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1、 西安交通大学第一医院心血管病医院西安交通大学第一医院心血管病医院张玉顺张玉顺n认识到重要性，重视不够；n心内科、神内科医生谁更重视？n理论可以诊断，重视与实施不够；n初步掌握操作，深入不够；n不规范；nl卵圆孔是胎儿期生理学通道卵圆孔是胎儿期生理学通道,允许脐静脉血从右房流入左房允许脐静脉血从右房流入左房,维持胎儿血液循环维持胎儿血液循环l卵圆孔完全闭合者在卵圆孔完全闭合者在1岁儿童只占岁儿童只占18%，在两岁儿童中占，在两岁儿童中占50%l若若3岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭岁后卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭()新鲜标本观察新鲜标本观察PFO固定标本观察固定标本观察PFOnPFO + 3-5
2、fold increase in Class II decompression illness （DCI）nMRI w / multiple brain lesions common in PFO+ diversnPFO divers w/ multiple + MRI usually have no Hx of DCInMIGRAINE: 1) diving induces 2) associated w / large PFO + deeper diversnPFO occurs in 10-15% of all adultsnPFO is Dx in 50-70% of Pts w/un
3、known cause stroke (especially in young pts) nAfter a 1st PFO-stroke repeat stroke: 2-6-20% each yearnPFO stroke repeat related w/ DVE, MHA, ASA, large RLS (by TCD)CT:左房血左房血栓、左栓、左右肺动右肺动脉栓塞脉栓塞右房血右房血栓栓TEE：右右房血栓经房血栓经卵圆孔延卵圆孔延伸至左房伸至左房CT冠状冠状面成像面成像：巨大子宫巨大子宫肌瘤与右肌瘤与右股静脉大股静脉大块血栓块血栓股股V血栓血栓急诊手术见右房大块急诊手术见右房大块血栓通
4、过血栓通过PFO血栓：右房侧较大血栓：右房侧较大 左房侧较小左房侧较小 中间有中间有PFO形成的切迹形成的切迹Ariel Sharon(M; 77-y-old)TIAPFOMedicineCath. Occlusion ?StrokeSurgeryFuture?l偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病的常见慢性疾病lSztajzel等观察到在等观察到在PFO患者中偏头痛患病率为患者中偏头痛患病率为36%, 而在无而在无PFO者中仅为者中仅为13%lDomitrz等发现等发现PFO与先兆性偏头痛发生有关与先兆性偏头痛发生有关 先兆性
5、偏头痛先兆性偏头痛61例中例中PFO发生率发生率 53% 无先兆偏头痛无先兆偏头痛60例中例中PFO发生率发生率 25% 正常对照组正常对照组65例中例中PFO发生率发生率 25%（Headache. 2007; 47:1311-1318）曹操曹操 (公元公元155-220) “头痛欲裂头痛欲裂, ,不可忍不可忍”佗曰：佗曰：“大王头脑疼痛，因大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋患风而起。病根在脑袋中，中，风涎风涎不能出，枉服不能出，枉服汤药，不可治疗。某有汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，然一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。出风涎，方可除根。”
6、三国演义三国演义第七十八回第七十八回 Vincent van Gogh(18531890)无法忍受的头痛、无法忍受的头痛、间歇性精神错乱、间歇性精神错乱、沉默、忧郁、腼沉默、忧郁、腼腆、困窘。腆、困窘。自杀时年仅自杀时年仅37岁。岁。 “苦难没有尽头苦难没有尽头”王义夫因头痛发作王义夫因头痛发作,最后一枪仅打出最后一枪仅打出 “6.5环环”，以，以0.1环之差痛失冠军。环之差痛失冠军。 1996;Atlanta. Olympic Games何振梁：何振梁：“你已经尽了全力，你已经尽了全力，大家认为你是好样的。大家认为你是好样的。”n神内科 心内科： 谁更重视？ 相信谁？ 该如何面对？ ANAT
7、OMYPHYSIOLOGY SHUNTAUTOPSY SERIES 26% PROBE PATENT AVE SIZE 3 mm (probe = 3 mm) HIGH SHUNT TEE = 9 mm PFOECHO SERIES 1 BUBBLE IN LA MAS: DISAGREE PRESENCE OF PFO =14% IASA = 6% SHUNT AMT =25% HIGH SHUNT ECHO / TCD9mm(MIST) 10mm(Schneider) 11mm (SGS)PFO (MIS)DIAGNOSIS问题：问题：pPFO大小如何确定？大小如何确定？p1mm有无意义？
8、有无意义？Valsalva动动作的意义作的意义好大的泡泡呀！好大的泡泡呀！ 潜在风险评估潜在风险评估n按卵圆孔大小分类按卵圆孔大小分类 ：n大卵圆孔未闭：直径大卵圆孔未闭：直径4mm4mm。n中卵圆孔未闭：直径中卵圆孔未闭：直径2 24mm4mm。n小卵圆孔未闭：直径小卵圆孔未闭：直径2mm2mm。n大卵圆孔未闭潜在危险最大，中卵圆孔大卵圆孔未闭潜在危险最大，中卵圆孔未闭次之，小卵圆孔未闭最小未闭次之，小卵圆孔未闭最小 。n按超声声学造影剂微泡数量分类按超声声学造影剂微泡数量分类 ：n小量分流：微泡小量分流：微泡10个。个。n大量分流：微泡大量分流：微泡10个。个。n微泡大量分流潜在危险大，小
9、量分流潜微泡大量分流潜在危险大，小量分流潜在危险相对要小在危险相对要小 潜在风险评估潜在风险评估SPENCER GRADING SCALEGrade V+Grade 1QUANTITATIVESTAR-FlexINTRASEPT构造：右房盘大、左房盘小、双盘间的细腰构造：右房盘大、左房盘小、双盘间的细腰3mmAMPLATZER不少单位使用不少单位使用ASD封堵伞封堵封堵伞封堵PFO！PFO封堵方法同封堵方法同ASD封堵术封堵术PFO封堵示意封堵示意图图使用使用PFO专用专用封堵伞封堵伞封堵封堵PFO的单位逐渐增多！的单位逐渐增多！n通过PFO技巧；n封堵器大小；n封堵器类型；n术后随访与处理。
10、PFO病例病例-术前与术后超声资料术前与术后超声资料 细小左向右分流细小左向右分流卵圆孔未闭卵圆孔未闭使用国产使用国产ASD封堵器封堵封堵器封堵PFO封堵术后迟发性装置血栓致中风一例封堵术后迟发性装置血栓致中风一例lTEE示封堵伞左房侧有一长示封堵伞左房侧有一长4cm选选 栓，伸向左室栓，伸向左室l外科手术取出封堵伞及血栓，血栓外科手术取出封堵伞及血栓，血栓 长长4.5cm，封堵伞内皮化好，封堵伞内皮化好Catheterization and Cardiovascular Interventions 00:000000 (2011)l建议临床使用专用建议临床使用专用PFO封堵器封堵器 TRAN
11、SEPTALPFO CLOSURE2008年年,Ruiz报道了一例报道了一例18岁女性岁女性PFO，用，用“Superstitch” 经导管缝合装置，将经导管缝合装置，将PFO成功地进行了缝合成功地进行了缝合(体内不遗留体内不遗留任何封堵装置任何封堵装置)，随访，随访6月无残余分流。月无残余分流。Catheter Cardiovasc Interv. 2008; 71(7):921-926A:左房臂贴住原发隔左房臂贴住原发隔B:打开的缝合针打开的缝合针(左房左房)C:右房臂贴住继发隔右房臂贴住继发隔D:打开的缝合针打开的缝合针(右房右房)近近2年使用缝合技术治疗年使用缝合技术治疗PFO的文献报告不多！的文献报告不多！如何看待偶然造影发现PFOn例1:35岁，LCX；AMIn例2:53岁，CAG：动脉栓塞，非硬化；AMI 如何处理？n 应重视；n规范化尽快；n中国特色封堵器 ；n未来会更美好！谢谢 谢谢 ！