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1、产程的观察及处理产程的观察及处理1 正常正常产程分期产程分期2总产程总产程 分娩全过程是从规律宫缩开始至分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段临床上一般分三个阶段: : 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程3第一产程（宫颈扩张期）第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩到子宫颈口开全。指从规律宫缩到子宫颈口开全。 初产妇约需初产妇约需11111212小时；小时； 经产妇约需经产妇约需6 68 8小时。小时。4第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。指从子宫颈口开全到胎儿娩出。 初
2、产妇约需初产妇约需1 12 2小时，小时， 经产妇数分钟，最多不能超过经产妇数分钟，最多不能超过1 1小时。小时。 5第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需约需5 51515分钟，通常不超过分钟，通常不超过3030分钟。分钟。6第一产程的临床第一产程的临床经过及处理经过及处理7( (一一) )临床表现临床表现 1 1规律宫缩规律宫缩 2.2.宫颈扩张宫颈扩张 3 3胎头下降胎头下降 4.4.破膜破膜8( (二二) )观察产程进展观察产程进展及处理及处理 91.1.子宫收缩子宫收缩手摸法手摸法监护仪监护法监护仪监护法102.2.胎心
3、胎心 听诊器（木听筒）：产程开始后，听诊器（木听筒）：产程开始后，潜伏期每潜伏期每1 12 2小时听一次胎心，小时听一次胎心，进入活跃期每进入活跃期每15153030分钟听一次，分钟听一次，听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。听胎心应在子宫收缩间歇期听诊。 胎儿监护仪：描记的胎心曲线，胎儿监护仪：描记的胎心曲线，可以看出胎心率及其与子宫收缩可以看出胎心率及其与子宫收缩时有关系。时有关系。113.3.宫颈扩张及胎头下降宫颈扩张及胎头下降12（1 1）宫颈扩张曲线）宫颈扩张曲线 将一产程分潜伏期和活跃期将一产程分潜伏期和活跃期 潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张潜伏期：从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm3cm
4、。此期平均约需此期平均约需8 8小时，最大时限为小时，最大时限为1616小时，小时，超过超过1616小时称为潜伏期延长。小时称为潜伏期延长。 活跃期：宫口开大活跃期：宫口开大3cm3cm至宫口开全。此期至宫口开全。此期平均约需平均约需4 4小时，最大时限小时，最大时限8 8小时，超过小时，超过8 8小时称活跃期延长。（分加速期、最大加小时称活跃期延长。（分加速期、最大加速期、减速期）速期、减速期）13（2 2）胎头下降曲线）胎头下降曲线 胎头下降是以胎头颅骨最低点与胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘水平的关系判断。颅骨最坐骨棘水平的关系判断。颅骨最低点在坐骨棘水平以上低点在坐骨棘水平以上1cm
5、1cm，即为，即为“ 1 1”，棘下，棘下1cm1cm者为者为“+ 1+ 1”，依，依次类推，在坐骨棘水平者为次类推，在坐骨棘水平者为“o o”。可见坐骨棘水平是判断胎头高低可见坐骨棘水平是判断胎头高低的标志。的标志。1415产程图164.4.破破 膜膜 破膜时，应立即听胎心，并观察羊破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜水的性状、颜色和量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。紧急处理。17 5.5.精神安慰精神安慰 9.排便
6、（灌肠）排便（灌肠） 6.血压血压 10.肛门检查肛门检查 7.饮食饮食 11.11.阴道检查阴道检查 8.活动休息活动休息 12.12.其他其他18第二产程的临床第二产程的临床经过及处理经过及处理19（一）临床表现（一）临床表现 宫缩增强：可持续一分钟以宫缩增强：可持续一分钟以上，间歇上，间歇1 12 2分钟分钟 胎头拨露：胎头拨露： 胎头着冠：胎头着冠： 胎儿娩出胎儿娩出 20( (二二) )观察产程观察产程进展及处理进展及处理 211 1严密监测胎心率严密监测胎心率 第二产程宫缩频而强，须注意第二产程宫缩频而强，须注意胎儿有无急性缺氧，应勤听胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，一般胎心，一般5
7、 51010分钟听一次，分钟听一次，必要时用胎儿监护仪监测。必要时用胎儿监护仪监测。如有异常，应设法迅速结束如有异常，应设法迅速结束分娩。分娩。222 2指导产妇屏气指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇在宫缩宫口开全后，指导产妇在宫缩期屏气，增加腹压。防止用期屏气，增加腹压。防止用力不当，消耗体力，影响产力不当，消耗体力，影响产程进展。程进展。233 3接产准备接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张至口扩张至4 45cm5cm，应将产妇，应将产妇送至产床，作好接产准备。送至产床，作好接产准备。宫缩紧，分娩进展较快者，宫缩紧，分娩进展较快者，应适当提前作好准备。应适当提前
8、作好准备。244.4.接产接产 接产目的：保证胎儿安全娩出，接产目的：保证胎儿安全娩出，防止产道损伤。防止产道损伤。 接产要领：保护会阴同时，协接产要领：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径助胎头俯曲，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇线（枕下前囱径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。期缓慢通过阴道口。25异常产程的识别与处理异常产程的识别与处理26产程曲线异常产程曲线异常（1 1）：潜伏期：潜伏期16h16h。（2 2）：活跃期：活跃期8h8h。（3 3）：进入活跃期后，：进入活跃期后，宫口不再扩张达宫口不再扩张达2h2h以上。以上。（4 4）：初产妇超过：初产妇超过2 2 h h 、
9、经产妇超过、经产妇超过1 h1 h。27（5 5）：第二产程达：第二产程达1 h1 h胎头下降无进展。胎头下降无进展。（6 6）：活跃晚期至第二：活跃晚期至第二产程，胎头下降速度初产妇产程，胎头下降速度初产妇1cm/h1cm/h，经产妇，经产妇2cm/h 2cm/h 。（7 7）：活跃晚期胎头停：活跃晚期胎头停留在原处不再下降达留在原处不再下降达1 h1 h以上。以上。（8 8）：总产程：总产程24 h 24 h 。28头盆评分头盆评分 骨盆骨盆 胎儿体重胎儿体重 评分评分头盆相称头盆相称 正常正常 (5) 正常大正常大3000250 (3) 8轻度头盆不称轻度头盆不称 临界狭窄临界狭窄 (4
10、) 略大略大 3500250 (2) 6 轻度狭窄轻度狭窄 (3) 正常大正常大3000250 (3) 6 正常正常 (5) 巨大巨大 4000250 (1) 6 临界头盆不称临界头盆不称 正常正常 (5) 略大略大 3500250 (2) 7 临界狭窄临界狭窄 (4) 正常大正常大 3000250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分轻微头盆不称：头盆评分67分，可予试产。分，可予试产。 严重头盆不称：头盆评分严重头盆不称：头盆评分45分，应选择性剖宫产。分，应选择性剖宫产。29头位难产的临床表现（头位难产的临床表现（）30头位难产的临床表现（头位难产的临床表现（）母亲方面的改变母亲方面的改变
11、一般情况一般情况宫颈、阴道水肿宫颈、阴道水肿肠胀气和尿储溜肠胀气和尿储溜先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子宫破裂及子宫破裂胎儿方面的改变胎儿方面的改变胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿颅骨过度重叠胎儿颅骨过度重叠胎头严重水肿胎头严重水肿胎头血肿胎头血肿31诊诊 断断了解病史特点了解病史特点体格检查体格检查身高、体重身高、体重骨骼情况骨骼情况骨盆情况骨盆情况腹部检查腹部检查肛查肛查阴道检查阴道检查B B超超32处处 理理 剖宫产剖宫产1 1选择性剖宫产：选择性剖宫产：（1 1）绝对性狭窄骨盆或明显畸形、）绝对性狭窄骨盆或明显畸形、歪斜骨盆。歪斜骨盆。（2 2）头盆明显不称，头盆评分）头盆明显不称，头盆评分5 5分分
12、者。者。（3 3）胎儿特殊畸形：如联体双胎、）胎儿特殊畸形：如联体双胎、双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩。双头畸形，即使毁胎也难经阴道分娩。33处处 理理 2 2临产过程中应考虑作剖宫产者：临产过程中应考虑作剖宫产者：严重胎头位置异常：如高直后位、严重胎头位置异常：如高直后位、前不均倾位、额位及颏后位，常在宫前不均倾位、额位及颏后位，常在宫口开大口开大3-5cm3-5cm时阴查证实。时阴查证实。临产后产程异常，经积极处理后仍临产后产程异常，经积极处理后仍无进展，宫口始终未开全者。无进展，宫口始终未开全者。胎头始终未衔接者。胎头始终未衔接者。34处处 理理（二）（二） 试产试产 除以上条件外，头
13、先露的初产妇，均除以上条件外，头先露的初产妇，均应经过试产，尤其是骨盆入口面的头盆应经过试产，尤其是骨盆入口面的头盆不称，出口面的试产要慎重。一般积极不称，出口面的试产要慎重。一般积极处理处理4-6h4-6h，毫无进展者应考虑剖宫产。，毫无进展者应考虑剖宫产。35试产的注意事项：试产的注意事项： 应特别注意保护产力。即要促进宫缩应特别注意保护产力。即要促进宫缩又要不断排除头盆不称。又要不断排除头盆不称。 应不断评估产程进展情况及再次决定应不断评估产程进展情况及再次决定分娩方式。分娩方式。 应特别注意监测和保护胎儿，因为胎应特别注意监测和保护胎儿，因为胎心好坏在试产过程中占主要地位。一旦心好坏在
14、试产过程中占主要地位。一旦出现胎儿窘迫，试产即告失败。出现胎儿窘迫，试产即告失败。36处处 理理产程处理：产程处理：8 8：4 4：1 41 4：2 2：1 1潜伏期潜伏期 杜冷丁杜冷丁4h 4h 人工破水人工破水 宫颈扩张延缓宫颈扩张延缓 内诊除外头盆不称内诊除外头盆不称宫颈封闭宫颈封闭活跃期活跃期 安定安定/ /间苯三酚间苯三酚2h 2h 静滴催产静滴催产素素37转转 诊诊(乡镇卫生院乡镇卫生院) （一）转诊指征（一）转诊指征产程中如发现下列征象应及时上转：产程中如发现下列征象应及时上转：（1 1）潜伏期）潜伏期8 8小时以上，给安定休息小时以上，给安定休息2 2小时产程仍无进展者。小时产程仍无进展者。（2 2）活跃期已）活跃期已4 4小时，宫口仍未开全，小时，宫口仍未开全，静滴催产素静滴催产素2 2小时仍无进展者。小时仍无进展者。（3 3）宫口开全，胎头未达）宫口开全，胎头未达+3+3，第二产，第二产程停滞者。程停滞者。38转转 诊诊 ( (乡镇卫生院乡镇卫生院) ) （4 4）产程任何时期发现头盆不称者。）产程任何时期发现头盆不称者。 （5 5）产程中出现胎儿窘迫者。）产程中出现胎儿窘迫者。 （6 6）产程中出现阴道流血、先兆子宫）产程中出现阴道流血、先兆子宫破裂者。破裂者。 （7 7）发现胎先露异常者。）发现胎先露异常者。 （8 8）试产失败者。）试产失败者。39