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1、重庆市中医院重庆市中医院 手术室手术室 张洁张洁概述概述一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念二、手术室的无菌原则二、手术室的无菌原则三、手术室无菌行为技术规范三、手术室无菌行为技术规范无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique） 是指在执行医疗、护理技术过程中，是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。技术和管理方法。 抗菌素不能代替无菌术抗菌素不能代替无菌术切口感染切口感染微生物导致感染微生物导致感染工作环境工作环境医院病
2、原微生物易生长医院病原微生物易生长外科手术是一大威胁外科手术是一大威胁最常见的疾病最常见的疾病充满微生物充满微生物无菌操作的意义无菌操作的意义常见病原微生物常见病原微生物金色葡萄球菌金色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌，大肠杆菌，类杆菌，克雷百氏杆菌，铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌，铜绿假单胞杆菌，链球菌，肠球菌，厌氧菌等厌氧菌等感染的危害感染的危害感染感染局部组织破坏局部组织破坏全身中毒反应全身中毒反应脏器功能衰竭脏器功能衰竭死亡死亡外科手术治疗的成败和手术中的外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口
3、感染，保证无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充病人安全的关键。每人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这个所有参加手术的无菌技术。这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即人员必须认真执行的规章，即无无菌操作原则菌操作原则。如有违反，应立即。如有违反，应立即纠正。纠正。 1.1.环境清洁环境清洁进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中免不必要的人群流动，减少人员走动，以降
4、低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。房间每日用紫外线照射消毒一次，的尘埃。防止尘埃飞扬。房间每日用紫外线照射消毒一次，时间时间20302030分钟即可，也可适当延长消毒时间。分钟即可，也可适当延长消毒时间。2.2.无菌操作无菌操作衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。必要时穿好无菌衣，带好无菌手鼻，并修剪指甲，洗手。必要时穿好无菌衣，带好无菌手套。套。3.3.物品管理物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无
5、菌物品一经空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。无菌技术操作原则无菌技术操作原则无菌技术操作原则无菌技术操作原则4.无菌物品无菌物品无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的序排放，以便
6、取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。5.取无菌物取无菌物操作者身距无菌区操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经不可放回无菌包或无
7、菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及消毒的物品不可触及无菌无菌物或跨越无菌区。物或跨越无菌区。6.无菌操作无菌操作如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，重新灭菌。一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。以免发生交叉感染。手术室的结构、手术室的结构、功能特点决定了功能特点决定了它与病房的不同，它与病房的不同，因此进入手术室因此进入手术室必须遵守手术室必须遵守手术室的着装要求，并的着装要求，并严格规范各项无严格规范各项无菌操作，防止术菌操作，
8、防止术后感染的发生。后感染的发生。（一）手术室着装行为规范（一）手术室着装行为规范1、目的、目的 人体是手术环境中的主要污染源。人体是手术环境中的主要污染源。手术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、手术室着装包括帽子、口罩、衣、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施，它们鞋、防护眼镜和其他隔离措施，它们向病人和术者提供了一道双向的抗污向病人和术者提供了一道双向的抗污染屏障，给手术环境提供高度的清洁染屏障，给手术环境提供高度的清洁和卫生。和卫生。2 2、行为规范、行为规范（1 1）所有进入手术室半限制区、限）所有进入手术室半限制区、限制区的人员应穿手术室专用服装。制区的人员应穿手术室专用服装。（2 2）在手术
9、室的半限制区和限制区，）在手术室的半限制区和限制区，应遮掩住所有头面部的毛发，包括应遮掩住所有头面部的毛发，包括耳前和颈项处。耳前和颈项处。（3 3）所有进入手术室限制区的人员）所有进入手术室限制区的人员应戴口罩。应戴口罩。（二）手术室无菌操作行为规范（二）手术室无菌操作行为规范1 1、目的、目的 保证手术室的灭菌区域，每一位在手保证手术室的灭菌区域，每一位在手术室的人都有责任执行灭菌操作术室的人都有责任执行灭菌操作. .灭菌灭菌操作在术前、术中和术后都要严格执行，操作在术前、术中和术后都要严格执行，以减少污染机会。以减少污染机会。2 2、行为规范、行为规范（1 1）手术者要穿带帽子、口罩、衣
10、、裤、）手术者要穿带帽子、口罩、衣、裤、鞋、防护眼镜和其他隔离措施。鞋、防护眼镜和其他隔离措施。（2 2）以手术巾来创造一个无菌区。）以手术巾来创造一个无菌区。（3 3）无菌区的一切东西必须保持无菌。）无菌区的一切东西必须保持无菌。（三）外科洗手（三）外科洗手1 1、目的、目的 （1 1）去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部）去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分居留菌。分居留菌。 （2 2）预防病人于手术中遭到感染。）预防病人于手术中遭到感染。外科洗手方法外科洗手方法手臂消毒法手臂消毒法肥皂刷手法：-用肥皂(洗手液）做一般的洗手。-用无菌毛刷蘸肥皂水（洗手液）刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交
11、替刷洗。手臂消毒法手臂消毒法一次刷完后，手指一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥水冲洗手臂上的肥皂水。皂水。反复刷洗反复刷洗3 3遍，共遍，共约约1010分钟。分钟。手臂消毒法手臂消毒法-用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。-用浸透碘伏的纱布（消毒液）涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。（四）外科洗手的注意事项（四）外科洗手的注意事项！注意事项！注意事项 （1 1）刷洗原则：先）刷洗原则：先指后掌、先掌面后背侧，并指后掌、先掌面后背侧，并注意指尖、指蹼、甲缘、甲注意指尖、指蹼、甲缘、甲沟的刷洗。沟的刷洗。 （2 2）冲洗原则：先手）冲洗原
12、则：先手部后前臂再上臂，指尖始终部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。位，避免水逆流向手部。！注意事项！注意事项（3 3）刷洗时动作规范，用力恰当。）刷洗时动作规范，用力恰当。（4 4）洗手刷应灭菌。）洗手刷应灭菌。（5 5）洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，）洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。若有潮湿，及时更换。（五）穿无菌手术衣（五）穿无菌手术衣目地：目地：（1）防止手术人员身体与服装）防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。所带的微生物感染病人。（2）建立无菌屏障。）建立无菌屏障。穿无菌手术衣方法穿无
13、菌手术衣方法手臂消毒后，取手术衣手臂消毒后，取手术衣( (手不得触及下面的手术衣手不得触及下面的手术衣) )，双，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。伸。由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。穿衣者将手向前伸出衣袖。( (可两手臂交叉将衣袖推至腕部，可两手臂交叉将衣袖推至腕部
14、，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面推至腕部，避免手部接触手术衣外面) ) 穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空( (避免手指触及手术避免手指触及手术衣衣) )，两手交叉提起腰带中段，两手交叉提起腰带中段( (腰带不交叉腰带不交叉) ) 将手术衣带递于将手术衣带递于巡回护士。巡回护士。巡回护士从背后系好腰带巡回护士从背后系好腰带( (避免接触穿衣者的手指避免接触穿衣者的手指) )。 穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或
15、接触其它处，以免污染。以免污染。（六）戴无菌手套（六）戴无菌手套（1 1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。（2 2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。的外面（无菌面）。（3 3）用已戴上手套的右手指插入左手手套）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。手插入手套并戴好。（六
16、）手术野皮肤消毒（六）手术野皮肤消毒手术野皮肤消毒的原则和方法手术野皮肤消毒的原则和方法 （1 1）皮肤消毒时，应由手术区中心部向）皮肤消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。四周涂擦。 （2 2）如为感染伤口或肛门等处手术，应）如为感染伤口或肛门等处手术，应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 （3 3）如手术有延长切口的可能，则应适如手术有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围当扩大消毒范围已经接触污染部位的药液已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。纱布，不应再返擦清洁处。 （4 4）手术区皮肤消毒范围要包括手术切）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
17、口周围15-20cm15-20cm的区域。的区域。（七）各种手术铺巾的原则和方法（七）各种手术铺巾的原则和方法1 1、原则：、原则：（1 1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。口和附加切口，因此要留有余地。（2 2）铺巾应从切口开始向周边扩大。）铺巾应从切口开始向周边扩大。（3 3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧开始。手术衣的操作者铺巾从近侧开始。（4 4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术
18、巾中的内翻角内，以防被污染。手术巾中的内翻角内，以防被污染。（5 5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上。四层以上。（6 6）手术床边缘无菌巾至少应下垂）手术床边缘无菌巾至少应下垂30-40cm.30-40cm.（7 7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。用。腹部腹部手术手术铺巾铺巾2 2、行为规范、行为规范（1 1）明确无菌概念、建立无菌区域。手）明确无菌概念、建立无菌区域。手术者脐平以下区域为污染区域，污染后物术者脐平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新灭菌。品必须更换和重新
19、灭菌。 （2 2）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。为有菌。 （3 3）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜）保护皮肤切口，用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。被污染。 （4 4）器械应从手术人员的胸前传递，避）器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品、器械。免于身后和横向传递物品、器械。（八）手术中的无菌技术原则（八）手术中的无菌技术原则1 1、目的、目的 手术中的无菌操作是预防切手术中的无菌操作是预防切口感染、保证
20、病人安全的关键之一，口感染、保证病人安全的关键之一，也是影响手术成功的重要因素，所也是影响手术成功的重要因素，所有参加手术的人员必须充分认识其有参加手术的人员必须充分认识其重要性，严格执行无菌操作原则，重要性，严格执行无菌操作原则，并且贯穿于手术的全过程。并且贯穿于手术的全过程。例如：例如：-手术衣的背部，肩部，脐部以下有菌区。手术衣的背部，肩部，脐部以下有菌区。-未戴手套前，手不得接触手术衣和灭菌的未戴手套前，手不得接触手术衣和灭菌的手术物品。手术物品。-手术台边缘以下为有菌区。手术台边缘以下为有菌区。-无菌单湿透需覆盖。无菌单湿透需覆盖。-术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于术中未使用的器械，重新灭菌后才能用于他人他人- -术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，以区别于其他无菌物品。以区别于其他无菌物品。- -术中手套刺破或污染，应及时更换。术中手套刺破或污染，应及时更换。- -术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人员观者距离手术人员30cm30cm以上。以上。