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1、劳动争议构建和谐劳动关系劳动争议构建和谐劳动关系 摘要从现有的相关案例分析中可知，对待劳动争议事项的出现需要采取辩证的态度，即该事项的出现不能仅从资方的行为失范视角来看待，还需要从劳资双方对各自利益诉求的不一致中来考察。 关键词劳动争议;劳动关系;和谐随着我国市场经济体制的不断完善，各地区所存在的劳动争议问题也日益凸显。 为此，当前各级劳动保障部门需要努力化解劳动争议，并最终实现和谐劳动关系的形成。 从现有的相关案例分析中可知，对待劳动争议事项的出现需要采取辩证的态度，即该事项的出现不能仅从资方的行为失范视角来看待，还需要从劳资双方对各自利益诉求的不一致中来考察。 正如目前网络所流传的华为裁员
2、事件，不少网友直指华为的冷血，而任正非则指出华为只选拔员工而不是培养员工。 从中不难理解，企业方在自身的经营压力和用人传统上，往往与员工的想法不尽一致，那么作为资本人格化的代表企业主，则一定会代表企业方的利益来与员工的利益诉求相抗衡。 这样一来，劳动争议事项也就显现出来。 一、当前劳动争议的主要诱因分析具体而言，当前劳动争议的主要诱因可从以下三个方面来分析1企业行为失范。 目前所发生的劳动争议事件，其诱因大多为企业行为失范。 如，近年来农民工因年终被欠薪，而导致的劳动争议案例比比皆是。 再者，因对怀孕女职工采取歧视性策略，而导致的劳动争议案例也时有发生。 企业行为失范植根于我国市场经济体制不断
3、完善的进程之中，也根源于诸多中小企业的社会责任意识较为淡薄之中。 2企业文化使然。 因企业文化使然而导致的劳动争议问题，在最近今年呈现出上升趋势。 劳动保障部门面对这一诱因而导致的劳动争议问题，往往显得较为被动。 如，最近网络流传的华为对34岁以上维护人员，以及40岁以上程序员将实施大清洗。 从法理层面来讲，这显然是侵害了劳动者的劳动权。 然而，从华为公司文化所蕴含的狼性元素可知，人力资源部若是真正按照上述政策实施一刀切也不足为奇。 3员工利益诉求。 由于在人们的传统意识中，资方的市场地位历来强于劳方，这就给社会公众造成了一种不良认识，即一旦出现劳动争议事件那一定是企业行为失范在先。 梳理现阶
4、段的相关文献也不难发现，许多作者都以资方行为失范作为假设前提来进行问题分析和对策构建，其结果显然是与现实状况不仅一致的。 可见，因员工群体性利益诉求所导致的劳动争议，资方往往处于被动的局面。 二、破解诱因的基本思路针对以上诱因，化解它的基本思路可从以下三个方面来展开1化解企业行为失范诱因的基本思路。 由于这类诱因对于产生劳动争议事件的贡献最大，所以各级劳动保障部门应给予充分的重视。 为了规制企业的行为失范，在企业内部首先需要加强工会组织建设，主要以企业自治的方式在过程中遏制资方的行为失范。 借鉴我国广大中小企业工会组织的现实境遇，各级劳动保障部门应与企业工会组织形成联动机制，必要时保障部门可委
5、派代表常驻问题企业。 2化解企业文化使然诱因的基本思路。 在市场经济体制环境下，政府的职能应着力于化解市场失灵问题。 因此，因企业文化所导致的劳动争议事件，劳动保障部门不便直接插手其中。 包括前些年，发生在富士康公司中的员工跳楼事件，这些都根源于企业文化对员工所带来的不适感。 为此，劳动保障部门应聚焦企业的生产环境、员工劳动强度等显性指标进行评价和处置，这样才能在政府职能范畴下来助力劳资关系的改善。 3化解员工利益诉求诱因的基础思路。 在辩证视角下需要识别出员工群体利益诉求的正当性问题，因为这是劳动保障部门处置劳动争议的前期。 通过调研发现，在国企中存在着员工群体对利益分配的不合理诉求，而这又
6、归因于国企大量存在的非正式组织的现状。 为此，解决这里的劳动争议问题，便需要发挥国企工会组织的协调和舆论引导职能，以及从管理学原理中寻找到引导非正式组织的方法。 三、建立和谐劳动关系保障机制的设计在我国实现中华民族伟大复兴的征程中，建立和谐劳动关系十分重要。 为此，这里从三个方面来阐述建立和谐劳动关系保障机制的设计。 1舆论保障方面。 无论是在宏观还是微观层面，从舆论上营造出劳资双方相互理解、相互尊重的环境来，将能增强劳资双方在面对劳动争议事件时的理性态度。 众所周知，当前我国实体经济发展仍面临诸多挑战，而且中小企业普遍面临着融资困境，所以在舆论中应使员工充分认识到这一点，并使他们明白他与企业
7、之间属于命运共同体。 同时，在舆论保障中还应使资方了解当前的用工环境，以及我国劳动力供给的结构性矛盾，从而使资方珍惜企业的劳动力资源。 2制度保障方面。 这里的制度按实施层次，可以分为部门行政规制制度和法律规制制度。 笔者认为，对法律制度的实施应作为下策来对待。 原因在于，破解劳动争议和创造和谐劳动关系应实现双赢的结果。 若是简单实施法律规制措施，这在中国传统社会中则是天大的事，进而不利于资方与劳方从情感上修补劳动关系。 为此，以劳动保障部门所实施的行政规制措施为主线，这样就能较好的满足制度保障的要求。 3督查保障方面。 在劳动保障部门与企业工会组织形成联动机制的基础上，劳动保障部门应在线上和
8、线下对相关企业进行督查。 线上督查保障，主要在于对网络舆情进行监管，从企业贴吧、企业论坛中来获得破坏劳动关系和谐的因素，并通过工作程序及时给予处置。 线下督查保障，则可以定期对企业进行访问，并与资方代表、劳方代表进行交谈，从中了解劳资关系现状，并在其中扮演粘合剂的作用。 四、展望最后，对企业自主化解劳动争议进行工作展望从建立员工间和谐劳动关系的要求来看，企业对员工的思想政治教育仍具有很强的实际意义。 不过，在具体的实施过程中，应与时俱进。 如可以向企业新员工宣传企业的发展沿革；在企业荣誉室，可以将在企业发展时期，作出突出贡献员工的照片呈列出来。 通过这种具有时代特征的思想政治教育模式，就能挖掘
9、出青年员工的那种团队归属感来；从而，自然就能发挥出自身的团队意识和协作精神。 发挥党员的先锋模范作用也是重要的一环。 企业可以设立党员小组示范岗的形式，形成有形企业文化的组成部分。 这样一来，既给其他员工作出了表率；也增进了员工之间的认可度。 最终，有助于达成企业和谐劳动关系目标。 五、小结本文认为，随着我国市场经济体制的不断完善，各地区所存在的劳动争议问题也日益凸显。 为此，当前各级劳动保障部门需要努力化解劳动争议，并最终实现和谐劳动关系的形成。 在化解劳动争议时的思路为各级劳动保障部门应与企业工会组织形成联动机制，必要时保障部门可委派代表常驻问题企业；劳动保障部门应聚焦企业的生产环境、员工
10、劳动强度等显性指标进行评价和处置；发挥国企工会组织的协调和舆论引导职能，以及从管理学原理中寻找到引导非正式组织的方法。 作者孙德阳单位烟台市牟平区劳动就业办公室参考文献1郭隆六方联动把劳动争议化解在基层北京观察,xxxx-202本刊记者劳动纠纷化解在源头四川劳动保障,xxxx-283刘强互联网+时代下劳动争议化解新思维探析法律适用,xxxx-414马建新发挥劳动争议仲裁作用实现劳动争议有效化解辽宁经济815郑华,俞莉红有序推进集体协商促进群体性劳动争议化解工会理论研究,xxxx-29 本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺
11、炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health
12、careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期
13、内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 20XX年对重症肺炎的诊断标准：主要诊
14、断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO2 20XX年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条
15、主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。20XX 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障
16、碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的
17、病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死
18、亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%
19、。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖
20、尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上
21、的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据
22、。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL
23、）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞
24、菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察
25、，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始
26、的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。 10