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1、有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医疗质量管理与医疗安全管理医疗质量管理与医疗安全管理郧西县中医院医务科郧西县中医院医务科 胡承林胡承林有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 二、医疗结构质量管理 一、医疗质量管理概述 三、医疗核心制度 四、案例
2、分析目 录 CONTENTS有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一、医疗质量管理概述一、医疗质量管理概述医疗质量医疗质量管理医疗结构质量管理医疗质量基础指标有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（一）（一）医疗质量医疗质量f狭义角度：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，狭义角度：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量。如诊断是否正确、全面、及时；治疗是否又称诊疗质量
3、。如诊断是否正确、全面、及时；治疗是否有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医有效、及时、彻底；疗程是长是短；有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦等诊疗质量。疗质量。f广义角度：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满广义角度：它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度（社会对医院整体服务功能评价的满意程度）、医疗意度（社会对医院整体服务功能评价的满意程度）、医疗工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术经济效果（投入工作效率、医疗费用是否合理、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院
4、（医疗）产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。服务质量。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。f树立病人至上，质量第一，费用合理的原则树立病人至上，质量第一，费用合理的原则f预防为主，不断提高质量的原则预防为主，不断提高质量的原则f系统管理的原则，强调过程，全部门和全员的质量管理系统管理的原则，强调过程，全部门和全员的质量管理f标准化和数据化的原则标准化和数据化的原则f科学性与实用性相统一的原则科学性与实用性相统一的原则1.1.管理基本原则管理基本原则有利于学习和创新
5、的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。2.2.三级质量管理三级质量管理f基础质量基础质量：指满足医疗工作要求的各要素所进行：指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理的质量管理f环节质量环节质量：对各环节的具体工作实践所进行的质：对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理量管理，是全员管理f终末质量终末质量：医院职工手册医院职工手册医疗质量管理手医疗质量管理手册相关规定和标准册相关规定和标准有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，
6、依赖既开放又相互信任的合作环境。3.构成要素（构成要素（WTOWTO）f服务过程的有效性与舒适性（技术质量）服务过程的有效性与舒适性（技术质量）f资源的利用效率（经济效益）资源的利用效率（经济效益）f危险管理危险管理( (发现和避免与医疗服务相关的损害、伤发现和避免与医疗服务相关的损害、伤害和疾病害和疾病) )f病人的满意程度病人的满意程度有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。那That Day回忆年那月的一个美好有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾
7、客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（二）医疗质量管理f医疗质量管理的概念，被医疗质量管理之父的多那比第安医疗质量管理的概念，被医疗质量管理之父的多那比第安（AvedisAvedis DonabedianDonabedian）提出的结构）提出的结构- -过程过程- -结果的三维内涵结果的三维内涵得到了国际医疗管理学界的广泛认同，从而建立了各得到了国际医疗管理学界的广泛认同，从而建立了各自自医医疗质量评估范式。疗质量评估范式。f结构结构：指各类资源的静态配置；指各类资源的静态配置；f过程，即医疗机构动态运行的质量与效率；过程，即医疗机构动态运行的质量与效率；f结果：结
8、构与运行的最终质量测定。结果：结构与运行的最终质量测定。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1. .结构质量管理（后面再介绍）结构质量管理（后面再介绍）f科室标准化建设【目前医院正在和蓝海之略合作打造郧西科室标准化建设【目前医院正在和蓝海之略合作打造郧西眼科中心就是例子】眼科中心就是例子】f建立质量管理体系【目前医院建立质量管理体系【目前医院医疗质量与医德医风相结合医疗质量与医德医风相结合的的质控质控考核考核体系】体系】f制定质量管理制度【医疗核心制度、科室管理制度、新技制定质量管理制度【
9、医疗核心制度、科室管理制度、新技术准入制度术准入制度等等】有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。2.2.医疗机构动态运行的质量与效率医疗机构动态运行的质量与效率f医疗质量过程指标是现代质量管理的重点评价内容医疗质量过程指标是现代质量管理的重点评价内容，它反它反应医疗质量实时控制的管理思想。应医疗质量实时控制的管理思想。f目前主要指标目前主要指标：f床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每床位使用率、床位周转率、人均门诊量、平均住院日、每床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者
10、平均床平均收治疑难危重病例数、门诊收治待诊率、患者平均医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、医疗费用支出情况、药费占总费用比例情况、出入院诊断出入院诊断符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查符合率、误诊率、漏诊率、诊断困难发生率、及时检查/ /治疗的执行率，治疗的执行率，入院入院3 3日确诊率、药物毒副反应发生率、日确诊率、药物毒副反应发生率、抗生素使用率、医院感染发生率、抗生素使用率、医院感染发生率、I I级切口感染率、级切口感染率、治疗治疗方案错误发生率方案错误发生率、处方合格率、处方合格率、标本采集合格率、物理诊标本采集合格率、物理诊断与仪器设备检查符合率、断与仪器设备检查符
11、合率、术前诊断与病理结果符合率、术前诊断与病理结果符合率、医疗护理差错发生率医疗护理差错发生率、医疗事故发生率医疗事故发生率、医疗投诉率医疗投诉率等等反反应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的应诊疗质量、医疗效率、医疗费用合理性及社会满意度的动态指标。动态指标。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。3.3.结构与运行的最终质量测定。结构与运行的最终质量测定。f主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标主要目前主要采用反应诊疗结果的的一些指标：f治愈率治愈率f好转率好转率f死亡率死亡
12、率f术后术后1010日病死率日病死率f危重病人抢救成功率。危重病人抢救成功率。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。二、医疗质量基础指标管理f医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度医疗质量基础指标主要包括医疗管理中传统的规章制度：f首诊负责制首诊负责制f三级查房制度三级查房制度f疑难病例疑难病例、死亡病例、死亡病例讨论制度讨论制度f会诊制度（
13、急诊抢救制度）会诊制度（急诊抢救制度）f术前讨论制度术前讨论制度f危急值危急值报告制度报告制度等十四项核心医疗制度等十四项核心医疗制度f医疗文书质量指标：病历优良医疗文书质量指标：病历优良/ /合格率、医技检查申请单合格率、医技检查申请单/ /报告单书写合格率、会诊申请单报告单书写合格率、会诊申请单/ /记录单书写合格率。记录单书写合格率。这这也是目前质控的重点内容！也是目前质控的重点内容！有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。三、医疗核心制度及注意事项f（一）（一）什么是规章制度？什么是规
14、章制度？f规章制度是规范规章制度是规范f规章制度是有关权利义务的设定规章制度是有关权利义务的设定f规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据规章制度是协调和处理医疗及其它各项工作的依据f规章制度并非针对个别人个别事件规章制度并非针对个别人个别事件f规章制度面前人人平等规章制度面前人人平等f医疗核心制度无条件执行医疗核心制度无条件执行有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 （二）质量管理二）质量管理与医疗安全与医疗安全之间关系之间关系 规章规章规章制度规章制度医疗质量医疗质量医疗医疗安全安全
15、医患沟通医患沟通有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。医患关系转变（患方）医患关系转变（患方）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 医患关系转变（医方）医患关系转变（医方）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（三）当前医疗核心制度现状f“三不三不”现状现状f医院有利于学习和创新的组织
16、管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（四）执行医疗核心制度的现实意义（四）执行医疗核心制度的现实意义有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（五）医疗核心制度具体内容有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。郧西县中医院十四项核心医疗制度郧西县中医院十四项核心医疗制度有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的
17、创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。核心制度是临床工作的高压线核心制度是临床工作的高压线有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。郧西县中医院十四项核心医疗制度郧西县中医院十四项核心医疗制度有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。核心制度是血的教训换来的！核心制度是血的教训换来的！有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机
18、制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。郧西县中医院十四项核心医疗制度郧西县中医院十四项核心医疗制度有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。1.1.首诊医师负责制度f“力求四心力求四心”：要以高度责任心、同情心接待就诊病人，要以高度责任心、同情心接待就诊病人，做到问诊仔细、检查认真，诊断治疗做到问诊仔细、检查认真，诊断治疗精心精心，解答问题解答问题耐心耐心，接待病人接待病人虚心虚心，让病人及家属，让病人及家属放心放心！f经检查排除本科疾病后或诊断不
19、清的急危、重症、疑难病经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危、重症、疑难病例，首诊医师应先对患者进行一般抢救，并马上通知有关例，首诊医师应先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班人员，不得敷衍延误时间，应邀科室则应积极派科室值班人员，不得敷衍延误时间，应邀科室则应积极派人会诊或接受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进人会诊或接受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进行抢救处理。如首诊医师提前离开，未向接诊医师介绍病行抢救处理。如首诊医师提前离开，未向接诊医师介绍病情及完成抢救，在此期间发生问题，由首诊医师负责。情及完成抢救，在此期间发生问题，由首诊医师负责。有利于学习和创新的组织管理机制，
20、创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。对急、危重症病从要做到以下几点：对急、危重症病从要做到以下几点：f（1 1）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负责到底负责到底。f（2 2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病员，首）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病员，首诊医师及被邀医师或科室均诊医师及被邀医师或科室均不得借故推诿不得借故推诿，尤其对延误病情，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。f（3 3）对危重病员在病情）
21、对危重病员在病情不允许不允许搬动转送急诊科的，要分秒搬动转送急诊科的，要分秒必争就地处理，积极组织抢救。必争就地处理，积极组织抢救。f（4 4）首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提出）首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提出急诊会急诊会诊诊或或按程序请本科二线值班医师、主任会诊按程序请本科二线值班医师、主任会诊。由护士直接或。由护士直接或电话通知被邀科室或医师，并记录时间，被邀医师接到急诊电话通知被邀科室或医师，并记录时间，被邀医师接到急诊会诊通知后，在会诊通知后，在1010分钟内赶到抢救地点。分钟内赶到抢救地点。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾
22、客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。f（5 5）会诊医师未到达之前，首诊科室）会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极抢救治疗必须积极抢救治疗，详细记录。详细记录。f（6 6）会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主，组织抢）会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主，组织抢救，首诊科室则应向接受科室办好移交手续，书写好病历救，首诊科室则应向接受科室办好移交手续，书写好病历及病程记录，并注明科室，及病程记录，并注明科室，签全名签全名以示负责。以示负责。f（7 7）医技科室及其他辅助科室，遇有抢救患者要全力配）医技科室及其他辅助科室，遇有抢救患者要全力配合，简化手续，迅速检查，不得
23、延误，更不能借故推托。合，简化手续，迅速检查，不得延误，更不能借故推托。f（8 8）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住院治疗。）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住院治疗。有关医师要妥善安排，负责到底，尤其对于危重病、外伤、有关医师要妥善安排，负责到底，尤其对于危重病、外伤、或其它在搬运途中有可能发生意外的患者，要安排担架，或其它在搬运途中有可能发生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一定要有医师或护士陪送。合理运送，并且一定要有医师或护士陪送。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。
24、有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 2.2.三级医师查房制度三级医师查房制度有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。f（1 1）我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、主治我院坚持科主任（主任医师、副主任医师）、主治医师、住院医师三级责任查房制医师、住院医师三级责任查房制。科主任、主任医师、副科主任、主任医师、副主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关主任医师查房，应有主治医师
25、、住院医师、护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师参加。科主任、主人员参加，主治医师查房应有住院医师参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周任医师、副主任医师查房每周1212次，主治医师查房每日次，主治医师查房每日至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线及二线值班每日至少查房二次（上、下午各一次）。一线及二线值班医师每日必须坚持夜查房。医师每日必须坚持夜查房。f（2 2）对危重、急症病员，住院医师应随时观察病情变化对危重、急症病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医
26、师、副主任医师、主任医并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师、主任医师及科主任随时会诊检查病员。师及科主任随时会诊检查病员。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。f（3 3）查房前医护人员做好准备工作，如病历、查房前医护人员做好准备工作，如病历、X X光片、各光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时要自上而项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情，并提出需
27、要解决的问题。主任或主治医病历、当前病情，并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示指示。f（4 4）住院医师查房内容：住院医师查房内容：要求重点巡视，重视疑难、待要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查意见，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检
28、查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。护理、生活等方面的意见。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。3.3.疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度f（1 1）凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。论会，有关人员参加，尽早明确诊断，提出治疗方案。f（2 2）疑难临床病例（病理）讨论会可以单科进行，亦可疑难临床病例（病理）讨论会可以单
29、科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加。加。f（3 3）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备。会人员，以便做发言准备。f（4 4）疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师疑难临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持主持，负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面负责介绍和解答有关病情、诊断、检查、治疗方面的问题，并提出分析意见（病历由住院
30、医师报告）。的问题，并提出分析意见（病历由住院医师报告）。f（5 5）会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。及时整理，归入病案。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。4.4.会诊制度和分级会诊管理规定会诊制度和分级会诊管理规定普通会诊普通会诊会诊时限：不得超过会诊时限：不得超过2424小时小时 科内会诊科间会诊全院会诊门诊会诊院外会诊外出会诊有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾
31、客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。普通会诊普通会诊 科内会诊：科内会诊：对本科内本专业较疑难或急重症病人，由主治医师提出，对本科内本专业较疑难或急重症病人，由主治医师提出，经科主任同意后，召集本科室有关医务人员参加，进行会诊讨论，以进经科主任同意后，召集本科室有关医务人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。同时应在病历中准确、完整的做好会诊记录。一步明确和统一诊疗意见。同时应在病历中准确、完整的做好会诊记录。 科
32、间会诊：科间会诊：f（1 1）本科内病人遇有其他科室专业病情时，可由主治医师提出，经科）本科内病人遇有其他科室专业病情时，可由主治医师提出，经科主任同意后，邀请相关专业科室会诊。主任同意后，邀请相关专业科室会诊。f（2 2）申请会诊科室会诊前必须准备好有关资料，提供简要病史，必要）申请会诊科室会诊前必须准备好有关资料，提供简要病史，必要的辅助检查，提出初步诊断意见、会诊目的与要求，并注明会诊日期和的辅助检查，提出初步诊断意见、会诊目的与要求，并注明会诊日期和时间，由经管住院医师认真填写会诊申请单，经主治医师签字后，由护时间，由经管住院医师认真填写会诊申请单，经主治医师签字后，由护士送往相关会诊
33、科室。士送往相关会诊科室。f（3 3）各科室应建立会诊登记本，由专人负责保管。申请会诊科室送出）各科室应建立会诊登记本，由专人负责保管。申请会诊科室送出会诊申请单时应有登记，由接到会诊申请单科室的办公班护士或值班医会诊申请单时应有登记，由接到会诊申请单科室的办公班护士或值班医师签字并写明收到时间，以备检查。师签字并写明收到时间，以备检查。f（4 4）被邀请会诊科室应按申请会诊的级别要求（分级会诊要求见后），）被邀请会诊科室应按申请会诊的级别要求（分级会诊要求见后），派出相应级别的医师前往申请科室会诊。派出相应级别的医师前往申请科室会诊。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制
34、，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 科间会诊：科间会诊：f（5 5）需要特殊专科会诊（如查眼底、做妇检）的轻病人。可自行携）需要特殊专科会诊（如查眼底、做妇检）的轻病人。可自行携带会诊单到有关专科检查，少数确需携带病历前往检查者，必须由科带会诊单到有关专科检查，少数确需携带病历前往检查者，必须由科室医务人员护送，不得将病历交给病员及其家属。室医务人员护送，不得将病历交给病员及其家属。f（6 6）会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意）会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的
35、尊敬。见，共同研究治疗方案，同时表示对被邀医师的尊敬。f（7 7）会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认）会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。f（8 8）如遇会诊医师无法解决的疑难问题或病情复杂病例，应立即请）如遇会诊医师无法解决的疑难问题或病情复杂病例，应立即请示上一级医师协助会诊，或向医务部汇报建议全院会诊，根据不同情示上一级医师协助会诊，或向医务部汇报建议全院会诊，根据不同情况妥善处理，保证会诊质量。况妥善处理，保证会诊质量。有利于学习和创新的
36、组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 门诊会诊：门诊会诊：f（1 1）由首诊科室医师在门诊病历上写明本科情况和处理意）由首诊科室医师在门诊病历上写明本科情况和处理意见，提出申请会诊的科室；由病人持门诊病历直接前往被邀见，提出申请会诊的科室；由病人持门诊病历直接前往被邀请科室会诊，会诊医师应将会论意见详细记录在门诊病历上，请科室会诊，会诊医师应将会论意见详细记录在门诊病历上，并签全名。并签全名。f（2 2）病人到相应门诊科室会诊时，叫号护士应予优先安排，）病人到相应门诊科室会诊时，叫号护士应予优先安排，病人不
37、必重复挂号。病人不必重复挂号。f（3 3）如病情特殊或危重病人无法行动时，首诊科室可用电）如病情特殊或危重病人无法行动时，首诊科室可用电话通知，应邀会诊科室应立即派人前往会诊，不得推诿话通知，应邀会诊科室应立即派人前往会诊，不得推诿 院外会诊：院外会诊： 外出会诊：外出会诊：有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。会诊要求会诊要求f（1 1）申请会诊科室应严格掌握会诊指征。）申请会诊科室应严格掌握会诊指征。f（2 2）对住院病人入院三日内诊断不明确或治疗效果差的）对住院病人入院三日内诊断不明确
38、或治疗效果差的病人应组织科内会诊；对住院病人入院病人应组织科内会诊；对住院病人入院3 3日以上，日以上，5 5日以内日以内诊断不明确或治疗效果差的病人应组织科间会诊；对住院诊断不明确或治疗效果差的病人应组织科间会诊；对住院病人入院病人入院5 5日以上，日以上，7 7日以内诊断不明确或治疗效果差的病日以内诊断不明确或治疗效果差的病人应组织全院会诊；对人应组织全院会诊；对7 7日仍不能明确诊断或全院会诊没日仍不能明确诊断或全院会诊没有解决问题的病人应要求院外会诊或转院治疗。有解决问题的病人应要求院外会诊或转院治疗。f（3 3）对门诊病人经）对门诊病人经2 2次就诊仍诊断不明或治疗效果差的，次就诊仍
39、诊断不明或治疗效果差的，在第在第3 3次就诊时应组织门诊会诊；次就诊时应组织门诊会诊；f（4 4）对疑难病例、危重病人、特殊病人、自己要求会诊）对疑难病例、危重病人、特殊病人、自己要求会诊的病人应及时组织会诊。的病人应及时组织会诊。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。会诊要求会诊要求f（5 5）对病情突然变化的病人，有医疗纠纷苗头的病人，）对病情突然变化的病人，有医疗纠纷苗头的病人，可能导致医疗事故的病例要组织急诊会诊。可能导致医疗事故的病例要组织急诊会诊。f（6 6）术前诊断不清，医院新
40、开展的手术术前必须会诊。）术前诊断不清，医院新开展的手术术前必须会诊。f（7 7）切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备。会诊）切实提高会诊质量，做好会诊前的充分准备。会诊医师应认真做好会诊记录，提出明确的会诊意见和具体的医师应认真做好会诊记录，提出明确的会诊意见和具体的处理方案，如遇疑难复杂病例不能处理时，会诊医师必须处理方案，如遇疑难复杂病例不能处理时，会诊医师必须立即请示上级医师或科主任协助会诊，以免延误病情。立即请示上级医师或科主任协助会诊，以免延误病情。f（8 8）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常）任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求。途径邀
41、请的各种会诊要求。f（9 9）各级会诊医师应遵循首诊医师负责制。）各级会诊医师应遵循首诊医师负责制。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。分级会诊的规定分级会诊的规定f（1 1）会诊级别：将各种类型的会诊分为三个级别，即一级会诊、二）会诊级别：将各种类型的会诊分为三个级别，即一级会诊、二级会诊、三级会诊。医师在填写会诊申请单时必须在会诊单上方注明级会诊、三级会诊。医师在填写会诊申请单时必须在会诊单上方注明会诊级别。会诊级别。f（2 2）分级会诊的指征：）分级会诊的指征：f一级会诊：指病情复杂
42、和特殊、危重疑难病例，涉及多专业学科的跨一级会诊：指病情复杂和特殊、危重疑难病例，涉及多专业学科的跨科疾病，大型手术和高难度复杂手术等的会诊，决定转科治疗的病人。科疾病，大型手术和高难度复杂手术等的会诊，决定转科治疗的病人。一级会诊必须要申请科室主任同意并签字。一级会诊必须要申请科室主任同意并签字。f二级会诊：指本科室专业不能处理合并有其他专业疾病的一般病人和二级会诊：指本科室专业不能处理合并有其他专业疾病的一般病人和急诊病人，需要他科指导和协助时的会诊（如术前检查发现心电图轻急诊病人，需要他科指导和协助时的会诊（如术前检查发现心电图轻度异常或肺功能轻度损害等）。二级会诊可由主治医师、二线值班
43、医度异常或肺功能轻度损害等）。二级会诊可由主治医师、二线值班医师同意并签字。师同意并签字。f三级会诊：指轻病人涉及其他专业或专科检查的普通会诊（如阑尾炎三级会诊：指轻病人涉及其他专业或专科检查的普通会诊（如阑尾炎病人做妇检，内科请外科换药等）。三级会诊由主治医师同意并签字。病人做妇检，内科请外科换药等）。三级会诊由主治医师同意并签字。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。5.5.危重病人抢救制度危重病人抢救制度f（1 1）对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，对危重患者，应做到详细询
44、问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。密切观察病情变化，及时进行抢救。f（2 2）抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务须立即报告医务科科和主管院长。和主管院长。f（3 3）凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）
45、通凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式二份，交家属一份，病历保留一份。在抢救过知单，一式二份，交家属一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后时，须在抢救结束后6 6小时内补记。小时内补记。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。f（4 4）各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随
46、时补好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、器械科、总务科和各科室应保证药品、器械充。药剂科、器械科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。的正常供应，便于工作。f（5 5）抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，
47、应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。救，病情稳定后，方可移动。f（6 6）抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率
48、要达到清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%100%。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。f（7 7）若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。抢救工作。f（8 8）各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。院等均应及时处理，不
49、得过分强调手续，以免延误抢救。不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。成事故和交叉感染。f（9 9）凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本专业无法加床时，找到其他专业借床，必须无条件服从。总值班有权协调处找到其他专业借床，必须无条件服从。总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，
50、一切责任由该科室理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科室负责。负责。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 6.6.手术分级管理制度手术分级管理制度住院医师：取得执业医师资格后的医师住院医师：取得执业医师资格后的医师 主治医师：取得主治医师资格后的医师主治医师：取得主治医师资格后的医师 正副主任医师：取得相应资格后的医师正副主任医师：取得相应资格后的医师 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信