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1、.临床检验综合试题与答案论述及病例分析题病例分析题一患者，男性，45岁,间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后l小时尤为明显,持续12小时后自行缓解,1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕,解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次,约18m,此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好. 查体:T 36,P 109次/分，R 23次/分，P 273mHg,神清，面色苍白,四肢冷，无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常.下腹平软，未见腹壁静脉曲张,上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，
2、全腹未触及包块,肝脾未及，腹水征（一)。肠鸣音10次/分,双下肢不肿。 实验室检查:RB 。1012/L，H 85g/L,WBC 09/L，分类 7%，L 22,M5%, 810/L，大便隐血强阳性。 根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据? 2为明确诊断,应进一步做哪些检查? 参考答案: 根据以上资料,初步诊断为：胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛;呕血、黑便,大便隐血阳性；失血性贫血，休克早期:查体上腹中压痛，四肢湿冷,脉压变小，Hb85g/L。2.为明确诊断，应进一步做急诊胃镜；X线钡餐检查(出血停止后）;肝肾功能。病例分析题二患者，男性,11岁,水肿、血尿9天,进行性少尿6天
3、入院就诊.患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便.6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往无肾病史。查体：T 37,P89次分，R 2次分，B 144/81mHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染.咽部充血,扁桃体肿大,可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常.肝、脾未扪及,移动性浊音（一),肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查:Hb85/L,RB 2。012/,W 12。5109/L， 82,L 1%，3。PLT 210109/L，ESR 10 m/h，尿蛋白（+），红细胞1
4、25HP,白细胞23/F,比重1.010；BUN 37。5 mm，Cr560.5mmol/,TP59g/L,ALBg/L，胆固醇3。8mmol/L,补体C0。5/,SO 5 IU/L。根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案:1.根据以上资料，初步诊断为：急性肾小球肾炎：1岁儿童,先有咽部感染,临床表现为少尿,血尿。查体:血压高,眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿,尿蛋白(+）,尿红细胞明显增多,补体3减低,ASO增高;急性肾功能不全:少尿，血BN和C明显升高.2为明确诊断，应进一步做血气、血电解质；B超；线胸片;必要时肾活检病例分析题三患者,男,22岁,
5、因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、H 7.0、NI(一)、ET(一)、PRO（一）、(一)、IL(3+）、（一)。粪便为白陶土色,并有恶臭。血清BIL 48mol/（参考值21mo/）,AP 215 U/L(参考值2192 U/L),AS U/（参考值40L)。体检:黄疸,右季肋部有触痛,肝肿大。乙肝两对半：阴性。.该患者黄疸可能为什么类型,为什么?2.该患者黄疸是由什么原因引起,要想确诊还应加做哪些检查项目?参考答案: 1患者血清总胆红素4olL(参考值1mo/L）,但粪便为白陶土色,并有恶臭,说明便中缺乏粪胆原，这往往是由于胆道阻塞,结合胆红素
6、不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素(+)、RO（一)，该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大。.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人S 276 U/L(参考值40U/)增加可以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性,基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，LP 1L(参考值12 U/L）,AST 276U(参考值640L)，体检:黄疸,右季肋部有触痛,肝肿大,所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做HAV-IgM检查,同时做CEA、A、肝纤谱及B超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。病例
7、分析题四患者，男,0岁,工人.乏力,食欲不振3个月，腹胀，黄疸周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。体格检查:体温8.,呼吸2次分，脉搏9次分,血压128/79。 mg。神志清醒,精神萎靡,急性病容,消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑,全身浅表淋巴结均未触及,心、肺正常。腹膨隆,肝区深压痛阳性,肝右肋下c，质中、边缘光滑。脾左肋下未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音23次分。人院后检查:腹部B超提示:肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。实验室检查：血常规:WBC:13.2109L，LT:172109/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性
8、；大便常规:粪胆原阳性;生化及免疫学检查：BN 16.mmol/L、Cr 154 ol/L、血糖8。7 mmol/,bsAg（)、bsb（一)、beAg（+）、HbeAb(一)、HcAb(),AST60U/L，T 395/L，TBIL 10 aol/L,DBI 91.3 molL,BIL 68。7l/T 55 g/L,LB 21g/L，GL 4g/1本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么?2为进一步证实出血原因,还需要做哪些凝血功能检查?参考答案：1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低,因此,本例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而
9、引起的凝血功能异常性出血。2。需要进一步作凝血功能指标检查：TT、T、P、FDP等。本患者PL正常，如PTT、TT、T等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。病例分析题五患者,男，3岁,半月前自觉腹胀，乏力,入院前2天加重,出现恶心、黑便。既往病史:2年前患血吸虫病。 查体：T6。5，64次/分， 16次分,p 1/6mHg,神清，精神差,心肺（一）,脾肋下指可及，质中等,全腹压痛,移浊音(+)，双下肢水肿。实验室检查：粪便0BT阳性。血液检查：RBC .2102L,HGB 6g,WB 4.3109/L,PLT 8409/L，中性分叶00,中性带状核0.1,淋巴
10、细胞。7，单核细胞2,嗜酸性粒细胞01;粪便涂片镜检发现血吸虫卵，根据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。1.血吸虫病实验诊断的主要方法?2日本血吸虫卵的主要形态特征？参考答案:1.粪便检查:直接涂片检查虫卵，毛蚴孵化法等；直肠镜活组织检查：可通过对活组织的染色检查虫卵及鉴定虫卵的死活。2.其形态学主要特征为：淡黄色,椭圆形，无小盖,卵壳均匀，表面常粘附有许多宿主组织残留物，侧棘短小，卵内含有一成熟毛蚴.病例分析题六患者,男，25岁,3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛.4h前开始出现意识障碍,自言自语，回答不出问题，并出现抽搐,抽搐时双眼上翻，凝视,口吐白沫，唇周发绀，双手握拳,四肢抽动，
11、呼之不应,持续5h后停止。查体:T，P 16次分，R 25次/分,P 12/60 mmg，昏迷，检查不合作，双瞳等大约06m,眼底检查,视乳头有水肿,光反射迟钝，颈抵抗明显,双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均无异常,膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。综上所述，考虑为颅内感染,腰穿检查脑脊液，穿刺成功,测得压力为5 mmH2O,见白色浑浊脑脊液流出,收集m1分别装入3只无菌试管，每管2ml,立即送检。实验室检查:脑脊液外观白色浑浊,RB 1/L，WBC 60106/L,分叶核白细胞93%，淋巴细胞7;蛋白质2。49g/L，葡萄糖3.1mml/L，氯化物121。5 mo/L;脑脊液沉淀物涂片,查见革兰阴性
12、球菌，多成双排列。1根据以上内容,该患者可初步诊断为？2对该患者确诊还需做哪些检查？参考答案：1。根据临床资料及脑脊液检查结果,患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。2。对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养,从脑脊液标本中培养出病原体,并对其进行鉴定及药敏以指导抗生素使用。病例分析题七患者,男性,61岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，再发加重1周入院就诊。0年前间断发作尿频、尿急、尿痛,并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄,经抗炎和对症治疗后好转,但平均每年仍发作l2次本次入院前周无明显诱因发热达39，无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿，无水肿,自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。
13、本次发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往无药物过敏史.查体：T39，P121次分,R 21次分，BP 3/8 mmHg，急性热病容,无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常,腹平软，下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及,双肾区叩痛(+)，双下肢不肿实验室检查:H 35g,WBC19.19L，N 85%，M 5%,L10，尿蛋白()，RBC 25PF，BC:满视野/HPF，白细胞管型515/HPF.1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?2.为明确诊断,应进一步做哪些检查?参考答案:1。根据以上资料，初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据:反复
14、发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧;下腹部轻压痛,双肾区叩痛（+);血WB总数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白()，RB 25/PF，WB满视野/HPF，白细胞管型55H。为明确诊断，应进一步做肾功能检查:如UN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿一M等；血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;泌尿系影像学检查及B超病例分析题八患儿，男,岁,尿液分析结果可见PRO(+），连续一周每日尿量30ml,伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压8710 mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病既往无肾病史。1.该病人尿量是否正常?原因如
15、何?2该病人最有可能患什么疾病？要确诊血尿来源应做哪些检测项目?参考答案:1.每日尿量300ml40m/24h符合少尿概念，因此不正常.由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应考虑肾性少尿.肾性少尿原因常见于:急性肾小球肾炎；各种慢性肾功能衰竭;肾移植术后急性排异反应。2.该病人有肾性少尿和高蛋白尿,同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史,因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行超、C、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。病例分析题九患者，女性,25岁,2天前出现外阴、阴道有下坠和灼热感来就诊。主诉：全身乏力
16、、小腹不适,白带量多、呈灰白色，很黏稠，并有尿频、尿痛.查体:阴道粘膜充血,触痛明显,余无异常.既往无性病史实验室检查：取阴道分泌物检查,pH为5。5,分泌物加10OH溶液时有明显的鱼腥气味,阴道清洁度为度。余无异常。(1)根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据？(2)为明确诊断，应进一步做哪些检查？1)根据以上资料,初步诊断为:细菌性阴道炎或加德纳菌性阴道炎.其诊断依据:白带量多、呈灰白色,很黏稠,有尿频、尿痛;阴道分泌物H。5；分泌物加KO溶液时有明显的鱼腥气味，阴道清洁度为度。（2）为明确诊断,应进一步做:线索细胞:线索细胞是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标；乳酸杆菌:无乳酸杆菌（革
17、兰阳性大杆菌)或5个/油镜视野，加德纳菌和厌氧菌会增加。细菌培养:如为细菌性阴道炎则细菌培养可检出致病菌。病例分析题十病例：患者,男,45岁，上腹饱胀，厌食,体重减轻,消瘦和进行性贫血,胃痛呈持续性,进食后加重。查体:上腹部有肿块，质坚硬，有压痛,可移动，腹腔内有积液。实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富,略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位,呈圆形或卵圆形，略畸形,染色质丰富,略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚,常有2个显著的核仁。1.根据以上资
18、料,这类细胞应为何种细胞?答:这类细胞为分化较好的腺癌细胞。根据以上资料,该患者可能的诊断是什么?答:根据以上资料,初步考虑该患者为胃癌转移。病例分析题十一患者,男性,岁，退休工人,发热、咳嗽天就诊.患者4天前受凉后出现寒战,体温高达39.,伴咳嗽、咳痰,痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血,无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊.体检:T 9。5,P 8次/分，R 22次分，BP 122/83mHg。发育正常，营养中等,神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,
19、有湿哕音,心界不大，心率105次分,律齐，无杂音，腹软,肝脾未触及。实验室检查：RBC：5.5112/L，b 15/L，WBC：12。510L；分类 75%，E.5%,L 22,PLT 05109L，尿常规（-），粪便常规(-）.1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据。答：根据以上资料,初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大).其诊断依据为: 发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛;左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音;实验室检查WC总数、中性粒细胞比例增高。.为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：为明确诊断，应进一步做:线胸片,以及痰培养药敏试验。病例分析
20、题十二病例：患者，女性,4岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近2个月病情加重伴心悸来就诊。主诉：近年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力,近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查,并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化尿色无异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血。既往史:身体健康，无胃病史,无药物过敏史。结婚年，月经初潮13岁，天/2天，末次月经2周前,近2年月经量增多，近1年来更加明显.查体:T 35, 06次/分,2次分，Bp 1/72mHg,一般状态好,口唇苍白,贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大
21、.实验室检查：血液检查:Hb:6 g/,RBC:3.12/L，MC：f,C：8pg,CH：2g/L，HC28，RDW 8%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；B：5。609/L,分类:N 68,L 25,2%，PLT:209/L。尿蛋白(),镜检无异常，大便隐血(),血清铁.5nl/L(97rl/L)。1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据?答:(）根据以上资料,该患者初步诊断为：缺铁性贫血? 月经过多原因待查?（2)诊断依据:月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显;实验室检查:Hb 64g/L,RC3.6101/,：MCV:7f,MCH：8pg,MH：299g/，HCT2%,R
22、DW 18,外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血;血清铁降低。为明确诊断,应进一步做哪些检查？答：为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定,必要时还可做骨髓检查和铁染色;为明确诊断病因,应进一步做妇科检查:包括超、激素水平等检查。论述题:1试述瑞氏染色中H对细胞染色的影响及实际工作中应注意的问题. 【答案】细胞的各种成分均由蛋白质构成,由于蛋白质是两性电解质，所带正负电荷的数量随溶液pH值而定。对某一蛋白质而言,如环境pHpI即在碱性环境中负电荷增多,易与亚甲蓝结合，染色偏蓝。临床上常用缓冲液（p6。46.）来调节染色时的H值，同时还应注意使用清
23、洁、中性的玻片，优质的甲醇配制染液以期达到满意的染色效果。.试述氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定的原理及注意事项.【答案】原理：红细胞在Hb转化液中溶血后,除SHb外各种Hb均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白(Hi)，H再与试剂中CN结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白(HiCN）。HiCN的最大吸收波峰为540nm,根据测得的吸光度值,即可计算出Hb浓度。注意事项:试剂中的氰化钾有剧毒，处理不当可造成严重公害;Hi转化液不能储存在塑料瓶中,否则会使N-丢失，结果偏低；此法不能测定SHb,对HbCO的转化较慢,遇高球蛋白或高白细胞血症时溶液易混浊。3试述标本溶血的主要原因及溶血后产生的主要影响
24、. 【答案】引起标本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清洁，压脉带捆扎太紧、时间太长,穿刺不顺利产生的损伤，抽血速度太快，未取下针头直接将血液注入容器、抗凝混匀用力振荡等。标本溶血产生的影响主要有：红细胞总数、血细胞比容降低,红细胞内成分外溢，影响钾、镁、氨基转移酶、胆红素等多项指标的准确性。4.试述网织红细胞计数的临床意义 【答案】（1)判断骨髓的造血功能：网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛.急性溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高;缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，网织红细胞正常或轻度增高;网织红细胞减少:表示骨髓造血功能低下,多见于再生障碍性贫血。（2）作为贫血治疗的疗效
25、观察指标：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的患者治疗后，网织红细胞升高说明治疗有效，贫血愈严重，网织红细胞升得越高，而且其升高在红细胞和出升高之前；反之,如果网织红细胞不见增高,说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。(3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复情况.5试述血清淀粉酶碘淀粉比色法测定原理及注意事项。 【答案】原理：血清(或血浆)中1，葡萄糖苷键水解，产生葡萄糖、麦芽糖及含有-1,糖苷键支链的糊精.在有足够量基质的条件下,反应后加入的碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合物,其蓝色的深浅与经酶促反应的空白管比较其吸光度，从而推算出淀粉酶活力单位注意事项:草酸盐、枸橼酸盐、EDTA-2及氟化钠对淀粉酶活性有抑
26、制。酶活性在40单位以下时与底物的水解量成线性，如测定管吸光度小于空白管一半时应将血清量加大稀释倍数或减少血清加入量,测定结果乘稀释倍数.6试述细菌的结构及其相应的功能. 【答案】细菌的基本结构包括：细胞壁、细胞膜、细胞质和核质等。特殊结构包括：鞭毛、菌毛、舰、芽胞等。细胞壁的主要成分是肽聚糖，肽聚糖是由多聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成。外膜是革兰阴性菌细胞壁的主要结构,由磷脂、脂蛋白、脂多糖三部分组成。细胞壁的主要功能是维持细菌的固有外形,起保护菌体的作用。细胞膜的主要化学成分为脂类、蛋白质及少量多糖,其结构为平行的脂质双层，大多为磷脂，其中镶嵌有多种蛋白质,这些蛋白质可在呈液态的
27、脂质双层中流动变化。细胞膜的主要功能有:、物质转运作用;、分泌作用；3、呼吸作用；4、生物合成作用。细胞质是细菌新陈代谢的重要场所核质包含有细菌的遗传物质.鞭毛是细菌的运动器官，还可增强细菌的侵袭力。菌毛存在于菌体表面,可分为普通菌毛和性菌毛,其中前者为一种粘附结构，后者具有致育性，可传递毒力和耐药性。荚膜的功能包括：、保护作用;、致病作用;3、免疫原性;4、鉴别与分型。芽胞是细菌的休眠体，可帮助细菌渡过不良的生存状况。7.试述细菌的人工培养程序并列举常用的人工培养方法.【答案】细菌的人工培养程序为:标本(估计菌量少的标本,先增菌培养)根据培养目的，接种于适当的培养基适宜的培养环境,37,18
28、2h观察细菌的生长情况,选择可疑菌落进行分离、鉴定.根据对气体的需求,细菌的人工培养方法可分为:1需氧培养（需氧菌与兼性厌氧菌）：置于空气中即可，适于大多数细菌；2厌氧培养(专性厌氧菌):需在无游离氧的环境中培养；二氧化碳培养(少数细菌如脑膜炎奈瑟菌、布鲁菌、空肠弯曲菌等):需在含51%2环境中培养；4微需氧环境(仅在5左右的低氧压环境中才能生长的细菌的培养)。.试述甲型肝炎病毒抗体检测的临床意义。【答案】甲型肝炎病毒抗体的一种是g抗体,当病人感染了甲型肝炎病毒后,血清中很快就会出现这种抗体.它属于A衣壳抗体，可以写做AVAbIgM或HAVIM。正常人为阴性当感染了甲型肝炎病毒后，血液中很快可以检测出该抗体的存在,一周内出现抗体阳性的占5,%的患者在发病12周内出现阳性,0%的患者在发病2周内出现阳性，在周以后几乎所有的病例都可出现阳性。本实验可用于甲型肝炎的明确诊断。该抗体可在血中维持36个月，以后逐渐消失.甲型肝炎的另一种抗体是HVbG抗体，出现较晚,但几乎终身存在，检测该项目可以明确是否曾经有过甲型肝炎病毒感染，如为阳性说明确曾有过感染,但目前体内已无甲肝病毒。试题来源：检验医学信息网.