护理分级标准解读ppt课件.ppt

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1、护理分级标准解读护理分级标准解读护理部2015.1.30 第一部分：背景、意义第一部分：背景、意义 第二部分：标准条款解读第二部分：标准条款解读 第三部分：问题与对策第三部分：问题与对策背景 1982年，卫生部下发了卫医字第10号全国医院工作制度与人员岗位职责其中在护理工作制度中做出了：“患者入院入院后，应根据病情决定护理级别，分别为：特级和一、二、三、级四个等级。并对每个级别的护理内容作了相应的规定问题：划分问题：划分依据依据不够充分，护理级别制定的依据不够充分，护理级别制定的依据所涉及的内容不仅仅是患者病情程度的轻重，例所涉及的内容不仅仅是患者病情程度的轻重，例如：患者现存的和既往已有的自

2、理能力障碍，需如：患者现存的和既往已有的自理能力障碍，需要照护的不同需求等要照护的不同需求等（不够细化、不够明确、没有强调）（不够细化、不够明确、没有强调）背景 2009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行），在四个级别的确定标准中提出了依据患者疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力。自理能力首次作为自理能力首次作为分级护理依据之一分级护理依据之一，使护理分级的确定依据更加完善了。明确规定：明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能病情和生活自理能力力为依据，并根据患者的情况变化进行为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整动态调整。关于护理级

3、别确定是否有医师确定的问题，规定可以是医师，也可关于护理级别确定是否有医师确定的问题，规定可以是医师，也可以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能以是护士，但无论是谁来确定，都要依据患者的病情和生活自理能力。力。问题：但如何确定患者的自理能力，则没有统一问题：但如何确定患者的自理能力，则没有统一的可的可参考的标准参考的标准。背景 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国国情，重点探量的临床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人的自理能力的讨了病人的自理能力的评估依据及标准评估依据及标准，将病情等级与病人自理能力的能级综合衡

4、将病情等级与病人自理能力的能级综合衡量确定病人的护理级别量确定病人的护理级别 （依据，标准）（依据，标准）背景 2013年，国家卫计委法制司 国卫通【2013】6号，审批通过制定护理分级静脉治疗护理技术操作规范两个卫生行业标准。 2013年11月14日：国家卫计委发布的。 WS/T 431-20132014年5月1日发出实施通知。本标准根据医疗机构管理条例和护士条例制定。是为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。背景 卫生部医院管理研究所、卫生部医院管理研究所、 中国医学科学院、中国医学科学院、 北京大学护理学院、北京大学护理

5、学院、 北北 京大学第三医院、京大学第三医院、 北京协和医院、北京协和医院、 卫生部北京医院、卫生部北京医院、 北京老年病医院、北京老年病医院、 北京市海淀医院。北京市海淀医院。 复旦大学附属中山医院、复旦大学附属中山医院、 华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、 中山大学附属第一医院、中山大学附属第一医院、 南京大学医学院附属鼓楼医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、 中国医学科学院阜外心血管病医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、 天津医科大学附属肿瘤医院、天津医科大学附属肿瘤医院、 本标准起草单位：本标准起草单位：1414家医院家医院么莉么莉、尚少梅、张洪君

6、、尚少梅、张洪君、吴欣娟、孙红、吴欣娟、孙红、徐筱萍徐筱萍、李秀云、成守珍、陈湘玉、李秀云、成守珍、陈湘玉、李庆印、强万敏、邓宝凤、李庆印、强万敏、邓宝凤、梁红艳、金晓燕。梁红艳、金晓燕。本标准主要起草人本标准主要起草人重要意义 它遵循的是它遵循的是“以病人为中心以病人为中心”的服务准则。的服务准则。 它不仅是护理工作一项重要的管理制度，明确了各级护理它不仅是护理工作一项重要的管理制度，明确了各级护理级别的综合依据，同样是临床护理人员为患者提供相应护级别的综合依据，同样是临床护理人员为患者提供相应护理服务的理服务的规范实施护理的依据规范实施护理的依据。 该标准与卫生部下发的有关文件精神保持了高

7、度的一致性，该标准与卫生部下发的有关文件精神保持了高度的一致性，不代替，但它是在卫生行政和法律法规规定下的技术支撑不代替，但它是在卫生行政和法律法规规定下的技术支撑的的行业规定行业规定。 他不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力和对护他不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力和对护理的不同要求，同时也是反映护理工作的理的不同要求，同时也是反映护理工作的风险、责任、技风险、责任、技能、与工作量多少能、与工作量多少的依据。的依据。重要意义 它它不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作不仅对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时也是对护理工作进行轻、重、缓、急分类，做好用，

8、同时也是对护理工作进行轻、重、缓、急分类，做好合理人力资源调配合理人力资源调配的重要依据。的重要依据。 美国美国：根据患者病情分成：根据患者病情分成14级和每项护理操作所需时间，级和每项护理操作所需时间，经科学测算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人经科学测算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员的职责、能力和患者的需求分配分管护士，有效保证了员的职责、能力和患者的需求分配分管护士，有效保证了分级护理质量的落实。分级护理质量的落实。 总之：总之：这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着这对保障患者的安全，科学的护士岗位管理都有着重要意义，也同样是保证和提高优质护理内涵的基础与关重要

9、意义，也同样是保证和提高优质护理内涵的基础与关键。键。标准条款解读第二部分第二部分 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。其他类别医疗机构可参照执行。一、范围一、范围 护理分级 解释解释1）各级综合医院）各级综合医院包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院2）其他类别医疗机构其他类别医疗机构包括包括各专科医院各专科医院（在无专科医院护理分级标（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；准前参照执行。类同

10、综合医院中的妇、儿、五官科）；3 3）老年护理院）老年护理院因部分其机构收治的老年人属性不是因部分其机构收治的老年人属性不是“患者患者”，则可，则可视护理院的性质或老年人实际状况视护理院的性质或老年人实际状况参照参照执行。执行。下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件 2.1 2.1 护理分级护理分级 nursing classificationnursing classification 患者在患者在住院期间住院期间，医护人员根据患者病情，医护人员根据患者病情和（或）和（或）自理能力进行评自理能力进行评定而确定的护理级别。定而确定的护理级别。二、术语和定义二、术语和定义护理分级解

11、释：解释：1 1）“和和”即二者均考虑：病情即二者均考虑：病情+ +自理能力自理能力2 2）“或或”即在特定情况下考虑期中的某一方面即在特定情况下考虑期中的某一方面如：病情危重处于抢救的如：病情危重处于抢救的“中毒性休克中毒性休克”患者就病情一项可患者就病情一项可确定为特级护理。确定为特级护理。如：患者老年痴呆，各项生命指征均平稳。但无正常意识及如：患者老年痴呆，各项生命指征均平稳。但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理。行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理。2.2 2.2 自理能力自理能力 aoilityaoility of self-care of

12、self-care 在日常生活中个体照料自己的在日常生活中个体照料自己的行为能力行为能力。2.3 2.3 日常生活活动日常生活活动 aclivitiesaclivities of of daslviivingdaslviiving; ADL; ADL 人们为了维持生存及人们为了维持生存及适应生存环境适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。具有共性的活动。2.4 2.4 BarthelBarthel指数指数 BarthelBarthel index index；BIBI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系对患者日常生活活动的功能

13、状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在列独立行为的测量，总分范围在O O100100。二、术语和定义二、术语和定义护理分级解释：解释：1）强调的是自我照护的能力）强调的是自我照护的能力2）“生存环境生存环境” 疾病对患者的日常自理能力的限制：如大手术疾病对患者的日常自理能力的限制：如大手术72小时内的患者在进小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。食、穿衣、洗漱等多方面的受限，如无他人照护则难以维持生存。 医院是住院患者的特定环境：如失明患者待甲状腺手术，现因环境医院是住院患者的特定环境：如失明患者待甲状腺手术，现因环境的改变，长期以来

14、在家中能自理的日常活动如：如厕、走楼梯、洗澡等的改变，长期以来在家中能自理的日常活动如：如厕、走楼梯、洗澡等受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。护理分级护理分级病情病情住院患者住院患者病情严重程病情严重程度度自理能力等级自理能力等级10项日常生项日常生活活动活活动ADLBarthelBarthel指指数数 BIBI 3.1 护理级别护理级别 依据患者病情和自理能力分为依据患者病情和自理能力分为: : 特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。护理分级三、护理分级三、护理分级解释：解释：此级

15、别与有护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解：必须综合病此级别与有护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解：必须综合病情和情和/ /或自理能力或自理能力3.2 3.2 分级方法分级方法 3.2.1 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 护理分级三、护理分级三、护理分级解释：解释：1）界定为）界定为“住院患者住院患者”，不包括门诊、急症急救级留观、门诊血透等患者，不包括门诊、急症急救级留观、门诊血透等患者2）“应应”应该、必须做出的确定，并在医嘱中呈现。应该、必须做出的确定，并在医嘱中呈现。3）“宜宜”可以考虑执行。可以考

16、虑执行。4）“住院患者住院患者”即因病而住院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：即因病而住院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：目前大部分医嘱描述是目前大部分医嘱描述是“病危病危”或或“病重病重”来呈现患者的病情等级。来呈现患者的病情等级。5）当医嘱中无病情等级描述时，可根据患者的实际情况视其为：）当医嘱中无病情等级描述时，可根据患者的实际情况视其为：“病情趋向病情趋向稳定的病重稳定的病重”或或“病情稳定病情稳定”、“康复者康复者”动态调整动态调整确定病情确定病情自理能力等级自理能力等级护士护士医师医师医、护医、护3.2 3.2 分级方法分级方法3.2.2 3.2.2 根据患者根据患者

17、BarthclBarthcl指数总分；确定自理能力的等级（见表指数总分；确定自理能力的等级（见表1 1）。）。 护理分级三、护理分级三、护理分级3.2 3.2 分级方法分级方法3.2.33.2.3依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。3.2.4 3.2.4 临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。者护理分级。护理分级三、护理分级三、护理分级解释：解释：“动态调整动态调整”1）必须结合患者的病情和）必须结合患者的病情和/或自理能力或自理能力 综合考虑。综合考虑。2

18、）因）因“变化变化”而调整，体现而调整，体现“动态动态” 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和病情和/或自理能力的任意一项变化均需要重新评估后按需、及时或自理能力的任意一项变化均需要重新评估后按需、及时调整至符合患者病情和调整至符合患者病情和/或或 自理能力相对应的护理级别。自理能力相对应的护理级别。如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征象及实验室检查均无活动性出血时，或出血未控制，导致失血性休克、胃穿孔、窒息时动性出血时，或出血未控制，导致失血性休克、胃穿孔、窒息时如：乳房肿块择

19、期手术患者入院时、手术前、手术后、术后出现并发症时如：乳房肿块择期手术患者入院时、手术前、手术后、术后出现并发症时 3.33.3分级依据分级依据 3.3.1 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为特级护理特级护理： a) a) 维持维持生命生命，实施，实施抢救抢救性治疗的重症监护患者；性治疗的重症监护患者； b) b) 病情危重病情危重随时随时可能发生：病情变化需要进行可能发生：病情变化需要进行监护监护、抢救的患者；、抢救的患者； C) C) 各种各种复杂复杂或或大大手术后手术后严重严重创伤或大面积创伤或大面积烧伤烧伤的患者。的患者。护理分级三、护理分级三、护理分级解

20、释：解释：1 1）该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护、大手术）来确定对）该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护、大手术）来确定对 护理级别的需求。护理级别的需求。2 2）无需判断自理能力，）无需判断自理能力， 3.33.3分级依据分级依据3.3.23.3.2符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为一级护理一级护理： a) a) 病情病情趋向稳定趋向稳定的的重症重症患者；患者； b) b) 病情不稳定或随时可能病情不稳定或随时可能发生变化发生变化的患者；的患者； c) c) 手术后或者治疗期间需要手术后或者治疗期间需要严格卧床严格卧床的患者；的患者； d) d)

21、自理能力自理能力重度依赖重度依赖的患者：的患者：护理分级三、护理分级三、护理分级解释：解释：1 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于）该条款中对病情等级程度的描述是相对于“特级特级”护理范畴之后（梯度）护理范畴之后（梯度）关键界定于关键界定于“急救急救”之后的重症患者。之后的重症患者。2 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故可测性。故a)b)ca)b)c) )还是以病情程度来确定对护理级别的需求。还是以病情程度来确定对护理级别的需求。病情程度病情程度无病情影响无病情影响 3.33.3

22、分级依据分级依据3.3.3 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级护理二级护理： a)a)病情趋于稳定或病情趋于稳定或未明确诊断未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b)b)病情稳定，病情稳定，仍需卧床仍需卧床，且且自理能力自理能力轻度轻度依赖的患者；依赖的患者； c)c)病情稳定或处于康复期病情稳定或处于康复期且且自理能力自理能力中度中度依赖的患者。依赖的患者。护理分级三、护理分级三、护理分级 解释：解释：1 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于）该条款中对病情等级程度的描述是相对于“一级一级”护理范畴之

23、后的转归状护理范畴之后的转归状 态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳随时变化）2 2）此处的）此处的“未明确诊断未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续 发热、非体表性的疼痛、不明原因的反复腹泻等）发热、非体表性的疼痛、不明原因的反复腹泻等）3 3）a a、b b“仍需仍需”指指“继续继续”是继一级后病情转归的程度需求。是继一级后病情转归的程度需求。4 4）“且且”指指“同时同时”，即明确了患者病情好转前提下须同时参考患者自理能，即明确了患者病情好转前提下须同时参考患者自理能 力等级作为定级依

24、据。力等级作为定级依据。5 5）在无病情影响状况下，自理能力为中度依赖作为定级依据。）在无病情影响状况下，自理能力为中度依赖作为定级依据。 3.33.3分级依据分级依据3.3.43.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为定为三级护理三级护理。护理分级三、护理分级三、护理分级解释：解释：1）此级别条款明确了疾病的等级程度）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复稳定、康复”2）“且且”同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度

25、依赖轻度依赖如：待甲状腺手术患者如：待甲状腺手术患者盲人患者。可能存在部分日常活动的依赖，给予轻盲人患者。可能存在部分日常活动的依赖，给予轻微的帮助。微的帮助。案例1患者 刘xx 男 69岁 入院日期 2014-5-9 11:30【主诉主诉】胸痛4小时，【现病史现病史】患者上午起床（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦。自服消心痛无效。09:30至院急诊。心电图（S-T段轻度抬高示心肌梗塞）心肌酶谱cTnT1.07ng/ml，（0.03ng/ml）经紧急对症处理疼痛无明显好转疼痛无明显好转，为能进一步的诊治而收住入“心脏监护病房心脏监护病房”【诊断

26、诊断】患者“急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞”【医嘱医嘱】病危病危；继续扩冠、抗血小板、抗凝、吸氧、心监减低心肌耗氧量等治疗。病历记载：严密观察病情严密观察病情，监测随时可能发生的并发并发征征。【护嘱】加强护理、保持大便通畅及情绪稳定等b) b) 病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；特级护理，依据：特级护理，依据：案列1续2014-5-9 2014-5-9 当日下午16:30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。 a) a) 病

27、情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； b) b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；2014-5-112014-5-11 入院第三天（术后第二天第二天）该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmHg、心率69次/分、偶发房早、心电图（S-T段较前下降但未回复至基线，）心肌酶谱cTnT0.60ng/ml，（，（0.03ng/ml） （恢复了再通但细胞仍未修复）（恢复了再通但细胞仍未修复）一级护理，

28、依据：一级护理，依据： b) b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；一级护理，依据一级护理，依据介于特、一级护理之间介于特、一级护理之间 案列1续2014-5-14 2014-5-14 入院第第6天天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显示BP116/76mmHg。心率69次/分、偶发房早，心肌酶谱cTnT0.15 ng/ml，（，（0.03ng/ml）【医嘱】患者转出监护室转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载：要求注意随随

29、访心电图机心肌酶谱动态访心电图机心肌酶谱动态变化，【护嘱】近期内患者仍需加强观察仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维、低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、心衰竭等风险。a) a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；赖的患者；二级护理，依据：二级护理，依据：案列2患者 林xx 女 58岁 入院日期 2014-5-26 14:20【主诉主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛【现病史】患者今晨7am出门买菜，刚走出小区时不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急

30、症。经CT示“右下肢股骨颈粗隆骨折”， 急症在“全麻下行有股骨颈手术”【诊断诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折右下肢股骨颈粗隆骨折”【术后术后】患者14:20由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmHg、心率78次/分、心律齐、呼吸21次/分。伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明确既往疾病史，体检除目前术后伤口外，无其它阳性体体检除目前术后伤口外，无其它阳性体征征。 c) c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) d) 自理能力重度依赖的患者：自理能力重度依赖的患者：一级护理，依据：一级护理，依据：从上述案例：从上述案例：不难看出当患者

31、病情几乎处于危重状态时，患者的日常生活自理能力几乎处于被动状态，被动状态，但此时护理不仅仅是提供的日常照护，而更需要的是符合疾病及个体需求的有针对性的有针对性的不同护理服务的全过程 （诊治协助、病情观察、监测救护、针对性的专科专项操作等等）（诊治协助、病情观察、监测救护、针对性的专科专项操作等等）如：如：重要脏器移植术的危重患者：护理更多关注的是患者有效的循坏建立、为减少移植脏器排异的发生、尤其关注液体的速度、浓度，出入水量、有效引流及引流的色、质、量等如：如：同样一个大面积烧伤的危重患者，护理更多针对性提供的是情绪抚慰、及时的疼痛评估与处置、早期感染的预防，水电解质平衡的监测及选择与确保营养

32、供给的途径等。因此：因此：在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段及方法都会在不同患者在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段及方法都会在不同患者身上呈现出身上呈现出不同的问题不同的问题。所以：所以：实施对患者的护理离不开适时的对患者疾病、诊疗及个体变化实施对患者的护理离不开适时的对患者疾病、诊疗及个体变化过程的过程的客观评估客观评估而采取的而采取的不同护理不同护理。这也进一步说明新标准为何确立。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和（或）自理能力的综合评估作为分级的依据，并强调了以患者病情和（或）自理能力的综合评估作为分级的依据，并强调了动态调整动态调整。 新旧标准依据对比新旧标准依据对比旧标准旧标准

33、新标准新标准特级特级护理护理1.1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护生命），并需要严密监护生命体征的患者；体征的患者；7.7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生

34、命危险，需要严密监护生命体征的患者。a) a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) b) 病情危重随时可能发生：病情变化需要进行病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；监护、抢救的患者；C) C) 各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。的患者。一级一级护理护理1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 生活部分自理，

35、病情随时可能发生变化的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。a) a) 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；b) b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) d) 自理能力重度依赖的患者：自理能力重度依赖的患者：二级二级护理护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。a) a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；自理能

36、力轻度依赖的患者；b) b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；患者；c) c) 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。的患者。三级三级护理护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。需依赖的患者。4.1 4.1 分级依据分级依据 采用采用BarthelBarthel指数评定量表（见附录指数评定量表（见附录

37、A A）对日常生活活动进行评定，根）对日常生活活动进行评定，根据据BarthelBarthel指数总分，确定自理能力等级。指数总分，确定自理能力等级。护理分级四、四、 自理能力分级4.2 4.2 分级分级 对对进食、洗澡进食、洗澡、修饰、穿衣修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、床椅转移、平地行走、上下楼梯平地行走、上下楼梯1010个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为总分，将自理能力分为重度依赖重度依赖、中度依赖中度依赖、轻度依赖轻度依赖和和无需依赖无需依赖四个等四个等级（见表级（见表1

38、1）。）。解释：解释：1 1）必须依据）必须依据护士条列护士条列护理分级标准护理分级标准。根据医生对患者的病情、诊疗计。根据医生对患者的病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理理2 2）对患者实施）对患者实施异病同护、同病异护异病同护、同病异护的有计划有针对性的护理。的有计划有针对性的护理。护理分级五、实施要求5 . 1 5 . 1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务供护理服务 如：每一个手术患

39、者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导；术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等。后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等等。（两位不同年龄段的乳房肿瘤手术患者）（两位不同年龄段的乳房肿瘤手术患者）同样的疾病因年龄、疾病的严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、同样的疾病因年龄、疾病的严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，因此同一疾病在不同患者中显治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，因此同一疾病在不同患者中显然存在的护理问题就不同然存在

40、的护理问题就不同3）护理级别是通过对患者的病情和（或）自理能力的综合判断而产生，而日常活动自理）护理级别是通过对患者的病情和（或）自理能力的综合判断而产生，而日常活动自理能力的四个不同依赖程度仅是患者在疾病过程中对生活照护的所需，所以同样的护理级别能力的四个不同依赖程度仅是患者在疾病过程中对生活照护的所需，所以同样的护理级别它相应于级别护理时一定存在不同个体的差异。如：一级护理中：它相应于级别护理时一定存在不同个体的差异。如：一级护理中： c) c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) d) 自理能力重度依赖的患者：自理能力重度依赖的患者：5 .

41、 1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务护理服务 两者之间一定存在病情观察、诊疗协助、功能锻炼、饮食指导、专科护两者之间一定存在病情观察、诊疗协助、功能锻炼、饮食指导、专科护理及生活照护等不同的护理要求理及生活照护等不同的护理要求因此：因此：新标准理解与实施的关键就在于：如何新标准理解与实施的关键就在于：如何依托依托医生对患者疾病的诊医生对患者疾病的诊治过程、治过程、凭借凭借护理人员的专业知识、护理人员的专业知识、利用利用有效的评估工具，通过评估有效的评估工具，通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、

42、缓解、康复的一系列对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性有针对性的的护理服务。护理服务。护理分级五、实施要求五、实施要求5 . 2 5 . 2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。解释：解释：1 1）该行业标准是对患者病情及自理能力）该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的客观评判的依据，标准的应用与护理依据，标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不不存在直接的关联（如：护士少存在直接的关联（如：护士少、重病人多、老年等）。因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的

43、事、重病人多、老年等）。因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所以对患者这一客观现象的界定实、所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件不应受外界条件的影响（如同医疗资源匮的影响（如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊断标准），逐步改变现状，合理利用现有资源乏时不能降低疾病诊断标准），逐步改变现状，合理利用现有资源2)2)护理分级间接的反映了患者所需照护的护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度难度与强度，所以管理者在保障患，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依此来调配护理人力包括护士的数量、专业技能者安全诊疗的情况下，如何依此来调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力

44、及身体素质等，这也是管理者进行、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考、完善绩效考核等的重要依据。核等的重要依据。 A1 Barthel指数评定量表 Barthel指数评定量表见表A.1。护理分级附附 录录 A A序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食进食10502洗澡洗澡503修饰修饰504穿衣穿衣10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507如厕如厕10508床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050 A2 Ba

45、rthelBarthel指数评定细则指数评定细则 护理分级 Barthel index医医巴塞尔指数：用于评价残疾人的自理能力巴塞尔指数：用于评价残疾人的自理能力 巴氏量表； 巴氏指数； 日常生活活动能力量表； 巴式指数 A2 BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 护理分级 A . 2 . 1 进食进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。 10 分：可独立进食。分：可独立进食。（合适的时间内独立进食准备好的食物）

46、（合适的时间内独立进食准备好的食物） 5 分：需部分帮助。分：需部分帮助。 （前述的某个步骤需要一定帮助）上肢手术、口腔手术（前述的某个步骤需要一定帮助）上肢手术、口腔手术0 分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。 解释：解释：1）“合适合适”正常人进食时的餐具与过程，不包括管喂、吸食正常人进食时的餐具与过程，不包括管喂、吸食2）“独立独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）3）“合理时间合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间时间概念，根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间时间概念，不

47、包括酒宴等不包括酒宴等 A2 BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 护理分级 A . 2 . 2 洗澡洗澡 5 分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。（术前）。（术前）0 分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。 （术后）（术后） A2 BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 护理分级 A . 2 . 3 修饰修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。 5 分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。 0 分：需他人帮助。分：需他人帮助。 （乳房手术后，）（乳房手术后，）A . 2

48、. 4 穿衣穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 10 分：可独立完成。分：可独立完成。 5 分：需部分帮助分：需部分帮助。（能自己穿或脱，但需要他人帮助整理衣物、。（能自己穿或脱，但需要他人帮助整理衣物、 系扣子、拉拉链、系鞋带）系扣子、拉拉链、系鞋带） （椎间盘突出急性发作期）（椎间盘突出急性发作期）0 分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。 （椎体压缩性骨折）（椎体压缩性骨折） A2 BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 护理分级 A . 2 . 7 如厕如厕包括去厕

49、所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。 10 分：可独立完成。分：可独立完成。 5 分：需部分帮助分：需部分帮助。（需他人搀扶、他人帮忙冲水或整理衣裤、平产后）。（需他人搀扶、他人帮忙冲水或整理衣裤、平产后） 0 分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。 （床上使用便器）（床上使用便器）A . 2 . 5 控制大便控制大便 A . 2 . 6 控制小便控制小便10 分：可控制大便。分：可控制大便。 5 分：偶尔失控，或需要他人提示分：偶尔失控，或需要他人提示。（多见于年龄、性别对生理功能的影。（多见于年龄、性别对生理功能

50、的影 响，如老年女性，应压力的改变时排尿失控。）响，如老年女性，应压力的改变时排尿失控。） 0 分：完全失控。或留置导尿管分：完全失控。或留置导尿管。（大小便失禁）。（大小便失禁） A2 BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则 护理分级 A . 2 . 8 床椅转移床椅转移15 分：可独立完成。分：可独立完成。 10 分：需部分帮助。分：需部分帮助。（需他人搀扶或使用拐杖，一侧下肢骨折）（需他人搀扶或使用拐杖，一侧下肢骨折） 5 分：需极大帮助。分：需极大帮助。（较大程度上依赖他人搀扶和帮助，（较大程度上依赖他人搀扶和帮助， 双侧下肢骨折）双侧下肢骨折）0 分：完全依赖他人。分：