试验：为蛋白定性试验，CSF可与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐，球蛋白含量越高反应越明显，但可出现假阳性。B脑脊液的生化检查蛋白质：增高见于Guillain-Barre综合征、脊髓压迫症、CNS感染、脑肿瘤和脑出血等。糖：CSF糖含量受血糖水平的影响。糖含量显著降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性或隐球菌脑膜炎及脑膜癌病等。氯化物：细菌性、真菌性脑膜炎和全身性疾病引起电解质紊乱时含量减低，集合性脑膜炎减低最明
15、显。11.神经系统疾病定位诊断准则答案：A应明确病变损害的水平，是在中枢神经系统（脑和脊髓），周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。B要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。局灶性是中枢或周围神经系统某一局限部位病变。多灶性（多发性）是神经系统两个或两个以上部位病变，可为对称性或非对称性分布。弥漫性是两侧较对称、弥散的侵犯脑或周围神经的病变。系统性是选择的损害某些功能系统或传导束的病变。C定位诊断通常要遵循一元论的原则。如果用一个局限性病灶无法合理解释，再考虑多灶性（包括播散性）或弥漫性病变的可能。D定
16、位诊断时应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。四、问答题1.试述脑栓塞的临床表现。答案：常见于青壮年,起病急剧,严重病人在数秒钟之内即发展至最严重的程度:偏瘫、意识丧失、全身抽搐等,常因脑水肿、脑疝死亡。轻者可出现脑局部症状,如局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。较小的脑栓塞,神经症状可完全恢复,亦可留有不同程度的后遗症。2.简述癫痫大发作的处理。答案：1.立即让病人就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧；2.尽快将压舌板或毛巾等置于病人口腔一侧上下臼齿之间；3.注意保暖和预防感冒，防止中暑；4.专人陪伴，不能灌汤喂药；5.对抽搐的肢体不能用暴力硬压；6.意识恢复过
17、程有短时间兴奋躁动时注意防止自伤和他伤；7.使用控制抽搐的药物；8.注意水电解质和酸碱平衡。3.脑室引流护理常规答案：1、在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部位用消毒纱布包裹。 2、保持引流瓶通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出。3、注意引流量不超过500ml为宜。4、观察脑脊液的性状。5、每天更换引流瓶，准确记录24小时引流量。6、拔管前一天试行夹管，观察生命征、瞳孔，有头痛、呕吐、血压升高时，应重新放开引流管。4.中枢性面瘫与周围性面瘫表现有何不同，为什么？答案：眼肌、面上部肌肉（额肌、眼轮匝肌、皱眉肌）、咀嚼肌同时接受双侧锥体束支配，一侧锥体束损害不会造成这些肌肉瘫痪。一侧皮质核束损
18、害导致中枢性面瘫，仅对侧下面部肌肉瘫痪（鼻唇沟变浅口角下垂）。周围性面瘫由周围神经损害所致，病灶侧上下面部肌肉瘫痪，表情动作完全丧失。5.嗜睡病人有哪些表现?答案：整日处于睡眠状态，但可以唤醒，随又入睡，可回答问题，但不一定正确。6.试述浅昏迷患者的症状表现。答案：随意运动丧失，可周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激可出现痛苦表情，患者各种反射均存在，如瞳孔对光反射，角膜对光反射，咳嗽反射，吞咽反射，呼吸，脉搏，血压无明显改变，有大小便潴留或失禁。7.试述深昏迷病员的表现。答案：对外界任何刺激均无反应腱反射，吞咽，咳嗽及瞳孔对光反射均消失，全身肌肉松驰。呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血
19、压下降，大，小便失禁。8.昏迷患者局灶性脑定位体征阳性，如何鉴别诊断？答案：1）有外伤史：颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。2）突然起病：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞。3）以发热为前驱症状：脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。4）缓慢起病：脑瘤、慢性硬膜下血肿。五、病例分析1.女性，40岁，入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊“上呼吸道感染”昨天患者感四肢末端发麻乏力，入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳，双侧鼻唇沟浅，露齿困难，双上肢肌力度,双下肢肌力度,肌张力低下,双侧肱二头肌反射(+),膝反射(-),肘,膝关节远端肢体痛觉减退。诊断什么？治疗原则是什么？入院三天后出现呼吸困
20、难应做哪些处理？答案：1）格林-巴利综合征2）治疗原则为：辅助呼吸及支持疗法；对症治疗；预防并发症；病因治疗3）应行人工辅助呼吸使用呼吸机。2.女性，60岁，高血压10年，6小时前看电视时突然说话口齿不清，右侧肢体无力。（1）此时最有助于诊断的检查方法是什么？（2）列出你对病人进行检查时可能会发现的4个典型体征？（3）入院后4小时检查发现左侧瞳孔6毫米，光反射消失，此时应采取哪些措施？答案：1）头CT2）偏瘫偏身感觉障碍失语偏盲3）降颅压；复查头CT；请脑外科会诊是否手术治疗（二）一、填空题1.贫血按红细胞病因与发病机制可分为：(红细胞生成减少性贫血)、(红细胞破坏过多行贫血)、(失血性贫血)
21、。2.颅内压增高的三主征是(头晕)、(呕吐)、(视乳头水肿)。3.常见的输液反应有：(发热反应)、(急性肺水肿)、(静脉炎)和(空气栓塞)。4.白血病的临床表现有(发热)、(出血)、(贫血)、(器官浸润)四大特征。5.血清钾浓度低于(3mmol/L)为低钾血症，血清钾浓度高于(6mmol/L)称为高钾血症。6.脑出血最常见病因是(高血压)和(动脉粥样硬化)。7.青霉素皮试结果可疑阳性者，需作(生理盐水)对照。确为阳性者，应(做好标记)，并通知医生。8.长期观察血压的病人应做到“四定”，定(时间)、定(部位)、定(体位)、定(血压计)。9.防治脑水肿应及时使用(脱水剂)，常用药物(20%甘露醇)
22、静脉滴注。10.意识障碍分为(嗜睡)、(昏睡)、(浅昏迷)、(深昏迷)。11.按医院消毒技术规范要求，血液透析用水细菌总数(200)cfumL，透析液细菌总数(2000)cfumL。12.耐高温、耐湿热的物品和器材，应首选(压力蒸气)灭菌。13.大脑皮质躯体运动中枢位于(中央前回)和(中央旁小叶前部)，躯体感觉中枢位于(中央后回)和(中央旁小叶后部)，视区位于(距状裂浅层皮质)，听区位于(颞横回)。14.男性尿道的两个弯曲为(耻骨下弯)和(耻骨前弯)。三个狭窄为(尿道内口)、(膜部)和(尿道外口)。15.免疫球蛋白根据其重链上抗原不同分为(IgG)、(IgM)、(IgA)、(IgD)、(IgE
23、)5类。16.人体主要的散热部位是(皮肤)、(呼吸)、(排尿)，(排粪)也能散发部分热量。17.昆虫传播的疾病有(乙型脑炎)、(疟疾)、(斑疹伤寒)、(回归热)等。18.辐射的污染源包括(日光)、(医用X线)、(放射治疗)和(工业辐射)等。19.发热病人常见的热型包括(稽留热)、(弛张热)、(间歇热)和(不规则热)等类型。20.人体的散热方式有(辐射)、(传导)、(对流)和(蒸发)四种。21.在医院物理环境的调控中，每张病床之间的距离不得少于(1m)。病室温度一般应控制在(1822)较为适宜。病室的湿度应控制在(5060)。22.颅内压增高的三主症是：(头痛)、(呕吐)和(视盘水肿)。二、名词
24、解释1.桥脑基底内侧综合征（Foville syndrome）：病灶侧周围性面瘫，两眼向病侧同向凝视麻痹，对侧偏瘫。2.脑桥腹下部综合征(Millard-Gubler syndrome):小脑前下动脉阻塞造成，临床表现为患侧眼球不能外展、周围性面瘫及对侧中枢性偏瘫。3.延髓外侧综合症（wallenberg syndrome）：小脑下后动脉闭塞或部分梗死，主要临床表现：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤;吞咽困难、构音障碍、咽反射小时；同侧面部痛觉、温度觉障碍；同侧肢体共济失调；horner综合征、对侧偏身痛觉、温度觉障碍。4.红核综合征（benedikt syndrome）：基底动脉脚间支或大脑后动脉
25、梗死，病变损害一侧红核，致同侧动眼神经麻痹，对侧不完全性偏瘫，对侧运动过度；对侧触觉、震动觉、位置觉、辨别觉减退；对侧强直。肌无力综合征（lambert-eaton syndrome）：一组累及胆碱能突触的自身免疫病，男性居多，约2/3的患者伴发肿瘤，最多见是小细胞肺癌。5.Lock-in syndrome：脑桥基底部病变，皮质核束和皮质脊髓束双侧受损致几乎全部运动功能丧失，患者不能言语，不能吞咽，不能活动，但意识清醒，以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立关系。6.小脑上动脉综合征：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；两侧病灶侧水平凝视不能；同侧肢体共济失调；同侧horner综合征；同侧面部感觉障碍和对
26、侧痛温觉、温度觉障碍；对侧下肢深感觉障碍。7.基底动脉尖综合症：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，出现中脑病损为主要临床表现的一组综合征。眼球运动及瞳孔异常；对侧偏盲或皮质盲；意识障碍；四、严重记忆障碍。胆碱能危象：因抗胆碱能酯酶药物过量所致。患者肌无力加重，并出现肌束震颤及毒碱样反应。8.中脑复侧部综合征（Weber syndrome）：大脑脚底损害，影响锥体束及动眼神经。临床表现为病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。9.脑桥被盖部综合症（Raymond-Cestan syndrome）：病变同侧外展神经及面神经麻痹，小脑共济失调，对侧肢体深感觉障碍，两眼持久性转向病灶对侧。10.延髓内
27、侧综合征（Dejerine syndrome）：延髓锥体束发生梗死，产生同侧舌肌麻痹和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪，触觉、震动觉、位置觉减退或丧失。11.肌无力危象：因抗胆碱酯酶药量不足引起，注射滕喜龙后症状明显减轻可证实。12.反拗危象：因对抗胆碱酯酶药物不敏感引起，滕喜龙试验无反应，应停用抗胆碱酯酶药物而用输液维持。13.脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征、布鲁斯基征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时可消失。三、简答题 1治疗重症肌无力有哪些方法? 答案:避免过度疲劳，忌用有害药物如链霉素等。其治疗方案如下：(1)抗胆碱酯酶药物：常用者有新斯的明、吡啶斯的明。(
28、2)危象的处理：危象发生时须紧急抢救。保持呼吸道通畅。对肌无力危象先肌内注射新斯的明，再改适量的口服剂。对胆碱能危象应即停抗胆碱酯酶剂，并静脉注射阿托品。(3)肾上腺皮质激素应用。(4)胸腺切除。(5)其他免疫抑制剂：上述治疗均告无效时可选用硫唑嘌呤。(6)血浆置换疗法。 2列表说明上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点。 答案:3简述共济失调的分型 答案:共济失调共分为：小脑共济失调：姿势及步态改变、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍、肌张力减低。大脑共济失调：额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，伴腱反射亢进，肌张力高，出现病理反射及精神症状表现。顶叶性共济失调：患肢共济失调，闭目时
29、症状明显，深感觉障碍不重。颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍。感觉性共济失调：站立不稳，迈步不知远近，睁眼时共济失调不明显，Romberg征阳性。前庭性共济失调：以平衡障碍为主，躯体易向病侧倾斜，改变头位可使症状加重，四肢共济运动正常。4无动性缄默症 答案:无动性缄默症：患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的的睁眼，觉醒一睡眠周期可保留或有改变，有自主功能紊乱，因脑干上部或丘脑的网状激活系统或前额叶一边缘系统损害所致。 5基底动脉尖综合征 答案:基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，出现中脑病损为主要临床表现的一组综合征。眼球运动及瞳孔
30、异常；意识障碍；对侧偏盲或皮质盲；严重记忆障碍。6.神经病学的研究对象答案:中枢神经系统 周围神经系统及骨骼肌疾病7.神经系统疾病的种类答案:感染性疾病 血管性疾病 肿瘤 外伤 变性疾病 自身免疫疾病 遗传性疾病 中毒性疾病 先天发育异常 营养缺陷 代谢障碍性疾病等8.神经系统疾病的症状分类答案:根据发病机制，可将神经系统症状分为四类(1)缺损症状：为神经系统病变引起正常功能的缺损(2)刺激症状：是神经结构受病变刺激产生过度兴奋的表现(3)释放症状：是中枢神经系统受损导致对低级中枢控制功能减弱，使低级中枢功能表现出来(4)中枢症状：是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部分神经
31、功能受抑制9.神经病学的定义答案:神经病学是研究中枢神经系统，周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。10.视神经,视交叉及视束受损的视野缺损表现答案:(1)视神经病变引起单眼全盲(2)视交叉中部病变引起双颞侧偏盲(3)视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变引起对侧同向性偏盲，视中枢病变黄斑视野保留(4)颞叶后部病变使视辐射下部受损引起对侧同向性上象限盲(5)顶叶病变使视辐射上部受损引起对侧同向性下象限盲11.Horner征的临床表现答案:霍纳征：患侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）和眼球内陷（眼眶肌麻痹），可伴同侧面部少汗。见于颈上交感神经
32、径路、丘脑或脑干网状结构中交感纤维受损。12.中枢性/周围性面瘫的区别答案: (1)周围性面瘫：为面神经病变，表现同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，面神经受累水平不同表现不同的伴发症状。周围性面瘫常见于特发性面神经炎，双侧可见于Guillian-Barre综合症；核性面瘫常伴外展神经麻痹，见于脑干腔隙性梗死、延髓空洞症等。(2)中枢性面瘫：表现病灶对侧眼裂以下面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫，为皮质脑干束病变，见于脑血管病、肿瘤等。13.痉挛性/弛缓性瘫痪的表现答案:临床表现痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限（肌群为主），或四肢瘫（如Guillian-barre综合征
33、）肌张力增高，痉挛性瘫痪减低，弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射（+）（）肌萎缩无，可减轻度费用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变14.脊髓横贯性损害的表现答案:受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫、完全性感觉障碍、括约肌障碍。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元性瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元性瘫、双下肢上运动神经元性瘫，胸髓病变导致痉挛性截瘫，腰膨大病变可见双下肢下运动神经元性瘫。15.意识障碍的分级答案: (1)嗜睡：是意识障碍早期表现，唤醒
34、后定向力基本正常，能配合检查(2)昏睡：处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊作答，旋即熟睡。(3)昏迷：是意识水平严重下降的病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。根据程度又分为：浅昏迷：对疼痛刺激出现躲避反应、痛苦表情和无意识自发动作，各种生理反射存在，生命体征平稳中度昏迷：对重的痛苦刺激可稍有反应，无意识自发动作少，各种生理反射减弱，生命体征轻度改变深昏迷：对疼痛刺激无反应，无意识自发动作消失，各种生理反射消失，生命体征异常急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小，伴定向力障碍，注意力不集中，错觉可为突出表现。谵妄状态：较意识模糊重，有明显的错觉和幻觉，躁动不安，定
35、向力散失，与外界不能正常接触。急性者多见于高热或中毒，慢性者多见于慢性酒精中毒。16.脊髓压迫症的临床表现，诊断及治疗原则答案: (1)临床表现急性脊髓压迫症：在数小时至数日内出现脊髓横贯性损害，常有脊髓休克。慢性脊髓压迫症：缓慢进展，可分为根痛期、脊髓部分受压期（脊髓半切综合征）、完全受压期（脊髓横贯性损害）。出现：a神经根症状：表现为根痛或局限性运动障碍。b感觉障碍：脊髓丘脑束受损产生对侧躯体较病变水平低23个节段的痛温觉减退或缺失。c运动障碍：一侧锥体束受压引起病变一下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进和出现病理征。d反射异常e自主神经症状f脊膜刺激症状压颈试验可有椎管梗阻，严重
36、梗阻时可见蛋白细胞分离（蛋白含量增高）。脊柱X摄片发现脊柱病变。(2)诊断病变纵向定位：根据脊髓各个节段病变特征决定病变横向定位：区分病变位于髓内、髓外硬膜内或硬膜外髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变鉴别鉴别点髓内病变髓外硬膜内病变髓外硬膜外病变早期症状多为双侧自一侧，很快进展为双侧多从一侧开始根性疼痛少见，部位不准确早期常有，剧烈，部位明确早期可有感觉障碍分离性传导束性，开始为一侧多为双侧传导束性痛、温觉障碍自上向下发展，头侧重自下向上发展，尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合征少见多见可有阶段性肌无力和萎缩早期出现，广泛明显少见，局限少见锥体束征不明显早期出现，多自一侧开始较早出现，多为双侧括
37、约肌功能障碍早期出现晚期出现较慢出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现，不明显早期出现，明显较早期出现，明显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影充盈缺损梭形膨大杯口状锯齿状MRI检查脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位确定病因及病变性质：髓内、髓外硬膜内病变多为肿瘤。急性髓外硬膜外压迫多为外伤、硬膜外脓肿，慢性压迫多见椎间盘脱出。需与急性脊髓炎或脊髓空洞症鉴别。(3)治疗原则脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因，可行手术治疗者应及早进行，如切除椎管内占位性病变、椎板减压术及硬脊膜囊切开术等，恶性肿瘤或转移瘤可酌情手术、放疗或化疗。急性脊髓压迫更须抓
38、紧时机，在起病6小时内减压，如硬脊膜外脓肿应紧急手术并给与足量抗生素，脊柱结核在根治术同时抗痨治疗瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练，长期卧床者应防治泌尿系统感染、褥疮、肺炎和肢体挛缩等并发症。17.脑卒中危险因素答案:高血压：最重要和独立的脑卒中危险因素。心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高血脂症高同型半胱氨酸血症18.TIA概念答案:局灶性脑缺穴导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。19.颈内动脉系统及椎基底动脉系统TIA常见特征症状答案
39、:(1)颈内动脉系统TIAa常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，为大脑中动脉区或大脑中-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。b特征性症状：眼动脉交叉瘫（病侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍）Horner征交叉瘫（病侧Horner征、对侧偏瘫），主半球受累可有失语症。(2)椎-基底动脉系统TIAa常见症状：眩晕、平衡障碍，伴或不伴耳鸣（前庭或内听动脉缺血）b特征性症状：跌倒发作（脑干网状结构缺血），短暂性全面性遗忘症（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶海马等），双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血）20.RIND的概念答案:可逆性缺血性神经功能受损或小卒中：脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过
40、24小时，可在数日3周内完全或近于完全消失。21.延髓背外侧综合症临床表现答案:又称小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：是脑干梗死的最常见类型。眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）、交叉型感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损），同侧Horner征（下行交感神经纤维受损），饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损），同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）22.重组组织型纤溶酶原激活物的用法及用量答案:一次用量0.9mg/Kg，最大剂量90mg，10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60分钟持续静脉滴注用药过程中如出现严重头痛、呕吐和血压急剧升高时，应立即停用并行CT检查。23.蛛网膜下腔出
41、血的内科治疗方法答案: 一般处理:住院监护治疗,绝对卧床休息46周,避免引起血压及颅内压增高的诱因.由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100mmHg，通常卧床休息即可。头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂，适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，低血钾常见，可口服NaCl或3%的生理盐水静脉滴注，不应限制液体。心电监护防止心率失常，注意营养支持，防止防止并发症，避免使用损伤血小板的药物。治疗颅内压增高：可用20%的甘露醇、速尿和白蛋白等脱水降颅压治疗。有脑疝形成趋势时，行颞下减压术和脑室引流。预防再出血：抗纤溶药物可抑制纤维蛋白溶解酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用6-氨
42、基己酸，但有肾功能障碍者禁慎用，副作用为深静脉血栓形成。止血剂的应用仍有争论。高血压伴癫癎发作可增加动脉瘤破裂的风险，常规推荐预防性应用抗癫癎药如苯妥英。预防性应用钙通道拮抗剂尼莫地平口服，尼膜通静脉滴注，可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。用苯肾上腺素或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛，确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次1020ml，每周两次。但应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应症，并密切观察。24.癫癎及其发作的概念答案:癫癎发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种癎性发作。
43、癫癎是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复癎性发作为特征，是发生意识障碍的常见原因。四、问答题1简述AD的诊断要点.答案：AD的诊断要点：（1）多于65岁以后隐匿起病。（2）症状：记忆障碍、认知障碍、精神障碍。（3）体征：无感觉障碍和锥体束征。（4）辅助检查：CSF多正常，EEG可有广泛慢波，CT和MRI检查可见侧脑室扩大和脑沟增宽，MRI冠状切面可显示海马萎缩。2简述MG的诊断及治疗要点.答案：（1）诊断：1、起病隐匿，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。2、多累及机头呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后可
44、好转，晨清暮重。3、多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。4、疲劳试验5、高低度AchR-Ab。6、神经重复低频刺激阳性。7、抗胆碱酯酶药物试验。（2）治疗：1、抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等。2、起病治疗：a、肾上腺皮质类固醇类；b、免疫抑制剂；c、血浆置换；d、免疫球蛋白；e、胸腺切除。3简述AIDP的临床表现.答案：（1）亚急性起病，多数患者1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。（2）运动感觉神经症状多在前驱症状出现后3天至3周出现，运动神经麻痹多起病急、进展快，呈对称性肢体无力麻痹和迟缓性瘫痪。（3）脑神经症状：面神经瘫痪
45、最常见，多为双侧，后组、脑神经麻痹也最常见。（4）感觉障碍多于运动症状同时出现，大多数病例病初即有肢体麻木、疼痛等主诉，查体远端型、手套袜套样感觉减退或感觉消失，（5）腱反射减低或消失时本病的重要特征。（6）植物神经功能紊乱：血压波动、窦速、尿潴留、便秘、末梢循环紊乱。4简述PD的典型表现及治疗原则.答案：（1）临床表现：1、静止性震颤：安静时明显，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。2肌强直：表现为铅管样强直，伴震颤时为齿轮样强直。3姿势步态异常：启动困难，步伐变小变慢，晚期慌张步态。4运动迟缓：随意动作减少，“面具脸”，“写字过小征”。5植物神经症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压等。
46、（2）治疗原则：1、药物治疗：a、抗胆碱酯能药物：安坦、金刚烷胺、左旋多巴及复方左旋多巴。b、DA受体激动剂：单胺氧化酶B抑制剂。2、外科手术：立体定向破坏。3、细胞移植：基因治疗。4、康复治疗。5简述TIA的临床表现.答案：（1）50-70岁多见，男多于女，患者常有高血压、高血糖、心脏病等脑血管病等危险因素。（2）发病突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24h，多为5-20min，常反复发作，24h内症状完全缓解，发作期间不留任何神经系统症状。（3）偏瘫或单肢体感觉障碍。颈内动脉系统：感觉性失语或运动性失语，同侧一过性失明或视觉障碍及对侧偏瘫。椎基底动脉系统：阵发性眩晕、伴恶心、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或猝倒发作。（4）无颅高压表现。6简述脊髓小脑性共济失调(SCA)的临床表现.答案：高度的异质性，各亚型表现相似，又有各自的特点，但相互重叠。常染色体显性遗传家族史，有早现遗传现象；多最早出现下肢共济失调，表现为醉汉步态、站立不稳，逐渐波及上肢，双手笨拙性震颤，甚至发音困难、吟诗状言语等，查体课件有眼球震颤、指鼻不准、Romberg征阳性、跟膝胫试验不准、