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1、胃镜操作基础知识胃镜操作基础知识内镜构造 内镜的管道结构内镜的管道结构Biopsy channelair channelwater channelsuction channel内镜洗消真正的困难在于复杂的管道内镜洗消真正的困难在于复杂的管道导引钢丝基本操作n站位 握持各部分操作技术n咽部到食管入口的操作咽部到食管入口的操作 轻柔，注意和患者的配合轻柔，注意和患者的配合过贲门适当充气，时刻警惕贲门口的病变适当充气，时刻警惕贲门口的病变运用小钮，可使动作更优美运用小钮，可使动作更优美过胃体n最简单，匀速前进，直达目标n适当吸气，始通过更顺利n如水多，记得先吸引过幽门，进球部时刻谨记：胃镜在体内的姿
2、态时刻谨记：胃镜在体内的姿态过球降n关键：看清上角和腔的走形关键：看清上角和腔的走形胃底翻转倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足熟练后练习高位倒镜n将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法多用于活检或者治疗时的操作。 右旋看着胃体右旋看着胃体 压钮压钮 进镜进镜拍照常规顺序n进境：食管中段 贲门 胃窦 球部n退镜：降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部正、倒镜状态的位置关系n不变的规律：不变的规律：正镜时小
3、弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列。 特殊部位n三个不容易观察到的部位三个不容易观察到的部位q食管入口、贲门、球降交界n三个容易被挡住的部位三个容易被挡住的部位q大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后n三个容易漏诊的部位三个容易漏诊的部位q十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁 如何拍摄完美的照片如何拍摄完美的照片n保持CCD清洁n适当充气n清洁胃腔内残留物n控制内镜的能力 内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必完全拘泥于拍照。体会n高标准、严要求n仔细，动作要柔美n好的习惯（如左右分工）n养成相对固定的留图顺序习惯n病灶的拍照：远、近、不同角度最重要的事n病史n准备工作n安抚患者n与护士、同伴的沟通n随访