《妇产科主治医师历年考试真题及答案汇总.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科主治医师历年考试真题及答案汇总.doc（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、妇产科主治医师历年考试真题及答案汇总一、名词解释1。月经病2。月经先期3。月经先后无定期4。月经过少5。崩漏6.闭经7。痛经二、填空题1。月经病是指月经的的异常，或伴随出现的症状为特征的疾病.2.月经失调主要包括。3。月经病发生的主要机理是的损伤。4.月经病的辨证着重月经的,及伴随月经出现的其他症状，结合来诊断。5。月经病的治疗原则重在调经。调经的具体原则，有之异。6。月经病调理气血,首先辨清在气在血.病在气者；病在血者.7。月经病调经，当分清先病后病:经不调而后生诸病者，；因他病而后致经不调者，。8。景岳全书妇人规说“故调经之要，贵在，知斯二者，则尽善矣。”9。月经先期是指月经提前，经期,连
2、续出现2个周期以上.10.月经先期常见分型有。实热又可分为.11。气虚型月经先期,治则，选方.12.阴虚血热型月经先期，治则，选方。13.阳盛血热型月经先期，治则，选方.14。肝郁血热型月经先期，治则，选方.15.月经后期是指月经周期延后。经期,连续2个周期以上。16。月经后期属血寒实证者，治则，选方。17.月经后期属气滞型者,治则,选方。18。肾虚型月经先后无定期，治则,选方。19。月经过多的治疗大法,经期以为主，目的在于减少血量,防止失血伤阴。平时宜。20。月经过多的主要机理是而致经量过多.常见分型有。21。月经过少的主要机理有实有虚,虚者,实者多血海蓄溢不多而致漏。22.经期延长是指，月
3、经周期，经期超过。23.经期延长最早见于,称为.24。痛经的病位在，变化在，表现为.25。气滞血瘀型痛经,治则，选方.26。阳虚内寒型痛经，治则，选方。27。湿热蕴结型痛经，治则,选方.28。原发性闭经是指，继发性闭经是指。29.闭经的发病机理主要是冲任气血失调,有虛、实两方面。虚者由于;实者因。30。闭经的治疗原则，根据病证虚者，实者。31.崩漏是指。前者称；后者称。32.崩漏的发病机理主要是。故经血从胞宫非时妄行,常见病因有。33。治疗崩漏,尚须本着的原则，灵活掌握三法.34。治崩之法,塞流即是；澄源即是；复旧即是。35.治疗崩漏根据不同年龄，青春期患者，重在;育龄期患者,重在；更年期患者
4、，重在。36。治疗崩漏时,治崩宜，不宜。37.治疗崩漏时，治漏宜,不宜。38。经行发热的主要病机为所致。三判断题1。月经病是指伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。2。月经病的辨证着重月经的期、量、色、质、臭气及伴随月经而出现其他症状,结合形、气、色、脉来诊别。（同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析）3.月经病中，期的变化主要有月经先期、月经后期、月经先后无定期；量的变化,主要有月经过多合月经过少.4。月经病的治疗原则重在调经，具体方法主要有补肾、扶脾和疏肝.5。调经之法当先分清先病后病;经不调而后生诸病者，当先治他病;因他病而后致经不调者，当先调经.6.月经先期是指平时月经周期正常,此次
5、月经提前7天以上而至者。7.月经先期病因病机主要有气虚和血热,血热之中有实热和虚热之分，实热中又有阳盛血热和肝郁血热之别。8。虚热型月经先期，治以养阴清热调经,选方六味地黄汤。9。月经周期延后7天以上甚至50天一行者,连续出现2个周期以上,称“月经后期,又称“月经愆期。10.月经病论治的一般规律为,经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎;经前血海冲盛勿滥补，宜予疏导;经后血海空虚，勿强攻，宜于调补.11.月经后期的发病机理是精血不足，或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期，如伴经量过少，常可发展为闭经。12。月经延后，量少、色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻,畏寒肢冷，苔白，脉沉紧，治以温经散寒调
6、经，选方艾附暖宫丸。13.经期延后、量少、色黯红或有小血块、小腹作胀，或胸腹两胁、两乳胀痛、脉弦，治以理气行滞，活血调经，选方逍遥散。14.月经周期不固定，时或提前，时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称“月经愆期。15.月经先后无定期的发病机理，在于气血失于调节而致血海蓄溢失常，常见有肝郁和肾虚两种。16.月经先后无定期与崩漏之别在于前者表现周期或先或后，但经期正常,后者则表现为月经非时而下，而且经期、经量紊乱。17.月经先后无定期,肝郁者治以疏肝理气调经，方取逍遥散；肾虚者,治以补肾调经，方取归肾丸。18.月经过多是指月经量较以往明显增多，周期基本正常，经期可延长。19。月经过多是指月经
7、量明显增多,周期经期正常,崩漏是指经血时多时少，淋漓不断，周期基本正常。20.经来量多,色鲜红或肾红，质稠粘，或有小血块,或有口渴心烦,尿赤便秘,舌红、苔黄,脉滑数，治以凉血清热止血,选方清经散.21.气虚型月经过多，治以补气摄血固冲，方取补中益气汤.22.月经量少是指周期基本正常,经量明显减少,甚或点滴即净，或经期缩短不足2天,经量亦少者。23。月经量少,或点滴即净，色淡无块，或头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠、舌淡,脉细,治以养血调经，方取八珍汤。24。经期延长与崩漏的区别在于,前者月经周期正常，后者表现经血非时而下淋漓不断.25.肾阴虚经间期出血和阴虚血热所致的经期延长，治疗法则为
8、滋阴清热止血，均选用两地汤合二至丸。26.血瘀所致的经期延长和经间期出血,治以活血化瘀止血，方取逐瘀止血汤.27。经间期出血与赤带的区别.赤带的排出无周期性，持续时间较长，或反复发作,经间期出血,有明显的周期性,多在月经中期发生。28.阳虚内寒之痛经，治以温经暖宫止痛，方取艾附暖宫丸,寒湿阻滞之痛经,治以温经散寒除湿,化瘀止痛，方取少腹逐瘀汤。29。气滞血瘀型痛经，治以理气化瘀止痛，方取少腹逐瘀汤.30。经行后又中断达6月以上，妇科检查无器质性病变者，称原发性闭经。31.崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中或月经量多，后者称漏下或月经量少.32.崩漏的发病机理主要是冲任损伤，不能制约
9、经血，故经血从胞宫非时妄行，可突然发作,亦可由月经失调发展而来。33。崩漏的发病，青春期患者多属先天肾气不足，育龄期患者多属肝郁血热，更年期患者多属脾气虚弱.34。崩与漏可互相转化,血崩日久气血耗伤，可变成漏；久漏不止病势日进也可成崩,故常见崩漏并称。35。血热型崩漏,治以清热凉血、固冲止血、调经，方取保阴煎。36。脾虚所致崩漏，治以补气摄血，养血调经，方取归脾汤。37。经行发热，是以伴随月经来潮而周期性发热为辨证要点，治疗以调气血、和营卫为原则。38。脾虚型经行泄泻表现为大便清稀如水，每在天亮前而泻，伴脘腹胀满，肾虚型经行泄泻表现为大便稀薄，畏寒肢冷。39。脾虚经行泄泻，方取苓桂术甘汤,肾虚
10、者方取健固汤和四神丸。40.经行吐衄又称倒经,其发病机理主要为火热上炎,值月经期冲脉气盛上逆，损伤阳络，而发生吐血、衄血.临床常见有肺肾阴虚和肝经郁火。41.肺肾阴虚型经行吐衄，治以滋肾润肺，引血下行，方取知柏地黄汤。42。绝经前后诸症属肾之阴阳两虚者,治以补肾扶阳,滋肾养血，方取左归丸合右归丸.43。月经前后诸症的发生与肝脏关系最为密切.四问答题1.简答题（1)月经病的病因病机是什么？（2)月经病的治疗原则是什么?（3)月经先期与经间期出血怎样鉴别？(4）月经过少与胎漏怎样鉴别？（5）崩漏的常见证型有哪些？其治则和选方是什么?2.病案分析（1）陈某女性21岁未婚初诊日期：1985年4月16日
11、.近三月来月经周期为20天左右一行，量多，色深红,质稠，心烦口渴，尿赤便结，舌质红,苔黄，脉数。妇科检查：宫体前位正常大小，附件未见异常。(请写出诊断、病机、治则、选方。)(2）韦某女32岁已婚出诊日期：1987年1月20日。婚后三年未育，常以嗣续为念。近半年来,月事一月二行,颜色紫红,时夹血块，量中等或多，素多白带,间或色黄。刻诊正值经期，小腹胀痛拒按，胸胁*胀痛，心烦口渴，舌红苔薄黄，脉弦数.妇科检查：子宫前位,正常大小，附件（）。(3）王某女35岁未婚出诊日期:1987年8月12日。患者平素行轻易郁,寡言,常见胸闷善叹，年来月事不调，或五旬一至,或间月而行，量少,色黯红夹块，小腹胀痛，不
12、喜揉按。刻诊:已五旬月事未行，胸胁*胀痛不能触衣,少腹胀痛拒按，烦躁不宁,舌苔正常，脉弦。(4）段某女32岁已婚初诊日期:1987年2月18日。患者一年前行人工流产术，术后即出现月事六旬或间月而行，量少，色黯淡，质清稀,常感头晕耳鸣，腰酸腿软，平素带下量多，质清稀，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。妇科检查：子宫后位，正常大小，附件未及异常。（5)潘某女39岁已婚初诊日期：1988年5月26日。患者近八月来，月经周期或4050天一行,或20天左右一行，量少，色淡，质稀,平素头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡苔博，脉沉细.参考答案一、名词解释1。凡月经的周期、经期、经量、经色和经质发生异常,或伴
13、随月经周期出现明显不适症状为特征的疾病，即称为“月经病.2。凡月经提前12周者，即称为“月经先期”，亦称“月经超前”或“经早。3。月经周期或前或后12周者,即称为“月经先后无定期”或称“经乱”。4。月经周期正常，经量明显少于既往,或经期不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”.5.妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或点滴下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。6。女子年逾18周岁，月经尚未来朝或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”.前者称为“原发性闭经，后者称为“继发性闭经”。7。凡在经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，甚或痛引腰骶、剧痛晕厥者,即称为“痛经”,又
14、称“经行腹痛.二、填空1。周期、经期、经量、经色、经质；月经周期2.月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长3。脏腑功能失调，气血不和；冲任二脉4。期、量、色、质、臭气；形、气、色、脉5。调理气血,补肾、蔬肝、理脾6。以治气为主，佐以养血活血；则以治血为主，佐以补气行气7.当先调经;当先治它病8.补脾胃以滋血之源；养肾气以安血之室9。7天以上,2周以内；基本正常10.气虚和血热；阳盛血热和肝郁血热11。补气调血，固冲调经；补中益气汤12。养阴清热，凉血调经;两地汤13。清热降火，凉血调经；清经散14。清肝解郁，凉血调经;丹栀逍遥散15。7天以上,甚或50天一行者；基本正
15、常16。温经散寒,活血调经;温经汤17。理气行滞，活血调经;乌药汤18。补肾益气，养血调经；固阴煎19.摄血止血；固冲安冲以治本20。冲任不固，经血失于制约;气虚、血热和血瘀21.精亏血少,冲任气血不足;寒凝血瘀,或痰湿阻滞，冲任气血不畅22。正常;7天以上，或2周以内23.金匮要略;月水不断24.冲任、胞宫;气血；痛证25。行气活血，化瘀止痛；膈下逐瘀汤26.温经散寒，暖宫止痛，温经汤27.清热除湿,化瘀止痛；清热调经汤28.女子年逾18周岁月经尚未初潮；经行而又中断6个月以上者29.冲任亏损,源断其流;邪气阻隔冲脉，经血不通30.补而通之；泻而通之31。经血非时暴下不止或淋漓不尽；崩中或经
16、崩；漏下或经漏32.冲脉不固，不能制约经血;肾虚、脾虚、血热和血瘀33。急则治其标，缓则治其本；塞源、澄流、复旧34。止血；正本清源,亦是求因治本；固本善后35。补肾气益冲任;疏肝养肝,调冲任;滋肾调肝，扶脾固冲任36。升提固涩；辛温行血37。养血理气；偏于固涩38。气血营卫失调；血热内盛，肝肾阴虚，气血虚弱，瘀热壅阻三、判断题（略）四、问答题1。简答题（1）月经病的病因病机主要为七情所伤或六淫外感,或先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，劳倦过度,使脏气受损，肾肝脾功能失常，气血失调,致冲任二脉损伤。(2)月经病的治疗原则重在调经以治本.论治过程中，首辨经病与它病之不同。因它病致月经不调者,当先
17、治它病，病去则经自调;若因经不调而致诸病者,当先调经，经调而病自愈。次辨标本缓急之不同，急则治标，缓则治本。调经的具体方法有调理气血、补肾、扶脾、疏肝之异.（3）月经先期与经间期出血的鉴别应结合临床特点和BBT测定来进行。经间期出血常发生在月经周期的第1216天，出血量较月经少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时以至27天自行停止.通过BBT测定在排卵期即可确诊.而月经先期则每次出血量大致相同，且出血时间不在排卵期内。(4)月经过少与胎漏的鉴别，应注意胎漏是在停经一段时间后发生的少量出血,大多有早孕反应,妊娠试验阳性,妇科检查可见宫体增大,宫体软，B超子宫可见孕囊、胚芽或胎心搏动
18、等现象。(5）崩漏的常见证型有肾阴虚、肾阳虚、脾气虚、血热和血瘀.肾阴虚治宜滋肾益阴、固冲止血，方取左归丸加减;肾阳虚治宜温肾助阳、固冲止血,方用大补元煎或右归丸加减；脾气虚治宜健脾益气、固冲止血，方用固冲汤加减；血热治宜清热凉血、固冲止血,方用清热固经汤加减；血瘀治宜活血祛淤、固冲止血,方用逐瘀止崩汤加减。2。病案分析(1）诊断：月经先期病机：热伏冲任,迫血妄行。治则:清热凉血，固冲调经。选方：清经散。（2)诊断：月经先期病机：肝郁化热,迫血妄行.治则：清肝解郁，固冲调经。选方：丹栀逍遥散。(3）诊断：月经后期病机:肝郁气滞，冲任瘀阻。治则：理气行滞,活血调经。选方：乌药汤。(4）诊断：月经
19、后期病机：肾气亏虚，精血不足.治则：补肾益气，养血调经。选方:大补元煎。(5）诊断:月经先后无定期病机：肾气不足，开合不利。治则：补肾益气，养血调经。选方：固阴煎。一、名词解释1广义带下2.狭义带下3。带下病二、填空题1。史记扁鹊仓公列传称妇科医生为医。2。带下病,临床上以、为常见.3.带下病的病位在,是带下病的核心机理.4。带下病的辨证要点，主要是根据带下、及伴随症状和舌脉辨其虚实寒热.5.带下病的治疗原则以、为主。三、判断题1。我国最早善长于治妇科病的带下医是汉代的张仲景.2.阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等可引起白带异常。3。诊断带下病时，应结合妇科检查和实验室检查。4.两次月经之间的出血应考虑
20、是赤带。5。赤带者月经正常，时而从阴道内流出一种赤色粘液。6。带下病以湿邪为患.四、问答题1什么是带下病？2带下病的主要发病机理是什么？3湿热带下与湿毒带下在临床表现及治法上有何异同？4肾虚是如何引起带下病的,其主要证候、治法各是什么？5阴虚夹湿型带下病的主要证候、治法及方药是什么？五、病案分析(1）张某,女，46岁,工人，1997年9月初诊。白带增多2年,加重一周。两年前即感白带增多,质稠色白，因无其他不适而未就诊治疗，此后白带量一直较多，1周前自觉阴部瘙痒,带下增多，色黄，粘稠，有臭气,伴胸闷心烦，口苦咽干，不思饮食，小腹作痛，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数.妇科检查：外阴皮肤潮湿发红，阴道
21、壁光滑,粘膜潮红,宫颈轻度糜烂，穹窿部积有大量混浊发黄的白带。双合诊：盆器无压痛，无增厚，无肿块。白带常规检查:未发现霉菌和滴虫。要求：诊断(病名、证型）、治则、方药。（2）刘某，女，30岁，农民,1997年6月初诊.带下量多,伴外阴瘙痒2周.2周来白带量多,色淡黄，气味臭稠，伴外阴、阴道奇痒难忍，因忙于农活未及时就诊,近2天来又感到阴道痒痛难忍，腰骶部及小腹部胀痛,胃纳不佳，口干微苦不思饮，大便正常，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉滑有力.妇科检查:外阴经产式,阴道口充血，阴道通畅，粘膜充血，豆腐渣样白带较多。子宫颈轻度糜烂，子宫后位，正常大小，活动无压痛，双侧附件无异常。白带常规检查:发现霉菌
22、.要求：诊断（病名、证型)、治则、方药。（3）宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来白带量多，色白,质稀薄,无特殊气味，伴身疲倦怠,周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色晄白，舌质淡胖,苔白腻，脉缓弱。妇科检查:外阴、阴道无异常，宫颈光滑,宫体后位，大小正常，活动无压痛,双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。要求:诊断(病名、证型）、治则、方药。参考答案一、名词解释:1广义带下:泛指妇科疾病。2狭义带下：是指妇女阴道内分泌的少量的粘腻的液体。分为生理性带下和病理性带下。生理性带夏时制女子发育成熟后,阴道内流出的一种色白或五色的液体，常称为白
23、带；病理性带下是指带下病。3带下病：指带下的量、色、质及气味发生异常,或伴有全身或局部症状者.二、填空:1带下医2白、赤、黄3前阴、胞宫4量、色、质、气味5健脾、升阳、除湿三、判断：1F2T3T4F5T6T四、问答题1带下病是指带下的量明显增多,色质气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。2带下病的发病机理，主要是湿邪为病，导致脾失健运，肾失封藏，任带二脉失约所形成的.3湿热带下与湿毒带下病,均有带下量多,质粘腻,忧愁位；但是热带下或呈泡沫，或称豆腐渣状，伴阴部瘙痒；湿毒带下则见带下带下似脓非脓,似血非血，五色杂见.伴小腹、腰骶疼痛。前者治疗宜清热利湿止带，后者治宜清热解毒除湿。4肾阳虚气化失常
24、，水湿内停,下注冲任，损及任带;或肾阳虚损,精关不固，精液滑脱而下。症见:白带清冷量多，质薄如水，终日淋漓不断伴全身肾阳虚之症和舌脉.治法：温肾助阳,涩精止带.5阴虚夹湿带下病的主要证候：带下量不甚多,色黄或赤白相兼,质稠有臭味.阴部干涩不适或有灼热感，伴全身阴虚症状和舌脉。治法:滋阴益肾,清热祛湿。五、病案分析1中医诊断：带下病湿热下注治法:清热利湿止带方药：止带方加减猪苓10g茯苓12g车前子15g泽泻12g茵陈10g赤芍15g丹皮10g黄柏10g栀子10g牛膝10g薏苡仁15g五剂,水煎服,日一剂,分两次温服。2中医诊断：(1）带下病湿热下注（2）阴痒湿虫滋生治法：清热利湿止带，佐以解毒
25、杀虫方药：(1）内服止带方加减猪苓12g茯苓12g车前子15g泽泻12g茵陈15g赤芍10g丹皮10g黄柏15g栀子10g牛膝10g薏苡仁15g苦参15g五剂，水煎服，日一剂，分两次温服。（2）外洗：蛇床子散加味蛇床子30g花椒10g明矾5g苦参30g硼砂5g水煎三次，去渣，留液月1000，先熏后洗，每日3次，一剂药可用两天。3中医诊断：带下病脾虚治法：健脾益气，升阳除湿方药:完带汤加减党参12g白术12g山药10g白芍6g苍术10g陈皮10g黑荆芥9g柴胡6g车前子12g砂仁6g茯苓12g甘草6g四剂，每日一剂,水煎服,分两次温服.一、名词解释1、妊娠病2、胞阻3、胎漏4、胎动不安5、滑胎6
26、、子满7、子肿8、转胞二、填空题1妊娠期间所发生的_的疾病，称为妊娠病。2妊娠期间凡_、_、_及一切有毒之品，都应禁用。3妊娠期间,在病情需要的情况下活血、耗气、散气之品，亦可适当选用，所谓_。但应严格掌握_，并“衰其大半而止”。4妊娠恶阻的主要证型有_、_、_。5妊娠恶阻的病机有_、_。6胃虚型妊娠恶阻的首选方_。7妊娠腹痛的发病机理主要是_、_。8妊娠腹痛的治法以_为主.9孕卵在_着床发育，成为异位妊娠。10异位妊娠中以_妊娠最为多见.11异位妊娠未破型的治疗原则是_.12胎漏发生在妊娠早期，类似于西医学的_。13胎漏的治疗大法_以为主。14胎漏常见的证型有_、_、_。15胎动不安肾虚型的
27、治法是_、_.16滑胎相当于西医学的_。17。堕胎小产的治法是_。18胎萎不长的主要机理是_,或孕后将养失宜，以致胞胎虚损。19子满即现代医学所称之_。20子满的主要机理是_.21脾气虚弱型子满的首选方是_。22脾虚子肿，治宜_，主方_.肾虚子肿，治宜_，主方_。23子晕常见的分型是_、_、_.24子晕的主要体征是_、_、_。25肝肾阴虚型子晕的治则是_。26子痫一旦发作，其治疗大法是_.27子痫的病机是_，或痰火上扰。28子嗽的主要病机是_、_.29阴虚型子嗽的首选方是_。30子喑发病的主要机理是_，不能上荣喉舌而致失音，常见得分型有_。31子淋的主要临床特征是_，治疗大法以_为主,不宜过用
28、_，以免损伤胎元。32纠正胎位的方法：艾灸_,每日12次,7天为一个疗程，并配合_.并结合辨证，内服中药_和_。三、判断题1妊娠期间所患的疾病都叫做妊娠病.(）2妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举或下胎益母。（）3妊娠恶阻的主要病机是胃失和降。（）4异位妊娠就是宫外孕。（）5胎漏、胎动不安的治疗原则是止血安胎.（）6治疗滑胎关键是下次受孕后立即安胎。（）7胎死后无需处理，一般均会自然排出.()8子满可能会是胎儿畸形所致。（）9子肿类似于现代医学的妊娠高血压综合征.（）10子肿的治疗大法是峻下利水.（）11脾虚子肿的首选方是五苓散。（）12子烦的主要特点是因孕而烦，乃为胎热上乘之故。(）13子晕的
29、主要体征是血压明显升高,或检查小便有蛋白，或伴有浮肿。（）14子晕的治疗大法以平肝潜阳为主。()15子嗽的治疗以降气、豁痰为主。（）16妊娠6个月时胎位不正就要及时纠正。（）四、问答题1妊娠病的发病机理是什么?2妊娠病的治疗原则是什么?3早孕和闭经怎么鉴别？4胃虚引起的妊娠恶阻，主证治法及方药是什么?5妊娠腹痛的辨证要点及治疗原则是什么？6如何诊断胎漏?7肾虚型胎漏的主要证候，治法及方药是什么?8妊娠腹痛、胎漏、胎动不安的诊断要点是什么?互相之间有何联系？9如何利用寿胎丸加减治疗胎漏、胎动不安?10肾气亏损型滑胎的主证治法及方药是什么？11白术散用于何种子肿，临床表现和治法是什么？12子肿和子
30、满如何鉴别？13如何诊断子痫？14如何鉴别子痫和癫痫?五、病案分析1张某,女，工人，1997年5月10日初诊.停经45天,恶心呕吐1周。末次月经1997年3月25日,半月前阴道流血少许，未垫纸,3日净，6天前在某医院做妊娠试验阳性，一周来觉头痛、倦怠、嗜卧、恶心呕吐，吐出物为清水夹少许痰液，不思饮食，近两日呕吐加剧，伴见小腹坠痛，腰酸胀，随来就诊，舌淡苔白，脉滑无力。未作妇科检查，B超显示宫内有胚囊。要求：诊断(病名、症型）、治则、方药。2朱某，女，38岁，工人，1996年12月初诊。人流术后5天，小腹剧痛2小时。5天前在孕40天时在某诊所行人工流产术（术后医生将清出物少许送病检）,术后阴道出
31、血不多，无明显不适,但仍感晨起恶心欲呕，不思饮食，2小时前，突感右侧小腹部撕裂样疼痛,即到医院急诊。现症见，面色苍白,冷汗淋漓,小腹部持续坠疼。血压10。5/7kPa。宫内容物活检提示：子宫内膜呈AS反应，未见绒毛。妇科检查,阴道有少许血迹，宫颈呈紫蓝色，摇举痛明显，后穹窿饱满有明显触痛,子宫稍大变软，有漂浮感,子宫后侧方可触及一肿块，压痛明显.后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝固血液。腹部检查：下腹有明显的压痛及反跳痛,右侧为甚，叩诊有移动性浊音.要求：诊断（写清诊断依据)及处理方法。3刘某，女,28岁,教师，1997年4月15日初诊。停经60天,腰酸，小腹下坠，阴道出血2天。末次月经1997年2月
32、14日。半月前开始出现头晕，身体倦怠,思睡，食欲差，晨间轻微恶心等症,近一周来，自觉腰酸,小腹坠胀，2天前晨起,阴道少量出血,色暗，面色晦暗，并伴见头晕,两膝酸软,小便频数，难以控制，舌淡苔白,脉沉弱.妇科检查，外阴、阴道有少量血迹，宫颈光滑，宫口闭合，宫体前位，增大如孕2个月，质软，附件(-)。尿妊娠实验：阳性。B超提示：宫内发现胚芽。要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。4张某,女，26岁，1997年3月初诊.孕六个月，面浮肢肿一个月.近一个月来,自觉肢体肿胀，先由脚起，渐至于腿,而后波及全身,皮薄而光亮，按之凹陷不起，脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，小便短少,大便溏薄,舌体胖嫩，边
33、有齿痕，苔薄白，脉缓滑。要求：诊断（病名，证型）、病机分析、治则、方药。5贺某，女，24岁，工人，1996年10月4日就诊。孕8个月，头晕眼花4天。孕40天即出现恶心、呕吐、不能食之早孕反应，之后逐渐加重发展为不能进食，亦不能进水，呕吐频繁发作,甚至吐出咖啡色样物质，后经住院才治愈，2个月前，开始出现周身浮肿，测血压多在1821/1214kpa之间，尿蛋白在+之间，医生诊断为妊娠高血压综合症，经用药病情控制不明显，4天来，头晕眼花，心悸健忘,少寐多梦，神疲乏力,气短懒言，不能站立，面色苍白,舌淡，脉细弱。要求:中西医诊断、病机分析、治则、方药。参考答案一、名词解释1。妊娠期间发生的与妊娠有关的
34、疾病。2.妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者。3。妊娠期阴道少量出血,时下时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者.4.妊娠期，出现腰酸腹痛,胎动下坠，或阴道少量流血者。5。凡堕胎，小产连续发生3次以上者。6.妊娠胎水过多,腹大异常,胸膈胀满,甚或喘不得卧者.7。妊娠中期晚期，肢体面目发生肿胀者。8.妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧。二、填空题1与妊娠有关2峻下滑利，祛瘀破血；有毒3有故无殒亦无殒也；剂量4.胃虚、肝热、痰湿5冲气上逆、胃失和降6香砂六君子汤7胞脉阻滞，气血运行不畅8调理气血9子宫体腔以外10输卵管11活血化瘀，消癓杀胚12先兆流产13止血安胎14肾虚
35、、气虚、血热15补肾益气、固冲安胎16习惯性流产17。虚则补之；预防为主，防治结合18父母禀赋虚弱19羊水过多症20脾失健运，水渍胞中21鲤鱼汤22健脾除湿、行水消肿；白术散；补肾温阳、化气行水；五苓散23肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱24水肿、高血压、蛋白尿25滋阴补肾、平肝潜阳26清热熄风、安神定志27肝阳上亢、肝风内动28肺失濡润,清肃失职29百合固金汤30肺肾阴虚；肺阴亏虚、肾阴不足31尿急、尿频、淋漓涩痛;清润;通利32至阴穴；膝胸卧位；八珍汤加味；保产神效方三、判断题12345678910111213141516四、问答题(1）受孕后,常见于阴血偏虚,阳气偏亢而致病；胎体渐长，阻遏气
36、机而发病；肾气亏损,胎失所系而致病;脾胃虚弱，气血不足，胎失濡养而发病。（2)妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举，常用的方法有补肾以固胎之本，健脾以益血之源,疏肝以通调其机；下胎益母，用于胎元异常,胎殉难留,或胎死不下者。（3)闭经和早孕应从以下几个方面鉴别:临床表现，闭经者无早孕反应，早孕者多有择食喜酸等早孕反应;妊娠试验：闭经者阴性，早孕者阳性;妇科检查,闭经者子宫大小正常或略小，早孕者子宫饱满，海格氏征阳性;B超:早孕者能发现胚囊,闭经者子宫略小或正常.（4)胃虚引起的妊娠恶阻：主证：孕早期恶心呕吐,吐出食物或食入即吐，脘腹胀闷,不思饮食等胃虚的全身症状和舌脉。治则:健脾和中,降逆止呕。方
37、选六君子汤（人参白术茯苓半夏陈皮木香砂仁生姜大枣甘草）.（5）妊娠腹痛主要根据腹痛的性质和程度,结合兼证及舌脉辨其虚实。血虚者小腹绵绵作痛加血虚的全身症状和舌脉;血寒者小腹冷痛喜温喜按加血寒的全身症状和舌脉;气郁者小腹胀痛，加气郁的全身症状和舌脉。其治疗原则是调理气血。（6）诊断胎漏：确定妊娠（尿妊试阳性，B超显象宫内妊娠）;孕后少量阴道出血，时下时止或淋漓不断，但无腰酸腹痛等征象;妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破,子宫大小与停经月份相符合;与激经、胎殒难留、胎死不下相鉴别。（7)肾虚型胎漏：主证：妊娠期阴道少量下血,色淡质稀，头晕目眩,腰膝酸软,小便频数，舌淡苔白,脉沉滑无力.治法:补肾固冲,
38、止血安胎。方药:寿胎丸加艾叶炭（菟丝子川断桑寄生阿胶）。（8）妊娠腹痛、胎漏、胎动不安三者的诊断要点:均属于妊娠病，故妊娠试验阳性，B超显象宫内妊娠；从症状上看:妊娠腹痛以孕后发生小腹疼痛为主，胎漏为孕后阴道少量下血，但无腰酸腹痛等症胎动不安则有腰酸腹痛下坠之症，且伴有少量阴道下血;从妇科检查上看：三者宫口均未开,子宫大小与妊娠月份相符合.三者相互间的联系：妊娠腹痛若继而出现腰酸或阴道下血，或者胎漏兼见小腹坠痛,腰酸者，均为胎动不安。可见：妊娠腹痛与胎漏是胎动不安的轻症,胎动不安是妊娠腹痛和胎漏的重症。(9)寿胎丸是治疗肾虚型胎漏、胎动不安的代表方剂，临证时应随证加减治疗：气虚者加人参、白术、
39、黄芪等;气虚下陷者加升麻、柴胡之类；血虚者加熟地、白芍之类；血热者加生地黄芩、黄柏之类；若出血不止者,加苎麻根、生地榆、旱莲草之类；纳差者加砂仁、陈皮。（10）肾气亏虚型滑胎症见：屡孕屡堕，甚或如期而堕，并伴见腰膝酸软，精神萎靡等全身肾虚之症，治宜补肾固冲安胎,方选补肾固冲丸（菟丝子续断巴戟天杜仲当归熟地鹿角霜枸杞子党参白术大枣砂仁）。（11)白术散用于脾虚子肿,症见妊期面浮肢肿，甚至遍身俱肿，皮薄而光亮，按之凹陷不起，并伴有一派脾虚的全身症状和舌脉。其治法是健脾除湿,行水消肿。（12）子肿是指妊娠中晚期,头面四肢遍身俱肿.胎水肿满是妊娠胎水过多,腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧。（13）诊断
40、子痫:病史：孕期有高血压、蛋白尿水肿史。症状：妊娠晚期或临产时或新产后，突然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭,四肢抽搐，腰背反张，须臾醒，醒后复发或持续昏迷不醒。检查:血压21。3/14.6KPa;尿常规检查尿蛋白可超过5/24h水肿明显；另外，肝功、肾功、二氧化碳结合率、眼底、心电图等检查有助诊断。应与癫痫、脑血管意外等病相鉴别。（14)子痫与癫痫均可出现突然倒仆，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽搐，牙关紧闭，两目直视症状.主要鉴别点在于：子痫者，因人而发,发作前有妊高征病史，且有头晕头痛，视物昏花，胸闷泛恶之先兆症，发作时，须臾醒，醒后复发，甚至持续昏迷,抽搐可反复发作。癫痫者。以往多有发
41、作病史。并非因妊而致.发病前或发病时均无高血压、水肿和蛋白尿，发作时口中常有六畜之声，抽搐发作时间较长，醒后精神疲惫，休息后恢复正常.五、病案分析1诊断：恶阻(脾胃虚弱）。胎动不安（肾虚)治则：健脾和胃，降逆止呕,固肾安胎.方药：香砂六君子汤和寿胎丸党参白术茯苓姜半夏砂仁陈皮桑寄生菟丝子川断炙甘草阿胶2诊断：异位妊娠(休克性)诊断依据：5天前行人流术，但宫内未见绒毛，活检提示宫内膜呈AS反应；突然下腹疼痛，面色苍白,血压下降;腹部检查及妇科检查均呈阳性体征；后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液。处理方法:抗休克、吸氧、补液、输血.立即行剖腹探查术。3诊断：胎动不安（肾虚）病机分析：肾虚冲任不固,胎失所系治则:补肾益气,固肾安胎。方药：寿胎丸加味菟丝子川断桑寄生阿胶4诊断:妊娠肿胀（脾虚）病机分析：脾虚不运,水湿停聚，泛于四肢肌肤，发为子肿治则