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1、Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801n低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫n创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血n围手术期n应用抑制呼吸的药物, 如阿片组织间液组织间液细胞内液细胞内液患者患者PaO2 (mmHg)乳酸乳酸(mmol/L)在静息患者在
2、静息患者, 即使呼吸功能衰竭即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症导致最严重的临床低氧血症,也不会引起全身组织厌氧代谢也不会引起全身组织厌氧代谢动脉氧分压氧输送吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom ai
3、r20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air
4、20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.68Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧
5、装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bernoulli effect1/2 2 + p = constant: 密度: 速度p: 压力吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响气流流速 最大吸气流速Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:
6、1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24, 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸
7、气流量不同时FiO2不同FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)FiO2吸氧装置吸氧装置吸氧装置吸氧装置患者患者呼吸肌肉力量减弱呼吸肌肉力量减弱 颅内病变颅内病变(头颅创伤头颅创伤和药物过量和药物过量) 神经肌肉接头病变神经肌肉接头病变(重症重症肌无力肌无力, Guillain-Barre,神经原病神经原病) 肌肉病变肌肉病变(严重低钾严重低钾)呼吸肌肉负荷增加呼吸肌肉负荷增加 阻力增加阻力增加(气道梗阻气道梗阻) 顺应性降低顺应性降低(感染感染,水肿水肿, 肋骨骨折肋骨骨折, 肥胖肥胖) 任何原因引起的呼吸任何原因引起的呼吸频率加快频率加快Robins
8、on TD, Freiberg DB, Regnis JA, Young IH. The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1524-1529.nFEV1 1 L时 COPD患者并不常见n反映COPD严重程度的指标 代偿性真红细胞增多症 肺功能情况 药物治疗情况 动脉血气分析Nasal cannu
9、laSimple facemaskMask with reservoir bag (non-rebreathing bag)Venturi mask25 40%约50%60 70%如标记所示病情稳定的术后患者心源性休克急性重症哮喘心源性休克COPD急性加重n60岁女性COPD患者, 因肺炎入院n病情恶化, 生命体征如下: 困倦 体温34C 血压80/60mm Hg HR 110 bpm RR 30 bpm 胸廓运动无力n护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/minn医生改为28% Venturi面罩 PaCO2高及COPD病史nSpO2 92% 55%nABG: 7.2 / 9.0 (69.2) / 4.5 (46) / 26n应当如何处理?n这不仅是COPD急性发作, 而是濒临呼吸骤停n通气功能衰竭 急性二氧化碳潴留 胸廓几乎没有运动 碳酸氢根相对正常n吸入高浓度氧