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1、临床执业医师考试真题及答案解析1.男，35 岁。2 天前突然出现尿频、尿急及排尿痛，排尿时出现尿线间断，并伴有寒战和高热。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。尿沉渣可见白细胞。患者首先考虑A.急性细菌性前列腺炎 B.慢性细菌性前列腺炎 C.慢性非细菌性前列腺炎 D.急性膀胱炎 E.急性肾盂肾炎 【正确答案】A 【答案解析】急性细菌性前列腺炎发病突然，为急性疼痛伴随着排尿刺激征和梗阻症状以及发热全身症状、典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留，会阴部及持股上疼痛。 2.刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到A.锋电位B.阈电位C.负后电位D.局部电位E.正
2、后电位【正确答案】B【答案解析】刺激能否引起组织兴奋，取决于能否使该组织细胞的静息电位去极化达到某一临界值。一旦达到，细胞膜上的电压门控Na+通道大量被激活后，膜对Na+的通透性突然增大，Na+大量内流，并通过再生性循环，使膜的去极化达到产生动作电位的临界值，称为阈3.患者男性，37岁，职业农民，3天前因足癣瘙痒，手抓导致局部皮肤破溃，当时未做处理，今起突发寒战高热，全身不适入院，查体：T39，下肢局部皮肤呈片状红疹，颜色鲜红，边界清楚，初步考虑诊断为A.痈B.疖C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.脓毒症【正确答案】D【答案解析】丹毒是皮肤淋巴管的急性炎症感染，其诱发因素主要有皮肤或黏膜擦伤或其他轻微
3、外伤，主要由乙型溶血性链球菌侵袭所致；其病变特点是：片状皮肤红疹，微隆起，早期颜色鲜红，后迅速向周围蔓延而成为大片猩红色斑状损害，表面紧张灼热有光泽，稍微高起，境界清楚，以后皮损向外扩延，中央红色消退为棕黄色并有轻微脱屑，触痛明显。丹毒最易与急性蜂窝织炎混淆，其区别在于急性蜂窝织炎局部皮肤发红，指压后褪色，边界不清楚。4.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.以上都不是【正确答案】A【答案解析】90%化脑好发于5岁以
4、下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。5.患者，男性，因交通事故受伤6小时入院，伤后即出现双下肢瘫痪，查体示：双下肢张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射（+），肌电图提示神经传导正常，无失神经电位。考虑病变位于脊髓的A.
5、颈膨大以上B.颈膨大C.胸段脊髓D.腰膨大E.脊髓半侧损害【正确答案】C【答案解析】从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。（周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。6.男，40岁，进行性吞咽困难3个月，行消化道钡餐显示食管胸部狭窄。诊断考虑食管癌。1)以下关于食管狭窄的描述不正确的是A.食管有3处生理狭窄B.第一狭窄在第6颈椎体下缘C.第二狭窄在左主支气管的后方D.第三狭窄为通过膈的食管裂孔处E.管径上下均匀一致【正确答案】E【答案解析
6、】食管的管径并非上下均匀一致，这与食管本身的结构特点以及邻近器官有关，最重要和有意义的是食管的3处生理性狭窄。第一狭窄为食管的起始部，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。这三处狭窄部是食管异物嵌顿和食管癌的好发部位。7.属于生酮兼生糖的氨基酸A.亮氨酸B.苯丙氨酸C.赖氨酸D.精氨酸E.甲硫氨酸【正确答案】B【答案解析】在20种组成人体蛋白质的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5种，及异亮、苯、酪、色、苏，记忆“一本落色书
7、”。8.典型支气管哮喘发作时主要的临床表现为A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音 B.呼吸性呼吸困难，双肺哮鸣音 C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音 D.呼吸性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音 E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音 【正确答案】B 【答案解析】典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽、呼吸性困难，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长。 9.男，34 岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压 20/12kPa （150/ 90mmHg），尿蛋白（+），尿沉渣镜检红细胞 2040 个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白 98g/L
8、，A/G 为 2.2/2.4，最可能的临床诊断为 A.急性肾炎 B.慢性肾炎，急性发作 C.慢性肾盂肾炎，急性发作 D.隐匿性肾炎 E.狼疮性肾炎 【正确答案】B 【答案解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以10.男性，53岁，平素身体健康，近半年脾脏增大，血象异常，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，血小板正常，NAP呈阴性，骨髓检查：增生明显活跃，粒细胞为主，粒红比例明显增高，原始细胞10%。1)入院后患者出现发热、骨骼疼痛，出血等，对原来的治疗药物无效，患者属于哪期，关于该期叙述正确的是A.急变期，出现髓外原始细胞浸润B.急变期，可维持几个月到数年C
9、.加速期，对原来的治疗无效D.慢性期，脾脏肿大E.慢性期，对原来的治疗无效【正确答案】C【答案解析】加速期，患者出现发热，虚弱，进行性体重下降，骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续性或进行性肿大，对原来的治疗无效。11.膳食中维生素 B12 的来源A.动物肝、鱼、牛奶B.粮谷类C.绿叶类D.酱菜类E.花生正确答案：A答案解析：维生素B12的主要来源为：肝、鱼、牛奶，因此选择A。12.患者，女性，32岁，3天前面部皮肤出现一红肿小结，大小为2cm左右，触之疼痛加重，近1天来，感硬结范围逐渐增大，周围组织红肿明显，触之有波动感。考虑初步诊断为A.痈B.疖C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.脓毒症【正确答案
10、】B【答案解析】患者属于面疖，疖与痈的区别在于疖是单一的毛囊及周围组织化脓性感染，而痈是多个毛囊及周围组织化脓性感染，也可以由多个疖融合而成。本例患者起病前先是有一个红肿小结，随后这个小硬结范围逐渐扩大，局部组织有波动感，符合疖的特点。13.胆管癌的主要临床表现是A.厌食、恶心呕吐B.剧痛C.腹痛、黄疸和寒战高热D.体重明显减轻E.无痛性黄疸【正确答案】E【答案解析】胆管癌黄疸多呈进行性加重，典型症状是无痛性黄疸。14.男，30岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖，10分钟后逐渐平静。最可能
11、的诊断是A.恐惧症B.惊恐发作C.慢性焦虑症D.精神分裂症E.心理生理障碍【正确答案】B【答案解析】惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选B。15.蛋白质合成的直接模板是A.DNAB.mRNAC.tRNAD.rRNAE.hnRNA【正确答案】B【答案解析】蛋白质的生物合成是以mRNA为模板进行的。以DNA为模板的生物合成称为复制或转录。tRNA为蛋白质合成时氨基酸的运载工具，rRNA为多
12、种蛋白质合成因子提供结合位点；在蛋白质合成起始时，参与同mRNA选择性的结合以及在肽链的延伸中与mRNA结合。hnRNA为mRNA的前体。16.男性，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体：贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.821012/L，MCV78fl，WBC5.0109/L，血小板220109/L，首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血【正确答案】A【答案解析】患者老年男性，有贫血的表现（乏力、面色苍白、贫血貌），Hb降低可诊断贫血，平均红细胞体积（MCV）80
13、fl，可诊断为小细胞低色素性贫血，有组织缺铁的表现17.医师需要改变执业地点，手续应该如何处理A.仅需医疗机构允许即可B.应到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续C.接受单位办理接受手续即可D.主治医师以上级别，无需受到地域限制E.任何组织和个人无权干涉正确答案：B答案解析：医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。18.成熟的卵泡能分泌大量的A.卵泡刺激素B.黄体生成素C.绒毛膜促性腺激素D.雌激素E.孕激素正确答案：D答案解析：在卵泡晚期（月经周期第 6-14 天），卵泡发育逐渐成熟，形成优势卵泡，颗粒细胞分泌雌激素水平升高。19.2
14、8岁女性，服农药后出现呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是A.血电解质B.血气分析C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查E.血液胆碱酯酶活力【正确答案】E【答案解析】根据患者临床症状可初步断定为有机磷中毒。全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度和疗效判断及预后估计均极为重要。故选E。20.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞C.恶性疟疾原虫在红细胞内发育时间不一致D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞E.疟原虫释放毒素【正确答案】C【答案解析】恶性疟疾发育
15、周期为3648小时，且发育先后不一，故临床发作亦不规则。21.男婴，胎龄292天，出生体重3600g，其体重在同胎龄体重标准的第80百分位。下列诊断最恰当的是A.足月儿，大于胎龄儿B.足月儿，适于胎龄儿C.足月儿，小于胎龄儿D.过期产儿，适于胎龄儿E.过期产儿，大于胎龄儿【正确答案】B【答案解析】婴儿胎龄大于259天（37周）而小于294天（42周），体重在同胎龄平均体重的第1090百分位之间，所以答案为B。22.张力性气胸急救措施首先是A.输血 B.开胸探查 C.抗休克 D.患侧胸腔排气减压 E.气管插管辅助呼吸 【正确答案】D 【答案解析】张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔高压，
16、因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。 23.男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是A.穿孔处修补，横结肠造口B.单纯结肠穿孔修补术C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术D.左半结肠切除术E.单纯腹腔引流术【正确答案】A【答案解析】患者为降结肠损伤，有粪便进入腹腔，结肠内有大量细菌，造成弥漫性腹膜炎，病情严重，需先进行穿孔处修补、横结肠造口（近端造口），确保肠内容物不再进入远端。24.CD4+T细胞TCR-CD3识别外源
17、性抗原的辅助受体是A.CD4B.CD2C.CD8D.CD18E.CD28【正确答案】A【答案解析】CD4为CD4+T细胞TCR-CD3识别外源性抗原的辅助受体，参与信号转导。CD4分子也是HIV的细胞受体。25.男，30岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖，10分钟后逐渐平静。最可能的诊断是A.恐惧症B.惊恐发作C.慢性焦虑症D.精神分裂症E.心理生理障碍【正确答案】B【答案解析】惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不
18、适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选B。26.下列哪项是2级高血压的诊断标准A.140149/9095mmHgB.160179/100109mmHgC.160169/100109mmHgD.160179/100119mmHgE.170179/100110mmHg【正确答案】B【答案解析】2级高血压是收缩压160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg。27.男，42岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是A.洛哌丁胺B.地芬诺酯C.聚乙二醇D.头孢噻酮E.匹维溴铵【正确答案】D【答案
19、解析】头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。28.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是A.腹部MRIB.腹部多普勒超声C.放射性核素肝扫描D.腹部CT平扫E.内镜检查【正确答案】A【答案解析】MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。29.下述关于三叉神经痛的特点与之不符的是A.半月神经节退行性变B.多发于40岁以上女性C.疼痛以上颌、鼻唇沟处疼痛明显D.可引起引起面肌抽搐E.间歇期完全正常【正确答案】C【答案解析】三叉神经痛主要疼痛以下颌、面颊或舌最明显。30.下列哪项不是直接引起DIC出血的原因A.微循环障碍B.凝
20、血因子大量消耗C.血小板大量减少D.继发性纤溶系统激活E.纤维蛋白降解产物的作用【正确答案】A【答案解析】引起出血的原因有凝血因子大量消耗、血小板大量减少、继发性纤溶系统激活、纤维蛋白降解产物的作用。31.男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X
21、线检查【正确答案】C【答案解析】根据临床表现和实验室检查，提示为重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血钙下降到2mmol/L以下，血糖10mmol/L。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。32.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为A.9.5%B.18%C.18.5%D.20%E.20.5%【正确答案】A【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%。33.男性，45 岁。酗酒后出现发热、咳嗽，1 周后咳黏液脓性痰伴胸痛，胸部 CT 提示下叶背段大片模糊阴影，密度不均
22、匀，可能诊断是A.肺炎 B.肺脓肿 C.支气管扩张症 D.肺结核 E.胸腔积液 【正确答案】B 【答案解析】患者酗酒后出现发热、咳嗽，胸部 CT 提示下叶背段大片模糊，符合肺脓肿症状。 34.低钾导致的碱中毒常出现在A.尿毒症B.术后少尿C.输血过量D.挤压创伤E.胃肠减压【正确答案】E【答案解析】胃肠减压患者存在胃液持续丢失，胃液中氢离子，钾离子大量丢失。正常情况下人体中的钾主要存在细胞内，细胞外主要是氢离子和钠离子，当血液中的钾降低的时候，细胞内的钾就从细胞内排出，同时血液中的氢离子进入细胞内，以达到细胞内外电荷的平衡。如果钾离子低得太过厉害会使大量的氢离子进入细胞内，使血液中的碳酸氢根等
23、碱性物质得不到中和使血液偏碱呈碱中毒。35.主治医师邱某经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格后，被授予限制使用级抗菌药物处方权。但不久，邱某因违反抗菌药物临床应用管理办法的相关规定，受到医院警告并限制其上述处方权。医院处理邱某的依据是A.多次使用非限制使用级抗菌药物B.使用价格相对较高的抗菌药C.在紧急情况下越级使用抗菌药物D.无正当理由开具抗菌药物超常处方3次以上E.在门诊使用限制使用级抗菌药物【正确答案】D【答案解析】医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。36.男，45岁，反复肝功能异常多年，尿少，双
24、下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg/d，1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能的原因是A.脑血管意外B.肝肺综合征C.肝性脑病D.肝肾综合征E.低血容量性休克【正确答案】C【答案解析】合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病，结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。37.男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是A.抗利尿激素分泌减少B.肾小球滤过率增大C.动脉血压升高D.近球小管渗透压增高E.血管紧张素减少【正确答案】A【答案解析】大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，
25、尿量增多。这种现象称为水利尿。38.最常见的子宫肌瘤类型是A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.宫颈肌瘤D.黏膜下肌瘤E.阔韧带肌瘤【正确答案】A【答案解析】肌壁间肌瘤最常见，占60%70%，浆膜下肌瘤约占20%，黏膜下肌瘤约占10%15%。39.女，45岁。体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排卵。最可能的诊断是A.导管原位癌B.小叶原位癌C.小叶浸润癌D.髓样癌E.导管浸润癌正确答案：C答案解析：浸润性小叶癌：小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致。癌细胞体积小，细胞形态一致，排列成条索状或单个散在于纤维组织之间，有时可见从小叶原位
26、癌向浸润性小叶癌过渡的形态。40.女性，43岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是A.阻塞性黄疸B.糖代谢紊乱导致肝功能损害C.肝炎性黄疸D.药物中毒导致肝功能损害E.输血所致血管内溶血【正确答案】B【答案解析】肝功能损害：胃肠外营养（PN）引起肝功能改变的因素很多，其中最主要的原因是葡萄糖超负荷引起的肝脂肪变性。临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。41.黏膜白斑属于癌前病变常发生在A.食管、胃B.口腔、咽、喉C.肺部D.腹腔E.口腔、子宫颈
27、及外阴【正确答案】E【答案解析】黏膜白斑：常发生在食管、口腔、子宫颈及外阴等处黏膜。主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并出现一定的异型性。肉眼上呈白色斑块，故称白斑。如长期不愈就有可能转变为鳞状细胞癌。42.男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在A.中脑B.丘脑底部C.内囊后肢D.脑桥基底部E.基底核区【正确答案】D【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持
28、清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。43.成人体液总量约占体重的A.60%B.50%C.40%D.70%E.80%【正确答案】A【答案解析】体液的总量随年龄和脂肪组织的增加而减少，成人体液总量约占体重的60%。44.男性。45 岁。间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现干咳为主，夜间明显伴憋气，常常影响睡眠。白天症状常
29、不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续一到两个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常。胸部 X 片未见明显异常，肺通气功能正常。为明确诊断应采取的进一步检查措施是A.肺部 CT B.支气管镜 C.睡眠呼吸监测 D.血气分析 E.支气管激发试验 【正确答案】E 【答案解析】根据题干考虑患者为支气管哮喘，故选 E。 45.关于肠梗阻临床表现的描述，正确的是A.低位肠梗阻腹胀及腹痛不明显B.低位小肠梗阻X线检查可见多个气液平C.高位肠梗阻呕吐物多为粪性D.高位肠梗阻较低位肠梗阻腹胀明显E.低位肠梗阻呕吐症状出现早【正确答案】B【答案解析】低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中
30、部，呈“阶梯状”排列，可见多个气液平。46.疾病发生必不可少的因素是A.疾病的条件B.疾病的原因C.疾病的危险因素D.疾病的诱因E.疾病的外因【正确答案】B【答案解析】病因是指引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的致病因素。47.患者男，29岁。由于注射青霉素过敏而引起气急、喘鸣、憋气、发绀。这属于药物的A.毒性反应B.后遗效应C.应激效应D.副作用E.变态反应【正确答案】E【答案解析】变态反应亦称超敏反应，常见于过敏体质的病人。其反应性质与药物原有效应有关，与所用药物的剂量大小无关，而且不能用药理活性的拮抗药解救。临床表现可因人、因药物而异，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾
31、功能损害、休克等。48.某环境卫生监督机构拟定对全市噪音进行监测取证，其卫生学评价中表示声音强度大小的单位最常用的为A.声阈值B.声指数C.声震率D.声压级E.声强度正确答案：D答案解析：正常人耳刚能引起音响感的声压为听阈，声压增大到人耳产生疼痛时为痛阈，两者的声压绝对值相差一百万倍。为计算方便，取其对数值（即级） 来表示，即声压级。49.男，60岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图：左心房、左心室扩大，LVEF 35%。患者喘憋的机理是A.左心室充盈压明显降低 B.左心室舒张功能明显受损C.左心室每搏功明显降低D.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低E.以
32、上均不是正确答案：D答案解析：每搏量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%65%。患者的LVEF35%，明显降低。肺部淤血，夜间憋醒，考虑有心衰的体征。心室搏出量占心室舒张末容积的百分比是衡量左心室射血功能的重要指标。50.男，40岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢A.急性动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎C.原发性下肢静脉曲张D.动脉硬化性闭塞症E.深静脉血栓形
33、成【正确答案】B【答案解析】本病考虑血栓闭塞性脉管炎，本病有以下特点：大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；患肢有不同程度的缺血性症状；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；肢体抬高试验（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。51.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【正确答案】C【答案解析】由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。52.关于A型胃炎，
34、下列哪项是恰当的A.大多数由幽门螺杆菌感染引起B.较常见C.病变主要累及胃体和胃底D.发病和遗传因素无关E.不易导致贫血【正确答案】C【答案解析】自身免疫性胃炎（A型胃炎），患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），伴恶性贫血者还可查到内因子抗体。病变主要累及胃体和胃底。53.男性，38岁，全身多发性周围关键肿瘤，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于风湿性关节炎的说法，下列哪项不正确A.发病和免疫反应有关B.RA最基本病理变化是滑膜炎C.血中类风湿因子是IgM抗体D.类风湿因子阳性具有诊断价值E.高滴度RF提示预后较差【正确答案】C【答案解析
35、】本病例已经拟诊为类风湿关节炎，有关本病的说法血中类风湿因子是IgM抗体是不恰当的。54.1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.61012/L，HB70g/L，RBC大小不等明显，大细胞中心淡染区扩大，应选用下列哪组药物治疗A.铁剂+VitC+稀盐酸B.叶酸+VitB12+VitCC.VitB12+VitC+稀盐酸D.叶酸+VitC+铁剂E.叶酸+VitC+稀盐酸【正确答案】D【答案解析】1岁男婴，因反复患感染性疾病就诊，化验发现，RBC2.61012/L，HB70gL，RBC大小不等明显（缺维生素B12、叶酸等），大细胞中心淡染区扩大（缺铁）VitC可以增加纠正贫血的药物的疗
36、效。在所有选项中考虑D恰当。55.脉阿托品16小时后患者上述症状再次出现，呼吸心跳停止，心肺复苏抢救成功。患者心跳骤停的原因最可能是A.中毒性心肌炎B.中间型综合征C.阿托品减量过快D.迟发性神经病变E.呼吸肌受累致呼吸、循环衰竭【正确答案】B【答案解析】中间型综合征多发生在重度中毒、中毒后2448小时和复能药用量不足的患者，表现在经治疗胆碱能危象消失，意识清醒或未恢复意识，迟发性多发神经病发生前突然出现颈项肌、四肢近端肌无力和第、对脑神经支配的肌肉无力，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。56.下列需要急性胆道减压的疾病是A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.十二指肠梗阻D.胆囊
37、结石E.胆囊结石嵌顿【正确答案】B【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。手术方式主要根据病人的具体情况而定，其基本原则是以抢救生命为主，关键是行胆道减压，解除梗阻，通畅胆流。57.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌【正确答案】B【答案解析】溃疡性结肠炎的
38、诊断依据：具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，所见X线征主要有：黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。58.依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是A.卫生服务需求B.卫生服务提供C.卫生服务需要D.卫生服务利用E.卫生服务购买正确答案：C答案解析：需求者实际利用卫生服务的数量是卫生服务利用，本题选 D。 从经济和价值观念出发，在一
39、定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量是卫生服务需求，本题选 A。依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求是卫生服务需要，本题选 C。59.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是A.继发肺部感染B.反常呼吸运动C.肺不张D.纵隔摆动E.剧痛不敢呼吸【正确答案】B【答案解析】如多根多处肋骨骨折，该处胸壁下陷，出现患部反常呼吸运动。60.某男，60岁。突发胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。最可能的诊断是A.心肌梗死B.肺梗死C.心绞痛D.膈疝E.自发性气胸【正确答案】A【答案解析】心
40、肌梗死的临床表现：胸骨后压榨性剧痛，呈持续性，伴窒息感，大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐都是其典型的临床表现。61.男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出现的情况是A.肠套叠B.肠穿孔C.肠梗阻D.肠出血E.中毒性巨结肠【正确答案】E【答案解析】患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎，应用阿托品后引起中毒性巨结肠，病情加重。中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结
41、肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋消失。62.男。60 岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1 天后发现右足不能背屈。跖屈正常， 足背动脉搏动正常。最可能的原因是A.腓总神经损伤 B.坐骨神经损伤 C.深静脉血栓 D.胫神经损伤 E.骨筋膜室综合征 【正确答案】A 【答案解析】膝关节周围加压包扎出现了一系列临床表现，考虑压迫了腓总神经。腓总神经受损导致出现足不能背屈，出现足下垂及跨阈步态。
42、 63.属于生酮兼生糖的氨基酸A.亮氨酸B.苯丙氨酸C.赖氨酸D.精氨酸E.甲硫氨酸【正确答案】B【答案解析】在20种组成人体蛋白质的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5种，及异亮、苯、酪、色、苏，记忆“一本落色书”。64.男性。45 岁。间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现干咳为主，夜间明显伴憋气，常常影响睡眠。白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续一到两个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常。胸部 X 片未见明显异常，肺通气功能正常。为明确诊断应采取的进一步检查措施是A.肺部 CT B.支气管镜 C.睡眠呼吸监测 D.血气分析 E.支气管激发试验 【正确
43、答案】E 【答案解析】根据题干考虑患者为支气管哮喘，故选 E。 65.下列哪项是2级高血压的诊断标准A.140149/9095mmHgB.160179/100109mmHgC.160169/100109mmHgD.160179/100119mmHgE.170179/100110mmHg【正确答案】B【答案解析】2级高血压是收缩压160179mmHg和（或）舒张压100109mmHg。66.患者男性，15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-M
44、B80U/L。首先考虑的诊断是A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.风湿性二尖瓣关闭不全D.急性病毒性心肌炎E.急性风湿热【正确答案】D【答案解析】有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。67.破伤风的治疗中，不需要使用的药物是A.青霉素B.丙种球蛋白C.甲硝唑D.TATE.过氧化氢溶液【正确答案】B【答案解析】破伤风的治疗要采用积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，应用抗生素。68.观察铁剂治疗缺铁性贫血最先开始恢复A.细胞内含铁酶活性B.血清铁蛋白增加C.血红蛋白上升D.红细胞数上升E.网织红细胞
45、上升【正确答案】A【答案解析】给予铁剂治疗后如有效，则于1224小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药23天后开始升高，57天达高峰，23周后下降至正常。69.患者行胸腔手术，手术后可判断为内出血的情况-从胸腔引流管每小时引流出的血液量超过A.150mlB.50mlC.100mlD.75mlE.125ml【正确答案】C【答案解析】胸腔手术后从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血。70.判断早期成人股骨头缺血性坏死最敏感的无创检查是A.CTB.血管造影C.B超D.X线片E.MRI【正确答案】A【答案解析】磁共振骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。71.女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.肥厚型心肌病E.感染性心内膜炎【正确答案】B【答案解析】急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发