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1、2010 年优化诊疗方案二、中西医病名：（一）中医疾病名称癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕。（二）西医疾病名称：本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，子宫内膜异位症等。三、诊断依据1、症状：小腹有包块，或胀，或满，或痛。2、按照中医望闻问切四诊顺序检查：重点检查面色红润，苍白，无华，晦黯；舌质红，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白腻，黄腻；脉象沉弦，沉涩有力，弦滑数等。3、体格检查及辅助检查（1）妇科检查盆腔可触及炎性包块，子宫肿瘤，卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变（2）实验室检查：宫颈活组织检查阴道脱落细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定
2、，病理检查等。（3）其他检查血常规， B超，内窥镜，胸部X线平片。（4）中医证候分析：1. 寒凝气滞证：少腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，少腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。2. 气滞血瘀证： 小腹有包块， 积块坚硬， 固定不移， 疼痛拒按， 肌肤少泽， 口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦暗，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。3. 痰湿郁结证：小腹或少腹有包块，按之不坚，时或作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行延期，甚或闭经不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。4. 毒热瘀阻证：小腹或少腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛
3、，带下量多，色黄臭秽或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。四、治疗措施（一）基础治疗措施1、癥瘕护理常规2、分级护理3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品）4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物，CT，核磁等。5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。（二）辨证选择口服中药汤剂 1、气滞型症状 : 小腹包块，积块不坚，推之可移。舌红，苔白，脉沉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：香棱丸木香 6g 三棱 10g 莪术 10g 枳壳
4、6g 青皮 12g 川楝子 6g 小茴香 12g 2、血瘀型症状：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治法：益气活血、化痰软结、温经散寒名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 方药：消症丸消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究，是李文英副院长的科研课题，于2000年获省厅科技进步二等奖）人参 3g 当归 10g 桂枝 12g 茯苓 12g 赤芍 12g 桃仁 12g 丹皮 12g 三棱
5、 9g 莪术 9g 穿山甲 5g 鳖甲 5g 昆布 12g 半夏 6g 香附 10g 元胡 10g 败酱草10g 3、痰湿型症状：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治法：除湿化痰，散结消癥。方药：开郁二陈汤半夏 6g 陈皮 12g 茯苓 10g 青皮 6g 香附 10g 川芎 12g 莪术 10g 木香 6g 槟榔 10g 甘草 6g 苍术 6g 生姜 3 片（三）辨证选择静脉点滴中药注射液1、气滞型黄芪针2、血瘀型丹参川芎嗪针3、痰湿型茵栀黄针喜炎平针（四）辨证选择口服中成药1、气滞血瘀型桂枝茯苓丸2、痰湿型通经甘露丸（五）其他疗法1、外治法灌肠治疗： 湿热型包块用柴胡
6、蒲公英败酱草赤芍；血瘀痰阻型加莪术炙乳没寒凝气滞型去蒲公英败酱草加官桂乌药2、取穴法关元水道足三里三阴交为主留针10-20 分钟不宜刺包块部位，不在经期进行。（六）手术治疗适应症： （1）月经过多导致继发贫血药物治疗无效 (2) 严重腹痛， 性交痛， 慢性腹痛有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 (3) 有膀胱直肠压迫症状 (4) 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 (5) 肌瘤生长较快怀疑有恶变。五、注意事项1. 定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。2. 有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多。3. 中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查，了解子宫肌瘤
7、变化情况，如发现以下情况，应作手术治疗：（1）有明显症状，特别是月经过多或腹痛，治疗无效者。（2）子宫肌瘤迅速增大，或大于3 个月妊娠子宫者。（3）子宫肌瘤伴变性者。（4）子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。 4.子宫肌瘤合并妊娠的处理（1）妊娠期应在严密观察下，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。（2） 分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道须作剖宫产术。（3）产后要注意预防出血及感染。六、目前我科诊疗过程中有难点如下：1、在治疗子宫肌瘤的患者时，采用中西医结合的方法，既要充分发挥中医优势，体现中名师资料总结 - - -精品资料欢迎下
8、载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 医特色，又不能贻误病情，这成了治疗本病的难点问题。2、在治疗子宫肌瘤的患者时，很多病情较重或阴道多量出血，或伴尿频、便秘，甚至小便不畅，此时单纯的应用中草药很难起到立竿见影的效果。七、解决措施：中医治疗与西医治疗掌握指征如下：1、中医治疗： 子宫肌瘤 （肌壁间） 3cm ，伴月经失调， 患者拒绝手术， 要求中药治疗者。2、中医为主，西医为辅治疗：子宫肌瘤具有合并症，不能耐受手术。3、中医为辅，西医为主治疗（诊刮术、激素
9、治疗、子宫切除术、肌瘤剔除术等）：子宫肌瘤伴月经过多及贫血者；黏膜下肌瘤出血坏死、感染者。采用西医治疗情况，配合中医药疗法可防治西药的副作用，或协助改善血液循环，恢复正常的盆腔环境，同时可能降低手术难度，减少术后的并发症，如术后复发等，并可提高不孕患者术后的妊娠率八、疗效标准治愈临床症状消失检查癥瘕消失好转临床症状减轻癥瘕减小无效临床症状及癥瘕大小无变化九、疗效评价在癥瘕住院病人的选择上，我们选择子宫肌瘤患者为主要观察对象。回顾发现，对于子宫肌瘤患者，临床表现和分型以气滞、血瘀型为主，应用中药汤剂大多有效。子宫肌瘤患者则要分清瘤体的部位，大小及患者年龄、对生育的要求区别对待。- 1 - 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -