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1、医学三基考试（护士-静脉输液法）简答题及答案简答题：针对相关问题作简明扼要的回答。 静脉输液法 正确答案:一、概述静脉输液法(intravenousinfusion)是利用液体静压原理与大气压的作用，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。1输液目的：主要如下。纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡；补充能量和水分；输入药物，治疗疾病；增加血容量，维持血压；利尿消肿，降低颅内压。2常用溶液：(1)晶体液：常用的晶体液有生理盐水、510葡萄糖注射液、5葡萄糖氯化钠注射液和复方氯化钠注射液、5碳酸氢钠注射液和112乳酸钠注射液。其特点是分子小，在血管内停留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要
2、作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。(2)胶体液：常用的胶体液有右旋糖酐40、右旋糖酐70、706代血浆、水解蛋白、白蛋白等。其特点是分子大，在血管内停留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。(3)脱水利尿药：常用的液体有50葡萄糖注射液、20甘露醇、25山梨醇等。其特点是均为高渗透液，可迅速提高血浆渗透压，利尿脱水效果显著。(4)静脉高营养液：常用的有氨基酸、脂肪乳剂等。其特点是能维持正氮平衡，供给患者热量。二、常用静脉输液法操作程序【评估】1资料核对：静脉输液前要核对医嘱、输液卡及姓名。2患者评估：(1)全身情况：患者的年龄、意识状态，有无脱水、大出血、中毒、严重
3、感染、高热大面积烧伤、脑或其他组织的水肿、慢性消耗性疾病及必要的实验室检查结果等。(2)局部情况：注射部位的皮肤及静脉情况，如瘢痕感染等，肢体的活动情况，有无周围循环衰竭，是否需要采用颈外静脉、锁骨下静脉穿刺及静脉留置针等。(3)心理方面：应了解患者和家属有无恐惧、焦虑及合作程度等，患者的自理能力等。(4)健康知识：对疾病与输液作用的认识程度。3环境评估：是否符合无菌技术操作要求，清洁、光线充足等。4用物评估：评估液体和药物质量，有无配伍禁忌，检查用物的灭菌时间等。【计划】1预期目标：(1)患者恐惧、焦虑等反应减轻或消失。(2)患者输液顺利、通畅，无不良反应。(3)无输液反应的产生，患者安全。
4、(4)护士操作熟练，坚持无菌技术和三查七对一注意。(5)患者输液后能达到预期效果。2操作前准备：(1)护士：着装整洁，洗净双手，态度诚恳。(2)患者：愿意接受治疗，协助排空大小便，洗净双手。(3)用物：根据不同的输液方法准备用物。(4)环境：环境清洁、安静，光线充足。【实施】1周围静脉输液法：分为密闭式和开放式两种输液方法。(1)密闭式输液法：使用原装密封瓶插入输液管进行输液。密闭式输液装置由输液管一茂菲滴管一粗针头一短管、长管一调节器一接管一针头和通气管(连粗针头)组成(或一次性输液管)；注射盘另加瓶套、开瓶器、小枕、止血带、胶布，必要时备小夹板及绷带、输液架；按医嘱备药液(输液卡、标签)(
5、图5-61)。1)根据治疗卡核对药物，填写输液卡一式2份，检查药液质量，打开铝盖中心部，套上瓶套(图5-62、图5-63)。2)用2碘酊和70乙醇(或用聚维酮碘)消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。将输液管和通气管的针头分别插入瓶塞至针头根部，再次进行核对无误。(图5-64图5-67)3)将输液用物推至床边，核对床号、姓名，向患者解释，备胶布，挂输液瓶于输液架上，同定通气管于瓶套上。4)选择静脉，扎止血带。常规消毒皮肤。嘱患者握拳。使静脉充盈。(图5-68图5-70)5)排气：一手持输液管下端，一手持滴管使之倒立，待溶液流入滴管1312满时，迅速放正滴管，排尽导管和针头内气体，关闭调节器，保护好针头(
6、图5-71)。6)行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱患者松拳，见溶液输入通畅后用特制胶布同定。第1条胶布横贴固定针栓部，第2条胶布横过针栓部下方向上交叉后同定，第3条胶布同定盘曲的头皮针塑料管第4条胶布同定保护针头的纱布，必要时用夹板固定相应关节部位，并将肢体置于舒适位置。(图5-72图5-75)7)根据患者的年龄、病情、药物的性质调节输液滴速。一般成人4060滴min，儿童2040滴min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病患者输液速率宜慢，脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输液速度可稍快，高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。(图5-76)8)再次
7、核对输液项目无误后，在输液卡上该组液体相应时间内用红笔打勾，签时间和全名，并将输液卡挂在输液架上(图577)。嘱患者如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，以便处理。9)继续输液者，除去瓶上铝盖中心部分，套上瓶套，消毒瓶塞。从第1瓶内拔出插瓶针插入第2瓶内，填写加液时间并签全名。待点滴通畅后方可离去。10)输液完毕，除去胶布，拧紧调节器，用消毒干棉签按压静脉穿刺点上方，迅速拔出针头，局部压迫片刻，以免出血。整理床单位，清理用物，输液用物按要求分别处理。输液袋输液过程和要求同本节密闭式输液法。(2)开放式输液法：此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种药物，适用于危重、抢
8、救患者及手术患者。但此法易污染，尽量少用。准备1T作同本节密闭式输液法。除去密封瓶铝盖，打开小输注包，夹紧滴管下端调节器，保护好针头，将少量生理盐水倒人输液瓶，冲洗开放式输液瓶及胶管，再将药液倒入输液瓶内，之后如密闭式输液法输入(图5-78)。2小儿头皮静脉输液法：小儿头皮静脉极为丰富，较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉，其特点是分支多，互相沟通，交错成网，浅表易见，不易滑动，便于同定，又不影响患儿活动(图5-79)。(1)用物：参见本节周围静脉输液法。另备45号头皮针，按需要备10mL注射器(抽吸生理盐水)和备皮用物。(2)操作步骤：1)参见本节周围静脉输液法备好输液瓶，挂在
9、输液架上，排尽空气，备好胶布。2)必要时剃去局部头发，助手同定患儿头部及肢体操作者立于患儿头侧选择静脉(图5-80)。注意头皮静脉与动脉的鉴别：静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，较易固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动；动脉外观呈正常皮肤色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易被压瘪，易滑动，血液呈离心方向流动。3)用70乙醇消毒局部皮肤，待干(图5-81)。4)接上头皮针或用注射器抽吸生理盐水接头皮针，再次排气后用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持头皮针的针柄沿静脉向心方向平行刺入。如见同m，松开流量调节器，待点滴通畅后用胶布同定针头。如误注入动脉，则回血呈冲击状，推注药液阻力较大，且
10、局部迅速可见树枝分布状苍白，有的患儿出现痛苦貌或尖叫。(图5-82图5一84)5)按患儿病情、年龄和药液性质调整滴速，一般不超过20滴min。3颈外静脉输液法：颈外静脉属于颈部最大浅静脉，其行径表浅位置较恒定易于穿刺。但不可以多次穿刺，故常采用医用硅胶管插入静脉内。(1)目的：适用于以下情况。需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭的危重患者，需测中心静脉压者；长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物；需静脉高价营养输液者。(2)用物：无菌穿刺包内有股静脉穿刺针2根(长约65cm?内径2ITlm，外径26mm)，硅胶管2条(长253()cm，内径12miTt，外径16ram)，备一次性静脉留置
11、针(作颈外静脉穿刺输液用),备5mL和10mL注射器各1副(10mL注射器吸生理盐水并排尽空气)、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、孔巾。另备1普鲁卡因注射液、无菌手套、阔胶布(2cm3mm)、火柴、弯盘、酒精灯。余物同本节周围静脉输液法。(图5-85图5-87)(3)操作步骤：1)参见本节周罔静脉输液法备好输液器，挂瓶丁输液架上，排尽空气，向患者说明日的，取得合作。2)协助患者去枕平卧，头偏向对侧，尽量使头后仰，必要时肩下垫枕，使颈部伸展平直，便于穿刺。3)操作者站在患者头端选穿刺点即在下颌角和锁骨上缘中点连线之上13处，颈外静脉外缘进针(图5-88)。4)按常规消毒局部皮，打开穿刺包，戴无菌
12、手套?铺孔巾(图5-89、图5-90)。5)助手以手指按压颈静脉三角处，使颈外静脉充盈。6)用1普鲁卡因在预定穿刺点旁2mn处行局部麻醉，然后用刀片尖部在穿刺点上划破皮肤作引导，以减少进针时皮肤阻力(图5-91、图5-92)。7)操作者手持穿刺针呈45，沿颈外静脉方向穿刺。见同血即用左手拇指压住针栓孔。右手持连接10mI。注射器的硅胶管快速从针栓孔插入1011cm，见硅胶管有回血即退山穿刺针，接上输液器。此处采用静脉留置针穿刺。其方法是：操作者手持静脉留置针的针柄与皮肤呈45。沿颈外静脉方向穿刺。见回血后降低穿刺角度将穿刺针冉推进05cm，以确保外套管也进到静脉内，然后右手固定针芯，以针芯为支
13、撑，左手将外套管送入静脉；取阔胶布经烘烤后在距穿刺点05cm处同定硅胶管；再次消毒穿刺部位后覆盖无菌纱布，或用无菌敷贴固定。(图5-93、图5-94)8)输液完毕，用04枸橼酸钠生理盐水12mL或肝素稀释液注入硅胶管内，取无菌静脉帽与针栓部旋紧。9)每天用2碘伏擦拭消毒穿刺点皮肤，并更换敷料。如需再次输液，常规消毒静脉帽，接上输液器即可。10)停止输液时，拔管动作应轻柔，避免折断硅胶管，对长期置管者应接注射器边吸边拔，拔管后在穿刺点加压数分钟。防止空气进入静脉，消毒穿刺点皮肤,覆盖无菌敷料。整理用物。4静脉留置针输液法：(1)目的：适用于需长期输液者。其优点是：静脉留置针材料柔软，不会对所留置
14、的血管造成伤害；保护血管，减少患者因反复穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的通道。(2)用物：注射盘，小号垫枕止咀带，宽胶布，胶条无菌纱布(小包装)，静脉留置针(图5-95，可分为16号、18号、20号、22号、24号，其中16号、18号可供成人大量快速输血、输液，24号适用于新生儿、小儿和微小静脉穿刺20号、22号适用于成人常规输液)静脉帽余同本节周围静脉输液法。 (3)操作步骤：1)同本节密闭式输液法第1第3项。2)打开静脉留置针及静脉帽的外包装备用。3)放小软枕与止血带于穿刺肢体下方常规消毒穿刺点皮肤，直径为68cm，穿刺点上方10cm处扎止血带。4)取出静脉留置针，去
15、除针套，旋转松动外套管。5)嘱患者握拳，护士左手下拉绷紧皮肤，右手示指、拇指握住回血腔两侧，稳定穿刺手势以1530进针，注意观察回血。6)见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针再推进05cm，以确保外套管也进到静脉内。7)右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管送入静脉。8)松开止血带，嘱患者松拳，护士以左手环指按压套管顶端处静脉，以防止血液溢出，右手抽出针芯。9)取静脉帽旋紧于针座上，以胶布将套管固定于皮肤上，覆盖无菌纱布，取出小垫枕与止血带。10)消毒静脉帽胶塞部，将已备好的静脉输液器(排尽输液管内空气)针刺入静脉帽内，打开调节器。常规消毒溶液瓶底部，插入排气针头后调节滴速，进行输液。11)余同
16、本节密闭式输液法第8第10项，输液完毕，拔出头皮针进行封管。(图5-96)12)封管方法：常规消毒静脉帽的胶塞，将抽有封闭液(每毫升生理盐水内含10100U肝素，每次25mL)的注射器针头刺入静脉帽内，以边推边退的方法，直至针头完全退出(图5-97)。13)再次输液时，常规消毒静脉帽的胶塞后，先以注射器推进510mL生理盐水冲管，再将输液器头皮针刺入静脉帽内，完成输液(图5-98)。必要时可选用多通管(图5-99)。(4)注意事项：使用静脉留置针时应严格无菌技术操作。固定要牢固，避免过松与过紧。注意保护有留置针的肢体。在不输液时,也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。每次输
17、液前、后，均应检查穿刺部位及静脉有无红、肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除导管进行局部的处理。对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。【评价】1患者恐惧、焦虑等反应减轻或消失。2患者输液顺利、通畅，无不良反应。3无输液反应的产生，患者安全。4护士操作熟练，坚持无菌技术和三查七对一注意。5患者输液后能达到预期效果。【注意事项】1严格执行查对制度和无菌操作，需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。2有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排。3药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成宅气栓塞。4输液中应加强巡视，耐心听取患者的主诉严密观察注射部位皮肤有无肿胀
18、。针头有无脱出、阻塞或移位。针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴速是否适宜以及输液瓶内溶液量等。5输液24小时以上者，需每天更换输液瓶和输液管。6颈外静脉穿刺置管。如硅胶管内有回血，须及时川稀释肝素溶液冲注，以免硅胶管被血块堵塞。如输液不畅，须注意是否存在硅胶管弯fHl或滑出血管外等情况。三、输液速度和时间的计算在输液过程巾，护士必须根据每个患者的情况。控制输液速度和计划安排液体输入，液体输入的速度和时间可按以下公式计算。1已知每小时输液量，计算每分钟滴数：每分钟滴数2已知每分钟滴数，计算每小时输入量：每小时输入量四、输液故障排除法1溶液不滴：(1)针头滑出血管外：溶液注入皮下
19、组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。(2)针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当改变肢体位置，直到滴注通畅为止。(3)针头阻塞：折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力。且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。(4)压力过低：由于患者周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位置。(5)静脉痉挛：用热水袋或热手巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。2滴管内液面过高：从输液架上取下输液瓶，倾斜液面使插入瓶内的针头露于液面上。待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。3滴管内液面过低：折叠夹紧滴管下端输液管，同时
20、挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管12处。4滴管内液面自行下降：检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。五、常见输液反应及其护理输液能起到抢救治疗的作用，但也可能引起很多并发症。护士在输液过程中应及时观察，一旦出现要给予正确的处理措施。1发热反应：(1)相关因素：常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。(2)诊断依据：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38左右。于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达40以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。(3)预期目标评价标准：1)患者未出现发热反应
21、。2)患者体温下降至正常。(4)护理措施：1)预防：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。2)处理：减慢滴注速度或停止输液，及时与医师联系；对症处理，寒战时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温；按医嘱给抗过敏药物或激素治疗；保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌培养。2循环负荷过重(肺水肿)：(1)相关因素：由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环容量急剧增加、心脏负荷过重而引起。(2)诊断依据：患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫佯痰，严重时痰液从口鼻涌出两肺可闻及湿哕音。(3)预期日标/评价标准：1)患者无肺水肿的症状、体征现。2)患
22、者肺水肿的症状减轻或消失。3)患者保持呼吸道通畅或维持正常呼吸形态。(4)护理措施：1)预防：严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾病者以及老年、儿童患者尤要慎重。2)处理：发现肺水肿症状，应立即停止输液及时与医师联系进行紧急处理。为患者安置端坐位，两腿下垂。以减少静脉同流减轻心脏负担。加压给氧，会使肺泡压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予2030乙醇湿化吸氧因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。按医嘱给予镇静药、血管扩张药和强心药，如洋地黄等。必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血
23、流仍通畅。每隔510分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的患者可通过静脉放血200300mL以减少静脉回心血量。3静脉炎：(1)相关I大J素：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。(2)诊断依据：沿静脉走向出现条索红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴畏寒、发热等全身症状。(3)预期目标，评价标准：1)患者无静脉炎。2)患者穿刺处静脉的红、肿、痛现象消失。(1)护理措施：1)预防：严格执行无菌操作对m管壁有刺激
24、性的药物应充分稀释后应川，并防止药物溢H1m管外。同时，要有计划地更换沣射部位以保护静脉。2)处理：患肢抬高并制动局部川(95乙醇或509硫酸镁行热湿敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。4空气栓塞：(1)相关因素：输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血无人守护连续输液添加液体不及时均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气随血流经右心房到右心室，如空气量少，可被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，形成空气栓塞，使血流不能进入肺内(图5-100)，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。(2)诊断依据：患者感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严晕发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡音。(3)预期日标/评价标准：1)患者呼吸、心率正常，尤胸闷、发绀。2)患者胸闷、发绀等症状减轻或消失。(4)护理措施：1)预防：输液前排尽输液管内空气，输液过程巾密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。2)处理：患者flI现上述症状应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时叮增加胸膜腔内压以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室气泡则向上飘移到有心室。避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，可使其分次小量进入肺动脉内。氧气吸入。21