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建筑工程施工许可证申 请 表编号中华人民共和国住房和城乡建设部制表一：工程简要说明建设单位名称四川龙阳天府新区建设投资有限公司所有制性质有限责任公司建设单位地址简阳市简城镇建设西路（艺术中心）电 话法定代表人杨巾辉建设单位项目负责人工程名称东来印象（简阳市文化体育中心)深基坑建设地点成都市简阳市合同价格317000万元；其中外币（币种 ） 万元建设规模369730m2合同日期开工2018年3月 ；竣工2019年12月施工总包单位中国华西企业股份有限公司监理单位四川省兴旺建设工程项目管理有限公司施工单位项目负责人许彤总监理工程师刘正奎勘察单位中冶成都勘察研究总院有限公司设计单位中国建筑西南设计研究院有限公司勘察单位项目负责人高晓峰设计单位项目负责人郑勇申请单位:法定代表人（签章） 单位（盖章)年 月 日表二：建设单位提供的文件或证明材料情况用地批准手续建设用地规划许可证建设工程规划许可证施工现场是否具备施工条件中标通知书及施工合同施工图设计文件审查合格证明监理合同或建设单位工程技术人员情况质量、安全监督手续资金保函或证明无拖欠工程款情形的承诺书其它资料审查意见：（发证机关盖章）经办人： 审查人： 年 月 日注:此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查原件或资料是否完备。