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1、手术室护理实践指南（2019年版）第一篇、无菌技术第一篇、无菌技术 第二篇、手术体位第二篇、手术体位 第三篇、电外科安全第三篇、电外科安全 第四篇、手术隔离技术第四篇、手术隔离技术 第五篇、患者安全管理第五篇、患者安全管理 第六篇、仪器设备管理第六篇、仪器设备管理 第七篇、手术物品清点第七篇、手术物品清点 第八篇、感染控制管理第八篇、感染控制管理 第九篇、手术室人员管理第九篇、手术室人员管理 定义定义：指在无菌操作原则的基础上，手术过程中采取的一系列隔离指在无菌操作原则的基础上，手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等与正常组织隔离，措施，将肿瘤细胞、种植细胞、污
2、染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的脱落、种植以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源的脱落、种植和播散的技术和播散的技术。目的目的：明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原菌微生物的感染，播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供的病原菌微生物的感染，播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。更加安全、可靠的手术保障。手术隔离技术手术隔离技术 适用
3、于所有有创操作的全过程适用于所有有创操作的全过程适用于所有消化道、呼吸道、适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术的泌尿生殖道等空腔脏器手术的全过程全过程适用于恶性肿瘤手术的全过程适用于恶性肿瘤手术的全过程手术手术无菌操作无菌操作原则原则 1.明确无菌概念、建立无菌区域明确无菌概念、建立无菌区域2.保持无菌物品的无菌状态保持无菌物品的无菌状态3.保护皮肤、保护切口保护皮肤、保护切口4.正确传递物品和调换位置正确传递物品和调换位置5.减少空气污染减少空气污染 手术手术无菌操作无菌操作原则原则 1.明确明确无菌无菌概念、建立概念、建立无菌区域无菌区域 分清无菌区、相对无菌区分清无菌区、相
4、对无菌区、相对、相对污染区的概念。无菌区内无污染区的概念。无菌区内无菌物品都必须是灭菌合格的菌物品都必须是灭菌合格的,无菌操作台边缘平面以上属无菌区无菌操作台边缘平面以上属无菌区,无菌操作台边缘以下的桌单不可触及也不可再上提使用无菌操作台边缘以下的桌单不可触及也不可再上提使用。任何无。任何无菌操作台或容器的边缘以及手术台上穿着无菌手术衣者的背部、菌操作台或容器的边缘以及手术台上穿着无菌手术衣者的背部、腰部以下和肩部均视为相对无菌区腰部以下和肩部均视为相对无菌区,取用无菌物品时不可触及以上取用无菌物品时不可触及以上部位。若无菌包破损、潮潮湿、可疑疑污染时均视为污染。部位。若无菌包破损、潮潮湿、可
5、疑疑污染时均视为污染。2.保持保持无菌物品的无菌状态无菌物品的无菌状态 手术中若手套破损或接触到到污染物品手术中若手套破损或接触到到污染物品,应立即更换应立即更换无菌手套无菌手套;无菌区的铺单若被浸湿无菌区的铺单若被浸湿,应加盖无菌巾或更换无菌单应加盖无菌巾或更换无菌单;严禁跨越无严禁跨越无菌区菌区;若有或或疑似被污染应按污染处理。若有或或疑似被污染应按污染处理。3.保护保护皮肤、保护切口皮肤、保护切口 皮肤消毒后贴皮肤保护膜皮肤消毒后贴皮肤保护膜,保护切口不被污染。切开皮肤和皮保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层后下脂肪层后,边缘边缘应以盐水纱布垫遮盖并固定或条件允许者建议使应以盐水纱布垫
6、遮盖并固定或条件允许者建议使用切口保护套用切口保护套,显露手术如口。显露手术如口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用用,延长切口或缝合前再次消毒皮肤延长切口或缝合前再次消毒皮肤;手术中途因故暂停时手术中途因故暂停时,切口应切口应使用无菌巾覆盖使用无菌巾覆盖4.正确正确传递物品和调换位置传递物品和调换位置5.减少空气污染减少空气污染 保持保持洁净效果手术间门随时保持关闭状态洁净效果手术间门随时保持关闭状态;控制控制人员数量、减少人员流动、保持手术间安静人员数量、减少人员流动、保持手术间安静;手术床应在净化手术手术床应在净化手术间的手术区域内间的手术区域内,回风口无遮挡
7、。回风口无遮挡。手术手术无菌操作原则无菌操作原则手术手术隔离技术隔离技术1.建立隔离建立隔离 区域区域手术隔手术隔离技术离技术2.隔离前操作隔离前操作3.隔离操作隔离操作明确有瘤、污染、感染、种植概念明确有瘤、污染、感染、种植概念;在无菌区域建在无菌区域建立明确隔离区域立明确隔离区域;隔离器械、敷料放置在隔离区域隔离器械、敷料放置在隔离区域分清使用、不得混淆分清使用、不得混淆切口至器槭台加铺无菌巾切口至器槭台加铺无菌巾,以保护切口周围及器械以保护切口周围及器械台面台面,隔离结束后撤除隔离结束后撤除 隔离开始：明确进隔离开始：明确进行肿瘤组织切开时行肿瘤组织切开时;胃肠道、胃肠道、呼吸道、宫腔、
8、阴道、食管、肝胆胰、泌尿道等呼吸道、宫腔、阴道、食管、肝胆胰、泌尿道等手术穿透空腔脏器时；以及手术穿透空腔脏器时；以及 组织修复组织修复,器官移植器官移植手术开始时即为为隔离开始手术开始时即为为隔离开始4.隔后操作隔后操作隔隔离离操操作作1.被污染的器械、敷料应放在隔离区域内被污染的器械、敷料应放在隔离区域内,注意避免污染其他物品注意避免污染其他物品,禁止再使用于禁止再使用于正常组织正常组织2.切除部位断端应用纱布垫保护切除部位断端应用纱布垫保护,避免污染周围避免污染周围3.术中吸引应保持通畅术中吸引应保持通畅,随时吸除外流内容物随时吸除外流内容物,吸引器头不可污染其他部位吸引器头不可污染其他
9、部位,根据根据需要及时更换吸引器头需要及时更换吸引器头4.术中吸引应保持通畅术中吸引应保持通畅,随时吸除外流内容物随时吸除外流内容物,吸引器头不可污染其他部位吸引器头不可污染其他部位,根据根据需要及时更换吸引器头需要及时更换吸引器头5.洗手护士的手不得直接接触污染隔离洗手护士的手不得直接接触污染隔离“源源”(隔离器械、隔离区域、隔离组织隔离器械、隔离区域、隔离组织)6.预防切口种植或污染的措施即取出标本预防切口种植或污染的措施即取出标本(建议用取物袋建议用取物袋,防止标本与切切口接触防止标本与切切口接触,取下的标本放入专用容器取下的标本放入专用容器) 手术手术隔离技术隔离技术隔隔离离后后操操作
10、作1 即撤即撤 立即撤下隔离区内的物品立即撤下隔离区内的物品,包括擦包括擦拭器械的湿纱布垫拭器械的湿纱布垫2 冲洗冲洗 用未被污染的容器盛装冲洗液彻底用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野清洗手术野3 更换更换 更换更换被污染的无菌手套、器械、敷被污染的无菌手套、器械、敷料等料等4 重置重置 无菌区无菌区 切口周围加盖无菌单切口周围加盖无菌单4 常见隔离手术常见隔离手术 恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 妇科手术妇科手术 空腔脏器手术空腔脏器手术 创伤手术创伤手术 同期手术同期手术 移植手术移植手术 内窥镜手术内窥镜手术 恶性肿瘤恶性肿瘤手术手术 防止肿瘤细胞沿血道、淋巴道扩散防止肿瘤细胞沿血道、淋
11、巴道扩散防止肿瘤细胞的创面种植防止肿瘤细胞的创面种植所有恶性或可疑恶性肿瘤的穿刺、活检、部分所有恶性或可疑恶性肿瘤的穿刺、活检、部分或全部或全部切除手术的切除手术的全过程。全过程。 肿瘤隔离技术肿瘤隔离技术 手术隔离技术对肿瘤对肿瘤切除术后复发影响有多手术隔离技术对肿瘤对肿瘤切除术后复发影响有多大？大？北大肿瘤医院研究显示使用肿瘤隔离技术北大肿瘤医院研究显示使用肿瘤隔离技术可以使肿瘤可以使肿瘤患者患者 5 5年年生存率提升生存率提升19% 19% 。 肿瘤隔离技术肿瘤隔离技术 手术切口皮肤管理手术器械敷料管理肿瘤切除冲洗管理总结规律：4-3-2-1肿瘤隔离技术肿瘤隔离技术 手术切口的保护 1.
12、保护皮肤粘贴切口薄膜,动作作轻柔,尽量平整,避免出现小气泡;或者选择干纱布垫保护,并用巾钳固定。2.保护皮下组织使用盐水纱布垫保护皮下组织后用牵开器固定并充分暴露术野,确保手术切口的安全。或根据手术切大小选择合适的一次性切口保护器进行切口保护。3.手术体腔探查若发现肿瘤破溃,应保护肿瘤区域。4.手术后探查结束后,操作者更换手套后再进行手术。手术切口的保护（4个保护）1.切切皮前保护皮前保护 2.切口切口保护保护 3.术术中探查中探查保护保护 4.关闭关闭切口切口保护保护 肿瘤隔离技术肿瘤隔离技术 恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 二、手术器械敷料管理（3个时段） 手术前 手术中 手术后 恶性肿瘤手术恶
13、性肿瘤手术 手术器械敷料管理（3个时段）术前准备时 1.建立“肿瘤隔离区域”,以便分清有瘤区和无瘤区,分别放置被污染与未被污染器械和敷料。2.准备专用用“隔离盘”并有明显志,用于放置肿瘤标本和直接接触肿瘤的手术器械。 恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 手术器械敷料管理（3个时段）手术进行时 1、手术开始时加铺无菌单2、肿瘤切除后撤离加铺的无菌单3、再重新加铺无菌单 4、接触过肿瘤的器械和敷料放在隔离区域使用,不可重复使用。不得放置到非隔离区域,禁止再使用于正常组织,使用后的敷料等采用单独器械夹取。恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 手术器械敷料管理（3个时段） 术后整理时 1、密闭装入整理箱、密闭装入整理箱2、
14、送供应室、送供应室恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 三、肿瘤的切除（2个动作）切1、隔离肿瘤破溃肿瘤设法应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离或应用肿瘤表面封闭等技术进行生物制剂隔离。2. 整块切除将肿瘤完整进行切除和取出,禁止将肿瘤瘤分段切除。3. 轻柔操作手术人员应尽量避免挤压瘤体,尽量实施锐性分离,少用钝性分离避免肿瘤细胞沿血液,淋巴管扩散。4. 充分止血尽量使用电刀切割组织,减少出血机会,切断肿瘤细胞血行转移途径。恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 三、肿瘤的切除（2个动作）放1.分组操作互不侵犯”即涉及组织修复等手术,需要多组人员同时操作时,区分有瘤器械与无瘤器械、有瘤操作与无瘤操作人员,各组人员和器械
15、不能相互混淆。2.肿瘤取出：取出肿瘤标本应使用取物袋避免肿瘤直接接触切口。3.标本的放置:放于指定的容器,置于有瘤区,不可用手直接接触。恶性肿瘤手术恶性肿瘤手术 四、术中冲洗液的使用 1.使用未被污染的容器盛装冲洗液冲洗术野。2.冲洗后不建议用纱布垫擦拭,以免除胞种植。3.术后器械管理参照WS310-2016医院供应中中心。内窥镜下肿瘤手术一、遵循手术隔离技术操作原则和无菌操作原则一、遵循手术隔离技术操作原则和无菌操作原则二、遵循隔离技术槭敷料使用原则二、遵循隔离技术槭敷料使用原则 1.吸引器管道通畅,及时吸出渗液和渗血,减少脱落肿瘤细胞污染的机会。2.先放气再拔穿刺套管 撤去CO2气腹,应打开套管阀门使CO2逸出排净后方可拔除套管,避免“烟囱”效应造成穿刺针道肿瘤种植转移(PSM)3.预防切口种植的措施 3.1将穿刺套管固定,防止套管意外脱落和漏气,避免造成“烟囱”效应。内窥镜下肿瘤手术3.2小切口手术使用切口保护器,使切口与瘤体隔离,同时防止接触肿瘤的器械上下移动,造成切口种植。3.3取出标本必须用取瘤袋,防止瘤体与切口接触,对于微小的标本如淋巴结等取出时也应采取隔离措施。3.4、CO2气腹的管理 尽量缩短CO2气腹持续时间,术中调节气腹压力力14mmHg,流量5L/min。建议采用有气体加温功能的气腹机,降低肿瘤细胞的雾化状态,减少肿瘤种植。