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1、1广 州 中 医 药 大 学教案课程名称：病理学教材：病理学授课内容：消化系统病理(Alimentarysystem)内 容 及 进 程一、教学目的要求掌握溃疡病、病毒性肝炎的基本病理变化，熟悉其发病机理。掌握病毒性肝炎各临床类型的病理变化，熟悉乙型肝炎的发病机理掌握病门脉性肝硬变的病理变化，熟悉其发病机理。熟悉肝性脑病的发病机理了解各疾病的英语描述(Mark familiarto the descriptionof the lesionsof thediseasesinEnglish)二、教学内容要点慢性胃炎 ( 浅表性和萎缩性胃炎) 。溃肠病：病理变化，结局及并发症，病因和发病机理。病毒性
2、肝炎：病因，基本病变。病毒性肝炎的临床病理类型(急性普通型、慢性持续型、慢性活动型、急性重型、亚急性重型)，发病机理。肝硬变：病因和发病机理，病理变化，后果及结局。肝功能不全时机体的代谢及功能变化。肝性脑病的概念，分类，发病机理( 氨中毒说、假性神经递质学说、氨基酸代谢失衡说)，诱发因素，防治原则。三、重点与难点名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 2慢性胃炎属于了解内容本章介绍慢性浅表性、慢性萎缩性胃炎两种。慢性浅表
3、性胃炎依据炎症病变的深浅分为轻、中、重度三级。 慢性萎缩性胃炎依据影响胃固有腺的程度亦分为轻、中、重度三级。要求知道好发部位，肉眼和镜下改变。溃疡病是临常见病之一，胃及十二指肠溃疡均有其好发部位，要求学生熟悉胃溃疡病的肉眼改变， 适当介绍溃疡病的良性溃疡与恶性溃疡的区别；掌握溃疡病镜下的四层结构。 注意描述时从粘膜面开始。熟悉溃疡病的并发症，特别提示十二指肠溃疡不易癌变。病毒性肝炎为一种炎性疾病，病变由变质、 渗出、 增生三种炎症的基本病变交织组成，而以肝细胞的变质性改变为主，病毒性肝炎归为变质性炎，其病理改变要求掌握。同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。除肝脏病变外，
4、在其他器官和组织也可引起变化。各型肝炎均有其各自的病理变化特点及相应的临床表现。各临床类型的病理变化特点是需要掌握的内容，重点讲解； 急性 ( 普通型 ) 肝炎主要以肝细胞的变性为主；慢性 ( 普通型 ) 肝炎则有较明显的渗出和增生，慢性( 普通型 ) 肝炎本教材将其分为慢性迁延性和慢性活动性两个类，目前多认为这两类没有本质的区别，两者可以转化；急性( 重型 )肝炎则以肝细胞坏死为主。肝硬化的概念和肝硬化的病理改变及病理与临床的联系是这一节的重点内容，应着重讲解。 肝硬化主要是肝细胞损伤剌激机体反应性的肝细胞和纤维组织增生所致。病理改变是纤维组织增生分割正常肝小叶形成假小叶。假小叶的镜下特点需
5、要重点讲解，特别应结合临床表现，解释病理变化与临床表现的联系。肝性脑病是由于严重肝脏疾患导致肝功能衰竭而继发产生的一种神经精神综合征。它可继发于各种急、慢性肝病，常根据病因来源、临床表现、血氨浓度来进行分类。本章学习的重点和难点均为肝性脑病的发生机制。肝性脑病发生时， 脑组织并没有明显的特异性形态学改变。因此，目前认为肝性脑病的发生主要是脑组织的代谢和功能障碍所致。关于肝性脑病发生机制，主要的学说有氨中毒学说、假性神经递质学说、血浆氨基名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第
6、2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 3酸失衡学说、 -氨基丁酸学说。 氨中毒学说认为肝性脑病的发生与氨代谢障碍有密切关系。氨中毒学说是解释肝性脑病的重要学说之一。学生需要熟悉血氨升高的原因及氨对脑组织的毒性作用。 假性神经递质学说中假性神经递质是指化学结构上与正常神经递质十分相似，但其生物学效能仅为正常神经递质的1/101/100 的物质，如羟苯乙醇胺、苯乙醇胺等。 假性神经递质的作用机制包括：抑制脑干网状上行激动系统；引起扑翼样震颤； 抑制正常神经递质的合成,而促进自身合成。 上述内容学生需要熟悉。3血浆氨基酸失衡学说， -氨基丁酸学说等可作一般讲解。学生应该了解到肝性脑
7、病的发生机制相当复杂。 引起肝性脑病的代谢紊乱是多方面的；肝性脑病的发生也是多种因素综合作用的结果。 随着人们对肝性脑病发生机制认识的深入，提出了众多假说，但没有一种假说能完备地的解释出肝性脑病发病机制的全貌，即使多种学说综合亦不能完满的阐明肝性脑病的发生机制。这其中，氨中毒学说，仍占据主导地位。四、教学媒体： Powerpoint 、板书五、步骤与进程 第 1 节慢性胃炎 ( 浅表性和萎缩性胃炎) (20min) 。溃肠病：病理变化(20min)结局及并发症(10min) 第 2 节病因和发病机理(15min) 。病毒性肝炎：病因，基本病变(25min) 。名师资料总结 - - -精品资料欢
8、迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 4小结与答疑 (5min) 第 3 节病毒性肝炎的临床病理类型(急性普通型、慢性持续型、慢性活动型、急性重型、亚急性重型 )(20min)病毒性肝炎 ( 乙型 ) 的发病机理 (5min) 。肝硬变的病因和发病机理(15min) 第 4 节肝硬变的病理变化(15min)肝硬变的临床病理(20min)后果及结局 (5min) 。小结与答疑 (5min) 第 5 节肝功能不全时机体的代谢及功能变化(15min) 。肝性
9、脑病的概念，分类(5min)氨中毒说 (20min)假性神经递质学说(5min) 第 6 节假性神经递质学说(10min)氨基酸代谢失衡说(10min)其他学说 (5min)诱发因素，防治原则(10min) 。小结与答疑 (5min)名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 5【复习思考题 】1简述慢性胃炎的分类及其病理变化。2慢性胃炎有哪些临床表现？3简述溃疡病的好发部位、病理变化及其并发症。4简述溃疡病的发病机制。5试
10、述病毒性肝炎时肝细胞变性坏死的改变6病毒性肝炎的临床病理类型是哪几种?简述其病变特点。7急性（普通型）肝炎及重型肝炎常见临床表现有哪些?8试述各型肝炎的结局。9什么叫肝硬化？可分为哪几类？10简述门脉性肝硬化的病理变化。11门脉高压症有哪些主要临床表现?12何为肝性脑病？常见病因及常用的分类方法有哪些？13关于肝性脑病的发生机理，主要的学说有哪些？14肝性脑病时血氨升高的机理及氨对脑组织的毒性作用有哪些？15常见的假性神经递质有哪些？假性神经递质如何影响大脑的正常生理活动？16血浆氨基酸失衡学说的内容是什么？17肝性脑病常见的诱因有哪些？名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -