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1、医学三基考试（传染科）模拟试题及答案（四）一、简答题1简述流行性乙型脑炎实验室检查的特点。 正确答案:流行性乙型脑炎实验室检查的特点有：周围血象：白细胞总数升高为(1020)10L，中性粒细胞在80以上。脑脊液：压力增高，外观清，细胞数在(50500)10L，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。血清和脑脊液特异性IgM抗体阳性。 2抗HIV的药物可以分为哪三大类？如何联合应用？ 正确答案:目前抗HIV的药物可分为：核苷类逆转录酶抑制剂；非核苷类逆转录酶抑制剂；蛋白酶抑制剂。联合用药指三联或四联用药，即2种核苷类逆转录酶抑制剂和1种蛋白酶抑制剂或1种非核苷类逆转录酶抑制剂的联合，以及其他联合。这种联合
2、用药称为高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。 3简述脊髓灰质炎的发病机制。 正确答案:脊髓灰质炎的发病机制：病毒侵入人体后，形成病毒血症，并能沿周围神经的轴突播散到CNS，进一步扩展到脊髓或大脑。主要累及CNS的运动神经细胞，以脊髓受累最常见，故肢体瘫痪多见。 4简述百日咳的治疗。 正确答案:治疗包括：按呼吸道传染病隔离，保持室内安静，空气新鲜和适当温度、湿度。痉咳剧烈者予镇静。首选红霉素抗菌治疗。重症幼婴可应用肾上腺皮质激素减轻症状，亦可应用高效价免疫球蛋白减少痉咳次数和缩短痉咳期。治疗并发症。 5白喉杆菌的细菌学及免疫学检查有哪些？ 正确答案:白喉杆菌的细菌学，免疫学检查有：用2亚碲酸钾溶
3、液给予假膜上染色；涂片染色后镜检查白喉杆菌；通过细菌培养鉴定白喉杆菌；白喉杆菌毒素及毒力试验。 6简述典型猩红热三大特征性临床表现。 正确答案:猩红热的三大特征临床表现是发热、咽峡炎、第2病日出现皮疹。典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，称为线状疹(亦称Pastia线)。颜面部位仅有充血无皮疹。口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为口周苍白圈。皮疹多于48h达高峰。继之依出疹顺序开始消退。23日内退尽，重者可持续1周。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。发疹之同时出现舌乳头肿胀，初期舌
4、被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为草莓舌。23日后舌苔脱落，舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称为杨梅舌。 7简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。 正确答案:流行性脑脊髓膜炎普通型在临床上最常见。前驱期(为上呼吸道感染期)。败血症期重要体征是约7090病人有皮肤黏膜淤点或淤斑，病情严重者淤斑迅速扩大融合。脑膜炎期主要有中枢神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。重者有谵妄、神志障碍及抽筋。恢复期约10病人出现口唇疱疹。 8简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。 正确答案:(1) 流行性脑脊髓膜炎血象：白细胞总数明显增高，多在2010L
5、以上。(2)脑脊液检查：白细胞数明显升高，在100010L以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。9简述霍乱的诊断要点。 正确答案:(1)流行病学资料：流行地区，与病人或带菌者有密切接触史，或有不洁饮食史，或当地有水源污染。(2)临床表现：病人多数先泻后吐，每日大便数次至十数次或更多。大便为水样便，典型为米泔水样。(3)实验室检查：粪便制动试验阳性；粪便涂片镜检可见革兰阴性弧菌；粪便培养阳性。 10白喉的预防措施有哪些？ 正确答案:白喉的预防措施：隔离病人至病愈后两次咽拭子培养阴性。最重要的措施是按计划免疫程序于3月龄注射百白破混合制剂，每月1次，共3次。 11简述霍乱的
6、治疗原则。 正确答案:霍乱的治疗原则：(1)补液：补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。补液原则为早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。轻、中型病人可给予口服补液。(2)输液的同时给予抗菌药物，如多西环素等。(3)抗肠毒素治疗：可应用氯丙嗪或黄连素。(4)对症治疗：纠正酸中毒。纠正低血钾。纠正休克和心力衰竭。心衰、肺水肿的抢救。急性肾功能衰竭时可采用透析疗法。 12简述猩红热诊断要点。 正确答案:猩红热的诊断要点：(1)流行病学资料：当地是否有本病流行，有无接触史。(2)临床表现：骤起发热，咽峡炎，病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红色皮疹者。若疹退后皮肤有脱屑，则临床诊
7、断可能性更大。(3) 实验室检查：血象：白细胞总数增高，多在(1020)10L，中性粒细胞常在80以上，严重病人可出现中毒颗粒。咽拭子或脓液培养分离出A组溶血性链球菌，或标本涂片用免疫荧光法有A组溶血性链球菌则可证实诊断。 13细菌性食物中毒的治疗原则有哪些？ 正确答案:细菌性食物中毒的治疗原则是：(1)一般治疗：卧床休息，流质或非流质饮食，补充糖水、盐水，床边隔离。(2)对症治疗。(3)抗菌治疗：一般无需使用抗生素，对症疗法即可治愈。症状较重、发热明显、白细胞增多者应及时选用抗菌药物。 14如何对白喉患者进行病原学治疗？ 正确答案:对白喉的病原学治疗：包括白喉抗毒素和抗生素(青霉素首选)联合
8、治疗。 15白喉的假膜有何特征？ 正确答案:白喉假膜的特点是：呈灰白色，质地致密，与黏膜下组织紧密粘连，难拭去，勉强剥离可致出血。 16如何诊断细菌性食物中毒？ 正确答案:细菌性食物中毒的诊断：(1)流行病学资料：明显夏秋季节高峰，有不洁饮食史。(2)临床表现：有急性胃肠炎的临床特征。(3)实验室检查：细菌学及血清学检查，对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养、分离鉴定菌型。留取早期及病后2周的双份血清与培养分离所及可疑细菌做血清凝集试验。 17简述霍乱与菌痢的鉴别要点。 正确答案:霍乱弧菌经口感染，通过胃而进入小肠，黏附于肠黏膜表面，迅速大量繁殖，并产生霍乱肠毒素。由于霍乱肠毒素对小肠黏
9、膜和肠腺上皮细胞的作用，引起肠液的过度分泌，超过肠管再吸收的能力，同时由于胃肠排空蠕动增加，结果出现水样腹泻而丧失大量水和电解质，从而使病人产生不同程度的脱水、电解质紊乱和低钾综合征。 18简述百日咳的治疗。 正确答案:治疗包括：按呼吸道传染病隔离，保持室内安静，空气新鲜和适当温度、湿度。痉咳剧烈者予镇静。首选红霉素抗菌治疗。重症幼婴可应用肾上腺皮质激素减轻症状，亦可应用高效价免疫球蛋白减少痉咳次数和缩短痉咳期。治疗并发症。 19白喉杆菌的细菌学及免疫学检查有哪些？ 正确答案:白喉杆菌的细菌学，免疫学检查有：用2亚碲酸钾溶液给予假膜上染色；涂片染色后镜检查白喉杆菌；通过细菌培养鉴定白喉杆菌；白
10、喉杆菌毒素及毒力试验。 20简述典型猩红热三大特征性临床表现。 正确答案:猩红热的三大特征临床表现是发热、咽峡炎、第2病日出现皮疹。典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感。在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色线状，称为线状疹(亦称Pastia线)。颜面部位仅有充血无皮疹。口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为口周苍白圈。皮疹多于48h达高峰。继之依出疹顺序开始消退。23日内退尽，重者可持续1周。疹退后开始皮肤脱屑，皮疹越多越密脱屑越明显。发疹之同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为草莓舌。23日后舌苔脱落，
11、舌面光滑呈绛红色，舌乳头凸起，称为杨梅舌。 21简述流行性脑脊髓膜炎普通型的临床表现。 正确答案:流行性脑脊髓膜炎普通型在临床上最常见。前驱期(为上呼吸道感染期)。败血症期重要体征是约7090病人有皮肤黏膜淤点或淤斑，病情严重者淤斑迅速扩大融合。脑膜炎期主要有中枢神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，颈项强直，克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征。重者有谵妄、神志障碍及抽筋。恢复期约10病人出现口唇疱疹。 22简述流行性脑脊髓膜炎的血象及脑脊液检查结果。 正确答案:(1)流行性脑脊髓膜炎血象：白细胞总数明显增高，多在2010L以上。(2)脑脊液检查：白细胞数明显升高，在100010L以上，以多
12、核细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。 23简述霍乱的诊断要点。 正确答案:(1)流行病学资料：流行地区，与病人或带菌者有密切接触史，或有不洁饮食史，或当地有水源污染。(2)临床表现：病人多数先泻后吐，每日大便数次至十数次或更多。大便为水样便，典型为米泔水样。(3)实验室检查：粪便制动试验阳性；粪便涂片镜检可见革兰阴性弧菌；粪便培养阳性。 二、病例分析题1陈某，女性，35岁，因畏寒、发热，头痛，身痛4天，于2000年12月30日急症抬送入院。患者于12月26日突起畏寒、发热，体温390405，伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按上感治疗，曾服用APC、银翘解毒丸病情无好转，29日上厕所
13、时昏倒一次，病后食量减少，卧床休息，大便稀水样，未见黏液，35次日，无里急后重，小便量减少。病前健康，当地有类似发作患者。查体：体温390，脉搏100次分，呼吸20次分，血压6040mmHg，急性病容，神清，眼球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部充血，心律齐，100次分，未闻及杂音，肺()，腹软，肝、脾未扪及，脐周轻压痛，克、布氏征()，膝腱反射正常。实验室检查：血常规：血色素146gL，白细胞15010L，中性粒细胞080，淋巴细胞020，血小板6010L；尿常规：蛋白(3+)；粪常规：黄稀，镜检WBC02HP。问题：(1)本例最可能的诊断及鉴别诊断依据。(2)如何进一步明确诊断
14、？(3)提出治疗意见。正确答案:(1)诊断：最可能的诊断是流行性出血热(低血压休克期)。依据：起病急，有发热、全身中毒症状；皮肤、黏膜充血，出血；并出现休克；血象改变；尿蛋白的出现；结合12月系出血热高发季节，且当地有类似患者的发生。(2)进一步的检查：测血清抗EHFIgM抗体。(3)治疗原则：迅速扩容，争取在4h内稳定血压，液体晶、胶结合，以平衡盐液为主，胶体液可用低分子右旋糖酐；纠正酸中毒，主要用5碳酸氢钠溶液；血压不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺等；病情重者可考虑使用糖皮质激素治疗。 2赵，男，17岁，汉族，学生，未婚，江苏镇江市人，因发热、咽痛10天，全身皮疹7天于2005年10月
15、3日入院。9月24日起发热，体温最高达41，伴畏寒，27日起出现皮疹，先躯干，后四肢，初为红点，后突出皮面，融合成片。发病前1个月曾服卡马西平。体查：体温385，面潮红，有眼屑。全身大片红色斑丘疹，融合成片，压之褪色，无瘙痒。耳后、腋窝、腹股沟可见肿大淋巴结，咽红，扁桃体不大，心、肺无异常，肝未及，脾肋下5cm。血常规：白细胞22510L，中性粒细胞037，淋巴细胞057，异常淋巴细胞006，血红蛋白157gL，血小板25810L。问题：(1)主要诊断与鉴别诊断和依据。(2)进一步检查方案。(3)治疗原则与注意点。 正确答案:(1)诊断：发热待查，传染性单核细胞增多症可能性大；药疹。诊断依据：
16、急起发热，伴咽痛、浅表淋巴结肿大、全身皮疹、脾肿大；外周血白细胞增多，以淋巴细胞增加明显且有异常淋巴出现。主要鉴别诊断：其他类型的病毒感染；败血症；结核病；伤寒；淋巴瘤等。(2)进一步检查：病因学有关检查，查病毒感染标志物，如EB病毒、人巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒和腺病毒的特异性IgM；查嗜异凝集试验；血培养；必要时骨髓象检查和骨髓培养；超声检查深部淋巴结。(3)治疗：对症支持治疗；使用肾上腺糖皮质激素；防治细菌感染；避免使用氨苄青霉素等易引起过敏的抗生素和药物，以免加重皮疹。 38岁男孩，发热，头痛，呕吐二天，2月5日入院。体检，急病容，神志清醒。血压80/60mmtg，颈有抵抗感，皮肤
17、有淤点，心肺正常，腹软，肝脾手触及，克氏征，布氏征均阴性。血象：WBC21700，N83%，C17%，脑脊液微混，蛋白160mg/dl，白细胞数800，N90%，L10%，糖200mg/dl，尿蛋白（+）。诊断考虑最可能是什么？写出诊断依据，鉴别诊断，所需进一步做的检查及治疗。 正确答案:（1）诊断：流行性脑脊髓膜炎（典型）。诊断依据：患者为儿童，2月发病；患者有发热，头痛，呕吐，急病容，颈有抵抗感，皮肤有淤点；血常规、白细胞计数明显升高，中性粒细胞也明显升高，脑脊液微混，细胞数增加，以中性粒细胞升高为主，蛋白质增高，糖降低。鉴别诊断：其他化脓性脑膜炎：临床表现可进行鉴别，但确诊为有赖于细菌学
18、证实。结核性脑肝炎：病原体为结核杆菌，起病多为亚急性，脑脊液检查，淋巴细胞增加明显，氯化物糖均降低，蛋白质明显升高，涂片可见结核杆菌。流行性乙型脑炎：多发生在7-9月，病原体为乙脑病毒，脑脊液细胞以淋巴细胞增多为主，糖及氯化物基本正常，蛋白质轻度增高。（2）进行的检查：a、细菌学检查：涂片或细菌培养，是确诊重要手段；b、血清学免疫检测：特异性抗原、抗体检查，可协助确诊。（3）治疗：a、一般治疗：早期诊断，就地住院，隔离治疗，保证足够液体及电解质，防止瘀斑破溃感染，保持呼吸道舒畅，预防并发症；b、病原治疗：尽早，足量应用细菌敏感并能透过血一脑脊液屏障的抗菌药物是病原治疗的原则。可先经过青毒素，碘胺或头孢菌素治疗，待药敏试验之结果出来后调整用药。 5