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1、胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔 北京中医药大学北京中医药大学 附属东直门医院普外科附属东直门医院普外科 杨亚鹏杨亚鹏我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔Acute perforation of gastroduodenal ulcerl指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃、十二指肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。肠穿破，胃肠内容物进入腹腔。l为溃疡病最常见的严重并发症之一，占溃疡病为溃疡病最常见的严重
2、并发症之一，占溃疡病例例5%左右。左右。l病人年龄：病人年龄：3050岁，青壮年居多。男性岁，青壮年居多。男性女性女性发病快发病快变化快变化快需紧急需紧急处理处理我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖形形态态我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖分分布布我吓了一跳，蝎子是多么
3、丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃璧璧组组织织结结构构我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的动动脉脉我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿
4、孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的动动脉脉我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的静静脉脉我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的静静脉脉我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生
5、物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的淋淋巴巴结结我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的淋淋巴巴结结我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的神神经经我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？
6、但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃的解剖胃的解剖胃胃的的神神经经我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠的解剖十二指肠的解剖我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理活动期活动期溃疡溃疡粘粘膜膜肌肌层层浆浆膜膜穿孔穿
7、孔我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理诱诱 因因精神紧张精神紧张劳累过度劳累过度饮食不当饮食不当长期用激素长期用激素钡餐检查钡餐检查洗洗 胃胃腹部大手术腹部大手术严重烧伤严重烧伤幽门杆菌幽门杆菌我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔
8、胃溃疡穿孔穿孔多为单发；直径穿孔多为单发；直径0.5cm左右左右穿孔位置穿孔位置：幽门附近：幽门附近 胃或十二指肠前璧胃或十二指肠前璧我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔病因病理病因病理穿孔穿孔酸、碱性酸、碱性肠内容物肠内容物腹腔腹腔化学性化学性腹膜炎腹膜炎休休克克35h后刺激症状可减轻812h后细菌性腹膜炎弥漫性弥漫性腹膜炎腹膜炎我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表
9、里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l剧烈腹痛剧烈腹痛l休克症状休克症状l恶心呕吐恶心呕吐l腹部压痛及腹肌强直腹部压痛及腹肌强直l腹腔内积气积液腹腔内积气积液l全身情况全身情况我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现l实验室检查实验室检查lX线检查线检查l腹腔穿刺腹腔穿刺lB超检查超检查我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜
10、测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔鉴别诊断鉴别诊断l急性胰腺炎急性胰腺炎l急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔l急性胆囊炎急性胆囊炎l胃癌穿孔胃癌穿孔我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症l穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无穿孔小或空腹穿孔，就诊比较早，腹腔积液少，无腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休腹胀，一般情况好，感染中毒症状不明显，不伴休克及重要脏器严重病变。克及重要脏
11、器严重病变。l单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿单纯性溃疡穿孔，无合并出血、梗阻、癌变或再穿孔等并发症。孔等并发症。l年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。年龄较轻，溃疡病史不长，非顽固性溃疡。l腹腔炎症已有局限趋势者腹腔炎症已有局限趋势者非手术治疗非手术治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗
12、禁食禁食胃肠减压胃肠减压半卧位半卧位输液输液防治感染防治感染穿刺抽液穿刺抽液我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗流质饮食流质饮食输液输液针刺针刺我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃
13、及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭空期）第二期（闭空期）l第三期（康复期）第三期（康复期）非手术治疗非手术治疗中西医中西医治疗治疗溃疡病溃疡病我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗注意事项注意事项l保证治疗措施确实有效保证治疗措施确实有效l严密观察病情变化严密观察病情变化l中转手术中转手术l胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌胃镜检查，了解溃疡愈合情况，排除胃癌非手术治疗非手术治疗我吓
14、了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗适应症适应症l不适合非手术治疗的患者不适合非手术治疗的患者l经过非手术治疗经过非手术治疗612h，症状不缓解者症状不缓解者手术治疗手术治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗优点：优点：操作简单操作简单危险性小危险性小我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胃及十二指肠溃疡急性穿孔胃及十二指肠溃疡急性穿孔治疗治疗治疗方法治疗方法l单纯穿孔缝合术单纯穿孔缝合术l急诊根治性手术急诊根治性手术手术治疗手术治疗胃大步切除术胃大步切除术优点：优点：一次解决一次解决穿孔和溃疡穿孔和溃疡