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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物适应症适应症1禁忌症禁忌症2物品准备物品准备3操作流程操作流程4注意事项注意事项5我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物适应症适应症:明确胸腔积液性质，协助诊断明确胸腔积液性质，协助诊断缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状缓解大量积
2、液或积气所致的肺压迫症状引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能肺功能向胸腔内注入药物向胸腔内注入药物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物禁忌证：禁忌证：不合作的病人。未纠正的凝血疾病对麻醉药过敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮肤感染相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物物品准备：物品准备：胸腔穿刺包胸腔穿刺包 、穿
3、刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布无菌手套、口罩无菌手套、口罩注射器：注射器：5ml5ml、60ml60ml局麻药：局麻药：2%2%利多卡因利多卡因 5ml5ml碘酒、酒精、胶布、试管碘酒、酒精、胶布、试管我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物操作步骤与方法操作步骤与方法： 至病人床前术者进行手消毒至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 围上屏风，遮挡病人围上屏风，遮挡病人 协助病人采取舒适正确的
4、姿势协助病人采取舒适正确的姿势 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 确定穿刺部位确定穿刺部位： 胸腔积液胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第肩胛下角线第7-97-9 肋间肋间，或腋中线第，或腋中线第5-65-6肋间穿刺。肋间穿刺。包裹性包裹性积液，宜根据积液，宜根据X X线或线或超
5、声检查定超声检查定 位位决定穿刺部位决定穿刺部位 气胸气胸穿刺部位：一般选取患侧穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间 液气胸液气胸穿刺部位：患侧穿刺部位：患侧腋中线第腋中线第4-54-5肋间肋间 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸依常规进行消毒、铺巾，沿下一肋骨上缘皮肤进针，逐层浸润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液）润麻醉至壁层胸膜，（一般可抽出胸腔积液） 检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺
6、针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜
7、测没有错：表里边有一个活的生物如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气人胸腔止空气人胸腔抽吸结束后，用纱布、胶布固定抽吸结束后，用纱布、胶布固定收集引流液做细菌培养、细胞学等检查收集引流液做细菌培养、细胞学等检查协助病人穿衣，并采取舒适体位协助病人穿衣，并采取舒适体位整理用物整理用物记录引流液颜色、量、病人情况等记录引流液颜色、量、病人情况等我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物注意事项：注意事项： 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免
8、损伤保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管肋骨下缘处的神经和血管 应避免在应避免在第第9 9肋间以下肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器穿刺，以免损伤腹腔脏器 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.10.1肾上腺肾上腺素素0.3-0.5ml0.3-0.5ml 注意抽气、抽液的速度，抽液量
9、第一次不超过注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml600ml，以后每次，以后每次1000ml1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生左右，预防复张性肺水肿的发生我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，
10、为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胸穿穿刺液结果判定 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不良 ） 渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿瘤）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胸腔穿刺液结果判定 一般性状：外观、透明度、比重、凝固性 细胞计数：漏出液500u/l。 生化检查：（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液为阳性。（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出液30g/l，比值0.5。（3）
11、葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 酶及分子标记物： （1）乳酸脱氢酶（LDH），胸水LDH/血清LDH: LDH升高明显，比值0.6。 （2）腺苷脱氨酶(ADA): 结核性胸膜炎45U/l。 （3）淀粉酶：肺腺癌，胰腺炎，食管破裂 （4）癌胚抗原(CEA) ：恶性胸水 （5）铁蛋白：恶性胸水可能我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 PH值：（1）正常胸水PH接近7
12、.6。 （2） PH降低可见于多种原因的胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性关节炎、结核、恶性积液。结核性7.3; 脓胸及食管破裂7.0。 细菌学检查：涂片染色、细菌培养。 细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物区别漏出液和渗出液我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物腹腔穿刺术腹腔穿刺术 腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确
13、切的名称应该是腹膜腔穿刺术。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物适应证及禁忌症 1、明确腹腔积液的性质。明确腹腔积液的性质。 2、放腹水，以缓解症状。、放腹水，以缓解症状。 3、向腹膜腔内注入药物。、向腹膜腔内注入药物。 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病 早期。早期。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物穿刺部位应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下
14、三处：（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左或有12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。 (2)左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中、外1/3段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 (3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世
15、界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物注意事项 严格遵守无菌技术操作规程,防止感染。 定位要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， 放腹水量：不宜过多过快， 一次量3000ml我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快
16、，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物注意事项 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。 腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。 术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物