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中小学（幼儿园）周边安全隐患排查记录表单位（盖章） 年 月 日分类序号检 查 项 目是(否）存在问题整改措施备 注学校周边环境1学校周边是否有易燃、易爆、有毒、有害等生产经营活动2校园周边200米范围内是否有歌舞厅、电子游戏室、网吧等场所3在学校门前及其两侧50米范围内是否有摆设摊点、堆放杂物的现象4校门、道路是否存在交通安全隐患;社会车辆接送学生是否存在超载、超速等重大安全隐患5校园周边是否存在河道污染等环境问题6校园是否封闭7是否有依傍学校围墙搭建建筑物对学校造成影响的安全隐患8是否有应当制止和查处的其他行为9学校周边是否有水库、水池、河道、堤坝等重点涉水部位备注:1、本表加盖公章一式三份,学校、中心校、教育局各存一份。 校长签字： 2、每月5日前上交至教育局综治办。